PATOLOGIA DE CATARATA SENIL, OFTALMOLOGIA GENERAL

1. CATARATA SENIL
Dr. Julio Cesar Oceguera Montoya
Médico Cirujano Oftalmólogo
Alta Especialidad en Microcirugía del Segmento Anterior

2. DEFINICIÓN
• OMS
• Opacidad del cristalino que impide la visión clara., asociada al envejecimiento.
• CIE 10
• Opacidad parcial o total del cristalino.
• Edad: > 55 años, > 60 años.
ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Catarata senil: H25.8

3. EPIDEMIOLOGIA
• Ultima evaluación realizada por la OMS en 2010
• Responsable de 51% de la ceguera mundial.
• 20 millones de personas.
• Principal causa de ceguera curable.
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/es/

4. • Causa mas común de baja visual en adultos mayores.
• 50% de la población entre 65-75 años.
• Aumenta al 75% en > 75 años.
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/es/

5. FISIOPATOLOGIA
• Patogénesis multifactorial (metabólicas, ambientales y nutricionales).
• Edad es el mayor factor de riesgo.
• La base es una degeneración de las fibras del cristalino.
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. 2007. (Accessed December 10, 2010, at
http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

6. CAMBIOS BIOQUIMICOS
• Modificación en la cantidad de agua intracristaliniana.
• Disminución del K (125 mEq, HA 5 mEq ).
• Incremento del Ca (0.3 mEq).
• Incremento del Na (17 mEq HA 150 mEq)
• Incremento en el consumo de O2.

8. • Disminución de Glutatión. (disminución de NADPH)
• Disminución de acido ascórbico.
• Disminución de la proteína MIP26
• Oxidación a nivel de membrana son el paso inicial en la fisiopatología de a catarata
senil.

10. Catarata Senil
• Existen tres tipos diferentes de catarata senil :
• Nuclear
• Cortical
• Subcapsular Posterior.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

11. CLASIFICACION
• Catarata Congénita.
• Catarata del Desarrollo.
• Catarata Senil.
• Catarata Secundaria.

13. Nuclear
• Esclerosis y coloración amarillenta de cristalino.
• Interfiere mínimamente con la visión.
• Bilaterales asimétricas.
• Efecto miopizante (incrementa el índice refractivo cristaliniano).
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

14. •Incremento de la coloración
amarillo-marron del
cristalino:
•A: 6 meses G: 70 años
•B: 8 años H: 82
años
•C: 12 años I: 91 años
•D: 25 años J:Bruna (70a)
•E: 47 años K: CC 68 a
•F: 60 años L: C mixta

16. CORTICAL
• Cambios en la composición iónica de la corteza del cristalino, provocando
hidratación de las fibras ocasionando opacidad.
• Usualmente bilaterales asimétricas.
• Causan deslumbramiento.
• Primeros cambios son vacuolas en la corteza anterior y posterior.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

18. • Existen opacidades en forma de cuña principalmente inferiores.
• Al seguir hidratándose puede evolucionar a una catarata cortical intumescente.
• Cuando la totalidad de la corteza desde la capsula hasta el núcleo llega a estar blanca
y opaca se conoce como catarata madura.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

20. • La catarata morganiana ocurre cuando después de una licuefacción se favorece el
libre movimiento del nucleo dentro de la bolsa.
• Una catarata hipermadura es cuando el material del cristalino degenerado se fuga por
la capsula dejando la capsula arrugada y encojida.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

23. SUBCAPSULAR
• Mas frecuente en adultos jóvenes.
• Son opacidades granulares, en forma de placa en la corteza subcapsular posterior.
• Causa deslumbramiento y disminución de la AV en lugares bien iluminados.(miosis)
• Tiende a diminuir la visión cercana.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

25. • Este tipo de opacidad se puede observar también en pacientes con antecedente de
trauma, uso de esteroides, cuadros inflamatorios, exposición a radiación y cataratas
sindermatóticas.
• Existe una sobreposicion de fibras celulares anormales (ovales, con patrón anormal).
• Migración progresiva hacia el polo posterior (pocos organelos, núcleo degenerado,
citoesqueleto prominente.
Nasser Nasser L. Clasficacion de la catarata en Palacio Pastrana C. CATARATA Diagnostico y Tratamiento. México. Intersistemas. Capitulo 5.

27. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
• Diagnostico es Clínico.
• Tratamiento es Qx.
• Indicaciones quirúrgicas.
• Cuando la función visual no es lo suficientemente buena para las necesidades del paciente.
• Cuando la opacidad interfiere con el Dx y Tx del segmento posterior.
• Inflamación inducida por el cristalino.
• Cierre angular inducida por el cristalino.
• AV < 20/40

28. Como ha evolucionado
la cirugía de Catarata
Del abatimiento a la facoemulsificación moderna.

29. Abatimiento
• Hace mas de 4000 años.
• Indicios sugieren que antiguos cirujanos
egipcios y babilónicos practicaban el
abatimiento de la catarata mucho antes que
los cirujanos indios.
• En el Código de Hamurabi (1750 a. C.), se
establecían los pagos y multas a cirujanos.

30. Primer referencia
escrita 600 a.C.
• India, Maharsi Sushruta detalla
que el cirujano se sentaba frente
al paciente, introduciendo por el
limbo inferior una lanceta afilada
hasta la cámara anterior, para
después, con una espátula roma,
abatir el cristalino.

31. Extraccion de Catarata
• Irak Ammar Ibn Ali, en su obra Choice of Eye Diseases, escrita en el siglo
X, describe la succión de la catarata: mediante una incisión corneal, accede al
cristalino con una pipeta de cristal y lo extrae mediante succión.
• Francia 7 siglos después Jacques Daivel el 8 de abril de 1747, realizaba por
primera vez la técnica de extracción extracapsular.

33. Jhon Taylor Inglaterra

35. 1949 Primer
lente intraocular
• Inglaterra Harold
Ridley.
• Se continua con cirugía
intracapsular y lentes de
CA.

36. Facoemulsificación 1967
• Charles Kelman disminuyendo la estancia hospitalaria, el dolor y el
astigmatismo.
• Sin embargo se popularizo hasta los años 80s.