Fisiopatología de mecanismo de agresión y defensa I de un paciente crítico

1. MECANISMOS DE
AGRESIÓN Y DEFENSA I

2. ¡Bienvenidos!
Fisiopatología del paciente crítico:
SDMO, SIRS, CARS, MARS
Semana N 02
Mecanismos de Agresión y Defensa I
Lenin Brumel Tapia Alejos
Medicina Humana

3. ETIQUETAS PARA LAS SESIONES REMOTO
ZOOM - SÍNCRONAS
• Ingresar al zoom 5 minutos antes de la clase con su nombre completo.
• El micrófono y la cámara deben estar habilitados para la interacción en
clase. Recuerde silenciarlo al ingreso o esperar la indicación del
docente.
• Recuerde utilizar el ícono “levantar la mano” para realizar una consulta
a su docente. Se le dará la palabra en el momento indicado.
• Demuestre respeto y cortesía hacia sus compañeros y docente durante
la sesión de clase.
• También puede realizar sus consultas a través del chat.

4. Curso: MECANISMOS DE AGRESIÓN Y
DEFENSA I
1.Tema: FISIOPATOLOGÍA DEL PACIENTE
CRÍTICO: SDMO, SIRS, CARS, MARS
Docente: Lenin Brumel Tapia Alejos

5. VALORES
Integridad Libertad Servicio
Somos responsables de
nuestras decisiones,
coherentes en lo que
pensamos, hacemos y
decimos, e inspiradores
de la realización personal
orientada a la
trascendencia.
Sabemos reconocer la
autonomía de las
personas, promover la
conducta innovadora, y
respetar las ideas con
apertura
al diálogo.
Queremos brindar altos
niveles de calidad en
todo lo que hacemos,
desarrollar lo mejor de
nosotros mismos cada
día, y servir con empatía
y compromiso.
5

6. MISIÓN
“Transformamos vidas formando profesionales
innovadores, éticos y con visión global, a través de
una educación de clase mundial desde el Perú”
VISIÓN
Ser la primera opción de educación superior
para los jóvenes en Lima y provincias. Ser
reconocidos por nuestra calidad acreditada
con 5 QS Stars, por el éxito de nuestros
egresados y por estar potenciados por Arizona
State University.
6

7. La Universidad Norbert Wiener ofrece
formación profesional y humanística
para lograr la autorrealización de las personas.
Brinda una educación de calidad certificada
y acreditada, en línea con los intereses
y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.
7

8. Nuestro servicio académico integral
de calidad, en todas las áreas y niveles,
nos permite brindar una
xperiencia ducativa xcepcional
8

9. Profesor Universitario de Fisiología, Fisiopatología,
Anatomía y Cirugía General con amplia experiencia en la
creación de planes de estudio atractivos. Experto en la
adaptación de los materiales del curso para cumplir con
los estándares establecidos y con las capacidades
académicas de cada estudiante.
• Asociado a la Sociedad de Cirujanos General del
Perú
• Asociado a la Sociedad Peruana de Cirugía
Endoscópica
• Asociado a la American Colleges of Surgeons
lenin.tapia@uwiener.edu.pe
pe.linkedin.com/in/lenintapiaalejos
LENIN
BRUMEL
TAPIAALEJOS
DOCENT
EDELACARRERADEMEDICINAH
U
MANA
F
ACUL
T
ADDECIENCIASDELASALUD
Título de Especialista en Cirugía General
UNMSM
2007-201
0
201
6-201
7
Grado de Magister en Fisiología
UNMSM
Egresado del Doctorado en Medicina
UNMSM
201
9-202
1
Insertar
Imagen
201
3-2024
2020-2024
CirujanoAsistente del Hospital de Huaycan
Hospital de Baja Complejidad Huaycan
DocenteAsociado a Tiempo Parcial
UNMSM
Docente a Tiempo Completo
Universidad Norbert Wiener
201
1
-201
3
2014-2024
CirujanoAsistente del Servicio de Coloproctologia
Hospital Nacional Dos de Mayo
Título de Médico Cirujano
UNMSM
1
9
92-1
9
99

10. PRESENTACIÓN DEL DOCENTE Y DEL CURSO
LENIN BRUMEL TAPIA ALEJOS
• Médico Cirujano
• Especialista en Cirugía General y Laparoscópico
• Magister en Fisiologia
• Egresado del Doctorado en Medicina
• Cirujano Asistente del Servicio de Coloproctologia
del Hospital Nacional Dos de Mayo
• Docente Asociado a Tiempo Parcial del
Departamento de Ciencias Morfologicas de la
UNMSM
• Docente a Tiempo Completo de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad Norbert
Wiener
MECANISMO DE AGRESIÓN Y
DEFENSA I
• Asignatura que pertenece al área de Estudios
Específicos y es de naturaleza teórico– práctica.
• Tiene como propósito que el estudiante conozca
los fundamentos de la Fisiopatología.
• Comprende: Fisiopatología del Sistema
Cardiovascular y Respiratorio, Fisiopatología del
Aparato Digestivo y Excretor; Fisiopatología del
Aparato Reproductor y Neuroendocrino.
• A través de una metodología activa-participativa
donde el docente será un facilitador en el proceso
enseñanza aprendizaje del estudiante
10

11. 1. CONECTÁNDONOS :
NUESTROS SABERES
PREVIOS

12. 2. LOGRO DE LA SESIÓN
FISIOPATOLOGÍA DEL PACIENTE CRITICO:
SDMO, SIRS, CARS, MARS
Al final de la sesión, el estudiante aprenderá la:
Definición y mecanismo fisiopatológico de SDMO, SIRS
y CARS, MARS
12

13. 3. DESARROLLO DEL TEMA
1
3
DEFINICIÓN Y MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO DEL
SDMO
DEFINICIÓN Y MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO DEL SIRS
DEFINICIÓN Y MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO DEL CARS
DEFINICIÓN Y MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO DEL
MARS

14. 4. ACTIVIDADES
14

15. SÍNDROME DE
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA MÚLTIPLE
(SDOM)
Es causado por el (SRIS) que se
caracteriza por la respuesta ante la
sepsis, tratando de detener o destruir al
agresor para lo cual cuenta con múltiples
sistemas (Coagulación, Fibrinolisis,
Cininas, Prostaglandinas, Endotelinas,
Complemento) que provocan sustancias
pro o anti inflamatorias, pero en
ocasiones esta respuesta es tan agresiva
que provoca la insuficiencia de órganos
vitales (suicidio endógeno) y puede
provocar la muerte.
J. Emerg. Crit. Care. Med. 2017. 1 (27): 1-9

16. CLASIFICACIÓN
DEL SDOM
PRIMARIO: Resultado de una lesión
o agresión conocida en la cual la
disfunción orgánica ocurre de
manera prematura y puede ser
atribuible a la patología per se.
SECUNDARIO: Es aquel en el que la
falla no está en relación directa con
la lesión, sino que se ubica en un
órgano distante.

17. PARÁMETROS DE
DIAGNÓSTICO
•No existen criterios universalmente aceptados para la
disfunción de órganos individuales en MODS. Sin embargo, las
anomalías progresivas de los siguientes parámetros específicos
de órganos se usan comúnmente para diagnosticar MODS y
también se usan en sistemas de puntuación para predecir la
mortalidad en la UCI:
• ●Respiratorio – Relación Presión parcial de O2
arterial (PaO2) / Fracción de O2 inspirado (FiO2)
• ●Hematología – Recuento de plaquetas
• ●Hígado – Bilirrubina sérica
• ●Renal: creatinina sérica (o producción de orina)
• ●Cerebro: puntuación del coma de Glasgow
• ●Cardiovascular: hipotensión y requerimiento de
vasopresores.

18. FACTORES
DE RIESGO
DEL MODS

20. SEPSIS
RESPUESTA
LOCAL
ANTI-INFL
RESPUESTA
LOCAL
PRO INFL
REACCIÓN
SISTÉMICA
1, 2, 3
CASCADA DE
M.A. INF.
CASCADA DE
M.P. INF.
1= SIRS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMATICA
2= CARS: SINDROME DE RESPUESTA COMPENSADA ANTI-INFLAMATORIA
3=MARS: SINDROME DE RESPUESTA MIXTA ANTAGONISTA
CRIT. CARE MED.
1996.24:1125-28
FISIOPATOLOGÍA CLÁSICA
C
CHOQUE
PREDOMINA
11
H
HOMEOSTASIS
1=2
A
APOPTOSIS
1
O
DISFUNCION
ORGANICA
MULTIPLE
1
1
S
SUPRESION
INMUNE
PREDOMINA
3

27. La lesión de las membranas celulares y
de estructuras intracelulares
producen CK pro-inflamatorias
que
como:
TNF-α, IL-1, IL-6 que causan depresión
miocárdica, así mismo hay insuficiencia
mitocondrial que produce O2 reactivo,
que lesionan células de órganos vitales
causando microtrombosis, obstrucción
vascular, aumento de permeabilidad a
nivel intestinal y translocación de
bacterias y sus toxinas, mantienen estos
círculos viciosos, que de no detenerse
con tto empleada, causan la muerte del
paciente por sepsis Clín. Invest. Med. 2014. 37 (2): 58-68
CONSECUENCIA DE LA HIPOXIA TISULAR EN LAS
CELULAS DE TODOS LOS ORGANOS Y SISTEMAS

28. ORGAN DYSFUNCTION VARIABLES
• Sepsis-induced hypotension
• Láctate above upper limits of laboratory normal
• Urine output <0.5mL/kg/h for more than 2 h despite adequate fluid
resuscitation.
• Acute Lung injury with PaO2/FiO2 < 250 in the absence of
pneumonia as infection source.
• Acute Lung injury with PaO2/FiO2 < 200 in the presence of
pneumonia as infection source.
• Creatinine > 2.0 mg/dL(176.8 μmol/L)
• Bilirubin > 2 mg/dL (34.2 μmol/L)
• Platelet count < 100,000 μ
L
• Coagulopathy (intenational normalized ratio > 1.5)
Clin. Invest Med • Vol. 37, no 2, April 2014
JAMA. 2016.315 (8): 762-774.

30. MARCADORES DE SDOM
ALTERACIONES DE LA SATURACIÓN DE O2.
HIPOTENSIÓN
DCr < 75 mL /min
OLIGURIA CON Na > 40 mEq/L
LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS (< 3000 - > 20000 x mm3)
HIPOALBUMINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
LACTATO > 2mmol/L
DELTA DE CO2 > 6mmHg
DEFICIT DE BASE DISMINUÍDO
Med. Crit. 2018. 32 (2): 66-75

32. SEPSIS
INFECCIÓN
SRIS
INICIO DEL DAÑO
ORGÁNICO
ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA
LESIÓN
CELULAR
CHOQUE
DISTRIBUTIVO
MUERTE
SDOM
ISQUEMIA
MITOCONDRIAL
ESPECIES DE OXÍGENO
REACTIVO
ESTRÉS
OXIDATIVO
CONTROL
TERAPÉUTICO
TEMPRANO
CONTROL
TERAPÉUTICO
TARDÍO
ESQUEMA DE LA
FISIOPATOLOGÍA
PARA
CONTROLAR
LA MORTALIDAD
CON TERAPIA
TEMPRANA

33. SIRS
(Síndrome de
Respuesta
Inflamatoria
Sistémica)
El SIRS es un síndrome clínico que se
caracteriza por una respuesta inflamatoria
robusta, generalmente inducida por un
daño corporal importante que puede ser
infeccioso o no infeccioso.
Por ejemplo, situaciones no
infecciosas que se
complican con SIRS
Pancreatitis
Quemaduras
Hipoperfusión
causada por
traumatismo
Traumatismo o
aplastamiento
grave

34. DEFINICIONES

35. Russell, J. A. (2006). Management of Sepsis. New England Journal of Medicine, 355(16), 1699–1713.
doi:10.1

41. 5. RETROALIMENTACIÓN
41
¿QUÉ HEMOS APRENDIDO? ¿EN QUÉ ÁMBITOS DE NUESTRA
VIDA DIARIA APLICAMOS LO
APRENDIDO?
¿CÓMO PODEMOS MEJORAR
NUESTRO APRENDIZAJE?

42. ¡GRACIAS!