La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que causa dolor, eritema e inflamación. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos e incluye análisis de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos orales o intravenosos, así como medidas para prevenir las recidivas.
Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
Patogenia, etiología, impetigo, celulitis, erisipela, piomiositis, fascitis necrosante, recomendaciones de la Asociación Americana de enfermedades infecciosas.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
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Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La celulitis es una alteración del tejido celular subcutáneo que se acompaña de cambios en la microcirculación del tejido conjuntivo, dando lugar a modificaciones morfológicas, histoquímicas y bioquímicas del tejido.
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
2. CELULITIS: GENERALIDADES
• Afección inflamatoria aguda del tejido celular subcutáneo sin afectación de los
planos musculares
• Caracterizada por dolor, eritema, inflamación y calor circunscritos
• Es una infección de la piel y los tejidos blandos que resulta en una alta morbilidad y
severos costos económicos a los países alrededor del mundo
• Es manejada por muchas especialidades clínicas incluyendo medicina general,
cirugía, dermatología.
3. ¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
• Etiología S. aureus (51%) y S. pyogenes (27%)
Clostridium, Pseudomonas y Aspergillus (diabéticos,
grandes quemados o inmunosuprimidos)
• Cultivo solo en 20% de los casos Número relativamente bajo de bacterias
causantes de celulitis con expansión del eritema intradérmico secundario a efecto
directo de toxinas extracelulares o mediadores solubles de la inflamación
producidos por el hospedador
4.
5.
6. ¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
Agentes Causales de la Celulitis
Presentación Clínica Organismo
Celulitis típica Streptococcus pyogenes
Celulitis típica + formación de pus Staphylococcus aureus
Mordedura de Gato o perro Pateurella multocida
Exposición a aguas dulces Aeromonas hydrophila
Exposición a aguas saladas Vibrio vulnificus
Fasceítis necrotizante Clostridium perfringes
Manipuladores de carnes y pescados Erysipelothrix
7. ACCESO BACTERIANO A LA
EPIDERMIS
• Grietas
• Cortes
• Quemaduras
• Picaduras de insectos
• Incisiones quirúrgicas
• Catéteres intravenosos
8. FACTORES DE RIESGO
• No se ha establecido vinculo entre la edad y/o sexo y el riesgo de desarrollar celulitis
Factores de Riesgo Predisponentes de Celulitis en Miembros Inferiores
General
No Modificables Embarazo; raza blanca
Modificables Insuficiencia venosa(la más frecuente); linfedema; enfermedad arterial periférica;
inmunosupresión; diabetes, obesidad
Local
No modificables Trauma; mordedura de animales e insectos; tatuajes
Modificables Úlceras, eczema, pie de atleta (tinea pedís); quemaduras
9. CELULITIS ESTAFILOCOCICAS
• Se dispersa desde una infección central circunscrita:
• Absceso
• Foliculitis
• Furúnculo
• Carbunco
• Cuerpo extraño infectado (p. ej., astilla, prótesis o catéter IV)
• El MRSA está sustituyendo con rapidez al MSSA como agente causal tanto en pacientes
hospitalizados como extrahospitalarios 59% de los casos
• Las infecciones estafilocócicas cutáneas recurrentes son más frecuentes en individuos con
eosinofilia e IgE sérico alto (Síndrome de Job) y entre los portadores nasales de estafilocos.
10. CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Proceso difuso de diseminación rápida
• Con frecuencia, concomitante con linfangitis y fiebre
• Las recurrentes en extremidades inferiores puede ser causada por microorganismos
del grupo A, C o G en relación con:
• Estasis venosa crónica
• Venectomía de la safena para la intervención quirúrgica de derivación coronaria
11. CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Streptococcus spp. también originan celulitis recurrente en pacientes con linfedema
crónico producido por elefantiasis, disección de ganglios linfáticos o enfermedad de
Milroy
• Celulitis por S. agalactiae (del grupo B) ocurre principalmente en:
• Pacientes de edad avanzada
• Pacientes con diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica
12. OTRAS BACTERIAS…
• De manera clásica, Haemophilus influenzae genera celulitis periorbitaria en niños,
de manera concomitante con sinusitis, otitis media o epiglotitis
• No se está claro si se hará menos común como resultado de la gran eficacia de la
vacuna de H. influenzae tipo b
• La celulitis vinculada con mordedura de gato y, en menor grado, con mordedura de
perro, casi siempre es generada por Pasteurella multocida
• La celulitis por Erysipelothrix rhusiopathiae (erisipeloide) es típica de manipuladores
de carnes y pescaderos.
13. DIAGNÓSTICO: CLÍNICA
• La celulitis comúnmente afecta más a los miembros inferiores
• A menudo se presenta como una zona aguda, sensible, eritematosa e hinchada de la piel
• En casos severos ampollas, úlceras, edema, asociada a linfangitis o linfadenopatías.
• Los síntomas constitucionales incluyen fiebre y malestar general
• En etapas avanzadas datos generales de sepsis: taquicardia e hipotensión
14. DIAGNÓSTICO: LABORATORIOS
• En la detección de infecciones bacterianas
• Conteo de Células Blancas S: 43.0% y E: 84.5%
• Proteína C Reactiva S: 67.1% y E: 94.8% VPP 94.6% VPN 67.9%
• Los niveles elevados de la proteína C reactiva es mejor indicador de infección bacteriana que
el aumento de las células blancas.
• Niveles normales de proteína C reactiva NO descarta una infección bacteriana
• Hemocultivos pacientes con manifestaciones sistémicas significantes + fiebre >38ºC
• Biopsia y aspirado pacientes con diagnóstico de celulitis dudoso
15. DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA
• Las técnicas de imagen son muy útiles cuando no hay certeza en el diagnóstico de celulitis
• Previenen procedimientos invasivos
• USG descarta absceso subyacente
• USG doppler descarta una TVP
• MRI descarta una fasceítis necrotizante
• Edema a tensión
• Necrosis cutánea
• Crépitos
• Parestesia
• Leucocitosis >14 000/L
16. DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA
ECOGRAFÍA
CELULITIS: Engrosamiento difuso del tejido celular subcutáneo con bandas
hiperecogénicas en forma de patrón reticular (tejido conectivo) con o sin edema asociado.
Cuando este patrón se disrumpe focalmente y aparece una colección hablaremos de
absceso
CELULITIS TCS NORMAL CELULITIS + EDEMA
18. TRATAMIENTO
• A menos que se asocie con morbimortalidad significativa, la celulitis no complicada
por lo común se trata con antibióticos orales en forma ambulatoria.
• Las medida generales incluyen: descanso, elevación del miembro afectado y
analgesia.
• El área de la celulitis debe ser claramente delimitado y revisado diariamente por
progresión o regresión para evaluar la eficacia del régimen antibiótico.
20. TRATAMIENTO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA ERON
• Las guías de CREST determinan la vía de administración basada en la Clasificación
Eron, tomando en cuenta la presencia de toxicidad sistémica y las comorbilidades
• La Clasificación Eron está basada en opiniones de expertos
• Es la más utilizada entre los sistemas de clasificación para el diagnóstico y
tratamiento de la celulitis
22. ¿AB ORALES O PARENTERALES?
• Antibióticoterapia parenteral ambulatoria (ABPA)
• Un estudio prospectivo de 344 tratamientos administrados por los servicios de ABPA del
Reino Unido mostró que el 87% de los pacientes se curaron y la tasa de
rehospitalización fue del 6,3%.
• El costo de la ATBPA es el 41% del costo de un paciente hospitalizado. Las
recomendaciones CREST apoyan esta forma de tratamiento.
• ¿Cuándo pasar a AB orales?
• Según las recomendaciones CREST las indicaciones para pasar al tratamiento por vía oral
son:
• Apirexia (< 37,8°C) durante 48 horas
• Regresión de la celulitis de una zona claramente destacada (en la revisión diaria)
• descenso de las cifras de proteína C reactiva.
23. PREVENCIÓN DE LAS RECIDIVAS
• Varios estudios prospectivos y retrospectivos sugieren que una gran proporción de
los pacientes con celulitis sufren recidivas, especialmente aquéllos con factores
predisponentes no tratados.
• Profilaxis con ATB
• Las recomendaciones CREST aconsejan la profilaxis con penicilina V o eritromicina
durante 1-2 años para pacientes con dos o más episodios previos de celulitis.
24. BIBLIOGRAFÍA
1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. Bmj.
2012;345(aug07 2):e4955–e4955.
2. Stevens, DL. Infecciones de la piel, músculo y tejidos blandos. En: Longo DL, Fauci
AS, Kasper DL, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18a
ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 1064‐1070.