Tratamiento de cetoacidosis diabetica

1. TRATAMIENTO DE
CETOACIDOSIS
DIABETICA
DURAN SANTANA LUCERO
Residente de segundo año de Medicina de urgencias

2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

3. DEFICIT DE ELECTROLITOS
Agua 100ml/kg
Sodio 7-10 mmol/kg
Cloro 3-5 mmol/kg
Potasio 3-5 mmol/kg

4. TERAPIA HIDRICA
Guia Britanica Guia ADA Guia Canadiense
Solución cloruro de sodio al
0.9%
-500cc si PAS <90mmHg
-1000cc 1°h
-1000cc + KCl 2,2,4-4,6h
Solución glucosada 10% si
G=<14 mmol
Solución cloruro de sodio al
0.9%
-1000-1500cc /h 1°h
Solución cloruro de sodio al
0.45%
-250-500cc/h
Solución cloruro de sodio al
0.9%
-1-2 L/h
-500cc /h por 4 hrs
-250cc /h por 4 hrs
Na nl/alto y
correción <3
mmol/kg/h
Na Bajo y
correcion >3
mmol/kg/h
NaCl 0.45% NaCl 0.9%
12-14 mmol
11 mmol
200mg/dl
14 mmol
250mg/dl
Solución dextrosa 10%
500cc 125ml/h
Solución dextrosa 5% +
NACl 0.45% a 150-
250cc/h
Solución dextrosa 5% o
10%

5. AGUA CORPORAL TOTAL= Kg x Constante
-0.6 niños
-0.6 hombres jóvenes
-0.5 mujeres jóvenes
-0.5 ancianos
-0.45 mujeres ancianas
DEFICIT DE AGUA = ACT ( 1-140 / Na medido)
DEFICIT DE POTASIO = (K esperado – K real) X
Peso + Requerimientos diarios (1 mEq por Kg de
peso)
+ 30 mEq por cada Litro de uresis.
Llegando a una reposición de 200-350 mEq en 24
hrs

6. REPOSICION DE POTASIO
NO INICIAR INSULINA HASTA MANTENER NIVELES DE POTASIO NORMALES
 Británica
Potasio 40 mmol (40 mEq) <5.5mmol/L (<5.5mEq)
 ADA.
Potasio 20-30 mmol (20-30 mEq) infusion si es <5.2mmol/L (<5.2mEq)
 Canadiense
Potasio <3mmol/Nl. Administrar 10-40mmol/L
20 mEq KCl
aumenta
0.25mEq/L

7. INSULINA
 ADA:
Dosis fija 0.14 UI/kg/h
Bolo 0.1 UI/kg/h
METAS: 0.02-0.05 UI / Kg / IV 0.2UI / kg/ SC
 Británica
Insulina 0.1 UI/kg/h
METAS: 0.05 UI/kg
 Canadiense
Administrar insulina 0.1 UI /Kg/h

8. INFUSION DE INSULINA
50UI, en 50cc de solucion cloruro de sodio al 0.9%
Britanica

9. AJUSTE DE INSULINA
 ADA
Si no disminuye 3.4 mmol/L (50-75mg/dl) en la 1ra hora subir la infusion de
insulina, hasta lograr una disminución constante de la glucosa. Cuando es
<11mmol/L (<200mg/dl) ajustar infusion para mantener 8-11 mmol/L (150-
200mg/dl) hasta resolver la CAD.
 Británica.
Ajustar la insulina con respecto a la medición directa del beta hidroxibutirato 0,5
mmol/L/h (5,2 mg/dl/hora).
No medible aumentar 1UI/h hasta lograr aumento de bicarbonato a velocidad de
>3mmol/L/h (>3mEq/L/h). Disminución de glucosa en sangre >3 mmol/L/h
(50mg/dl/h)
El HCO3 medido a las 6 hrs no puede se confiable por la hipercloremia

10. ACIDOSIS METABOLICA
Británica
 No recomendado
ADA
 pH <6.9 100mmol en 400cc + 20mEq KCl infusion para 2 hrs
Canadiense
 Terapia hídrica sola NO hay efectos significativos
 Administrar insulina 0.1 UI /Kg/h
USO DE BICARBONATO
pH < 7.0
1 ampula (50 mmol) NaHCO3 + SG5%
250cc para 1 hora
Repetir 1-2 hrs hasta tener pH>7.0
2013 Canadian Diabetes Association
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.023

11. CRITERIOS DE RESOLUCION
BRITANICA
 -Cetonas <-0.6 mmol/L
 -pH >7.3
 -HCO3 >15 mmol/L
ADA
 Glucose <200 mg/dl
2 CRITERIOS
 HCO3 >15 mEq/L
 pH >7.3
 Anion gap >12 mEq/l.

12. GRACIAS

13. CANADIENSE

14. ADA

15. ALGORITMO GUIA BRITANICA