Este documento presenta 4 casos clínicos radiológicos. El primer caso describe metástasis pulmonares de melanoma en la TC de tórax de un paciente. El segundo caso describe una embolia pulmonar bilateral en la TC. El tercer caso describe una posible tumoración pulmonar izquierda en la TC de alta resolución. El cuarto caso describe un derrame pleural derecho con componente infrapulmonar en radiografías y TC de tórax.

1. CASOS CLÍNICOS DE LA
SEMANA 11
PERTENECE: SOFÍA ESMERALDA GORDILLO HUAYTA
DOCENTE: Dr. David Bobadilla Minaya

2. CASO CLÍNICO N° 1
Anamnesis:
❖ Hemoptisis
❖ Signo de Halo
❖ Hemorragia o sangrado
❖ Melanoma

3. CASO CLÍNICO N° 1
Anamnesis:
❖ Hemoptisis
❖ Signo de Halo
❖ Hemorragia o
sangrado
❖ Melanoma

4. CASO CLÍNICO N°1
1. Nombre del examen
TC de tórax
2. Proyección o Corte
Corte: Axial
3. Describir la imagen de acuerdo a su densidad y ubicación o
localización
En la ventana pulmonar se nos permite ver las estructuras pulmonares y de la vía
respiratoria. Se puede visualizar el bronquio lobular medio del pulmón derecho y el
bronquio lobular inferior del pulmón izquierdo de una densidad hiperdensa.
Se observa dos puntos de densidad hiperdensa , encerrados en el cuadrado
amarillo, que están rodeados de una densidad isodensa, a lo que vendría a ser
unos nódulos en vidrio delustrado conocidos particularmente porque hay un área de
atenuación en vidrio deslustrado que rodea el nódulo a lo cual se le llama el Signo
de Halo.

5. 4. Presunción diagnóstica
Metástasis pulmonar de melanoma maligno
5. Correlacionar la clínica de la anamnesis con la
imagen diagnóstica.
Este paciente en su amnesis presenta Hemoptisis, Signo de Halo,
Hemorragia o sangrado y Melanoma.
Carstens propuso una serie de criterios específicos para establecer o
sospechar la localización primaria en el pulmón o el bronquio:
1) ausencia de antecedentes de resección de una lesión cutánea
pigmentada;2) ausencia de antecedentes de extirpación de tumor ocular
y de evidencia de melanoma maligno actual o anterior en cualquier
órgano; 3) presencia de tumor solitario en el espécimen quirúrgico
obtenido del pulmón; 4) morfología tumoral congruente con un
melanoma maligno que afecte al epitelio respiratorio; 5) actividad de la
unión con infiltración de la mucosa bronquial intacta por las células del
melanoma maligno; y 6) realización de autopsia completa para descartar
un melanoma maligno primario de otra localización.
En el caso el paciente únicamente tenía sintomatología
respiratoria, lesión única tumoral de nódulos en vidrios
deslustrados en el LSD y LII en la TAC. No tenía antecedentes de
lesiones cutáneas pigmentadas ni de lesiones oculares.
Cuando un melanoma cutáneo u ocular causa metástasis es muy
frecuente que lo haga en el parénquima pulmonar o intrabronquial.
Sin embargo, también sabemos que el melanoma maligno cutáneo
puede regresar y hacerse clínicamente inaparente, que podría
haber sido el caso de nuestro paciente, aunque no refería ninguna
lesión cutánea sospechosa o ésta había pasado desapercibida.
Los melanocitos no se encuentran normalmente en el tejido
pulmonar; una explicación posible para su localización en este
órgano es que se originan en zonas de metaplasia escamosa en la
que células epiteliales se diferencian hacia melanocitos. En este
caso no había tenido contacto con el tabaco, aunque era imposible
valorar su exposición pasiva, como probable origen de la
metaplasia.
Desde nuestro punto de vista, creemos que se trata de un
melanoma maligno pulmonar primario, pues cumple casi todos los
puntos anteriormente citados, aunque no fue posible obtener
muestras quirúrgicas, ni realizar una autopsia exhaustiva como
recomienda Carstens.

6. 6. Ubicar la imagen en el Radiant en el corte del ppt y en reconstruir
en 2D
BPD
APD
TRONCO
PULMONAR
AORTA
ASCENDENTE
BRONQUIO
LOBAR
SUPERIOR
BRONQUIO
LOBAR
MEDIO
BRONQUIO
LOBAR
INFERIOR
API
BPI

7. CASOS CLÍNICOS - RADIOLÓGICOS
TEMA: Caso clínico N° 2

8. CASO 2

9. CASO CLÍNICO N°2
1. Nombre del examen
TC de tórax
2. Proyección o Corte
Corte: Axial
3.Describir la imagen de acuerdo a su densidad y ubicación o localización
En las flechas vemos una densidad isodensa en las dos arterias pulmonares, ahí
tendremos obstrucción lo que daría al EMBOLIA PULMONAR que va a obstruir a las
arterias.

10. 4. Presunción diagnóstica
Embolia Pulmonar
5. Correlacionar la de la anamnesis con la imagen
diagnóstica.
Este paciente en su amnesis presenta Dificultad respiratoria, dolor
toraxico y Disnea .
Que sera ocasionada por la propia embolia pulmonar que veremos en el
TC de Torax del propio paciente, en las flechas señaladas (Densidad
Isodensa) vemos la obstruccion en las dos arterias pulmonares que son
las que darán razón a la dificultad repiratoria, tanto como al dolor
toraxico

11. PERSONA CON BIENESTAR DE
SALUD
Vemos en el Radian de un paciente totalmente sano, que
lo normal es que la aorta descendente tenga el diámetro
mayor que el tronco pulmonar.
CASO CLINICO
En el caso clínico a simple vista nos damos cuenta que
es diferente ya vemos que a esto se le denomina
hipertensión pulmonar causado por la EMBOLIA
PULMONAR.

13. ANAMNESIS
•Paciente varón de 31 años que es fumador llega a emergencia presentando malestar general, Hemoptisis e
Hiporexia. En sus antecedentes clínicos el paciente padeció en la adolescenciaTBC, la exploración física se
detalló la baja de peso de 12 kilos producto de la hiporexia. Se le ordenó un examen de tomografía
computarizada.

14. ● Examen: TC
● Proyección: Axial
● Observación:
Cayado de la Aorta-Rojo
Vena Cava Superior-Azul
Esofago-Amarillo
● Examen: TC
● Proyección: Axial
● Observación:
Patrón Nodular-Amarillo
Posible Tumor-Celeste

15. ● Examen: TC
● Proyección: Axial
● Observación:
Arteria Pulmonar-Azul
Arteria Aorta Ascendente-Rojo Sup.
Arteria Aorta Descendente-Rojo Inf.
Vena Ácigos-Naranja
Tumoración-Fucsia
● Examen: TAC de alta Resolución
● Proyección: Axial
● Observación:
Tumoración en el pulmón Izquierdo
en Isodenso-Fucsia

16. CONCLUSIONES
● Gracias alTAC de alta resolución se puede ver que es una tumoración en isodenso.
● Se le recomienda al paciente sacarse unaTC en Corte Coronario para un mayor diagnóstico
acompañada de una BAAF guiada por ecografía.

17. CASO 4

19. CASO CLÍNICO NROª 4
NOMBRE DEL EXAMEN:
-Radiografía de Tórax
PROYECCIÓN:
-Frontal
DESCRIPCIÓN DE LA IMÁGEN:
● En la radiografía de proyección frontal se observa
opacidad de los dos tercios inferiores del hemitórax
derecho, con un componente marginal y ascendente (flecha),
características propias de un derrame pleural.
● Es radiopaco a mayor intensidad en la mitad inferior del
hemitórax (*), donde presenta un borde superior convexo,
lo que puede explicarse por ascenso del hemidiafragma de
ese lado (lo que explica la posición incorrecta del
corazón) o por un componente infrapulmonar del derrame
pleural.

20. NOMBRE DEL EXAMEN:
-Radiografía de Tórax
PROYECCIÓN:
-Lateral
DESCRIPCIÓN DE LA IMÁGEN:
● Se observa opacidad en el tercio medio
inferior del pulmón derecho, opacando la
silueta del corazón, dando un borde superior
convexo, lo que hace explicar el ascenso del
hipocondrio derecho.
● En la proyección lateral, tiene una
superficie superior plana con borramiento
del seno costofrénico posterior y se puede
ver líquido subiendo por la cisura mayor.
También se puede ver derrame pleural
marginal.
● Ascenso del hemidiafragma respectivo Y
determina velamiento del ángulo costofrénico
del mismo lado.

21. NOMBRE DEL EXAMEN:
-Tomografía computarizada
CORTE:
-Sagital
DESCRIPCIÓN Y OBSERVACIÓN DE LA IMAGEN:
-En la reconstrucción de computarizada
de tórax con corte sagital se muestra
engrosamiento de la pared posterior del
lóbulo derecho con compromiso
infrapulmonar , esto indicaría que hay
un derrame pleural

22. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
● Derrame pleural
CORRELACIONAR LA CLÍNICA DE LA ANAMNESIS CON LA IMAGEN DIAGNÓSTICA
● El paciente presenta disnea, que es una sensación de falta de aire, que es
característico en aquellos que presentan derrame pleural. La etiología del derrame
pleural presenta otros signos y síntomas como la tos seca no productiva.
● Al ser tos seca no productiva (sin expectoración, sin mucosidad) es una fuerte
indicación que hay derrame pleural.
● El paciente también presenta polipnea y taquicardia van de la mano, indicando una
reacción ante el ascenso del hemidiafragma del lado derecho.
● Y finalmente la disminución del murmullo en la base del pulmón derecho.
CONCLUSIÓN:
● Se puede sospechar por la localización infrapulmonar del derrame, incluyendo pérdida de
visualización de las estructuras vasculares normales de la base del pulmón en la
proyección frontal. Cuando está a la izquierda, el pseudodiafragma está muy alejado del
fondo gástrico.
● Entonces se concluye de un derrame pleural derecho con componente infrapulmonar.