María Helena de 20 años presentó dolor abdominal difuso y fiebre. El dolor se localizó en el cuadrante inferior derecho. Al examen presentó dolor a la palpación en esa área y signo de rebote positivo. Esto sugiere apendicitis aguda que requiere exámenes como ultrasonido y posible tratamiento quirúrgico mediante apendicectomía a través de una incisión de McBurney.

1. CASO CLÍNICO N°01
María Helena de 20 años de edad, recién casada, se levantó una mañana sin apetito y dolor abdominal
de moderada intensidad de localización difusa, y coincidencia con la fecha de su menstruación que
generalmente era dolorosa y sensación de alza térmica, por la noche el dolor se localiza en el cuadrante
inferior derecho y como era más intenso, su esposo decide trasladarla a emergencia al hospital.
El médico de guardia al examinarlo encuentra 38°C y aumento de la frecuencia cardiaca; a la palpación
dolor en la fosa iliaca derecha con signo de rebote positivo. Según sus conocimientos anatómicos, diga
usted:
a. ¿Qué exámenes complementarios solicitaría?¿Por qué?
b. ¿Por qué el dolor fue difuso y luego se fue localizando en el cuadrante inferior derecho?
c. ¿Por qué presentó signo de rebote positivo?
d. ¿Qué otras patologías presentaran dolor en la región del cuadrante inferior derecho?
e. Si el tratamiento es quirúrgico, ¿Qué tipo de incisión realizaría?¿Por qué?

2. ¿QUÉ EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
SOLICITARÍA?¿POR QUÉ?

3. INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO
• Debido a que el tracto genital femenino comunica
con la cavidad peritoneal a través de los orificios
abdominales de las trompas uterinas, las infecciones
de la vagina, el útero y las trompas pueden causar
peritonitis.
• A la inversa, la inflamación de la trompa (salpingitis)
puede deberse a infecciones de la cavidad
peritoneal.
• Una importante causa de esterilidad en la mujer es
el bloqueo de las trompas uterinas, a menudo
debido a una salpingitis

4. PERMEABILIDAD DE LAS TROMPAS
UTERINAS
• HISTEROSALPINGOGRAFÍA
– La permeabilidad de las trompas
uterinas puede determinarse
mediante una
histerosalpingografía, una técnica
radiográfica en la cual se inyecta
un material radiopaco
hidrosoluble o dióxido de
gaseoso en el útero y las trompas
a través del orificio externo del
útero. El contraste viaja por la
cavidad uterina y las trompas
uterinas.
– La acumulación del material
radiopaco o la aparición de
burbujas de gas en la región de
las fosas pararrectales de la
cavidad peritoneal indica que las
trompas son permeables

5. EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LAS
VÍSCERAS PÉLVICAS
• El examen visual de las vísceras pélvicas es
especialmente útil para diagnosticar numerosos
trastornos que afectan a las vísceras pélvicas,
como quistes y tumores ováricos, endometriosis
(presencia de tejido endometrial funcionante
fuera del útero) y embarazos ectópicos.
• La laparoscopia consiste en la introducción de
un laparoscopio en la cavidad peritoneal a
través de una pequeña incisión (de
aproximadamente 2 cm) por debajo del
ombligo. La insuflación de gas inerte produce
un neumoperitoneo, que proporciona espacio
para visualizar los órganos pélvicos y se eleva la
pelvis para que la gravedad tire del intestino
hacia el abdomen. Puede manipularse el útero
desde fuera para facilitar su visualización, y
realizar aberturas adicionales (portales) para
introducir otros instrumentos de manipulación o
para facilitar procedimientos terapéuticos (p. ej.,
ligadura de las trompas uterinas).

6. Peritoneo visceral o el epiplón
Receptores del dolor
Peritoneo parietal y el mesenterio
Cápsula
Músculo liso
Activación de las terminaciones libres
específicas receptores del dolor
¿POR QUÉ EL DOLOR FUE DIFUSO Y LUEGO SE FUE
LOCALIZANDO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO?

7. Fibras C
Áreas de hiperalgesia ni de contractura muscular
Impulsos de conducción lentaNervio Esplácnicos
Fase Inicial de la Apendicitis Aguda
Inervación visceral alcanza ambos lados de la médula
Dolor mal limitado
la

8. Fibras A∆
mielínicas
Impulsos de conducción rápidaNervios somáticos
Fase Tardía de la Apendicitis Aguda
Dolor focalizado
Inflamación de la mucosa

9. PORQUE PRESENTA SIGNO DE REBOTE O POSITIVO Y SIGNO DE
BLUMBERG
Este signo indica irritación peritoneal, a nivel del punto de
McBurney, situado en la unión del tercio medio con el tercio
externo de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta
la espina iliaca antero superior, en primer lugar se realiza
presión entre 30 a 45 segundos, posteriormente, se descomprime
bruscamente, si se genera dolor se denomina signo de Blumberg
positivo.
Porque según el caso presentado, la paciente presenta
un problema de apendicitis que de cierta manera migra
del área del omblico hasta ala área pélvica por lo que al
hacer un exámen en el área del abdomen en la fosa
iliaca decrecha que al comprimir no siente tanto dolor
como descomprimiendo de manera rápida en el área
estudiada.

10. 4. ¿QUÉ OTRAS
PATOLOGÍAS
PRESENTAN
DOLOR EN LA
REGIÓN DEL
CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO?

13. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
se emplea para referirse a una serie de
problemas que afectan
predominantemente al intestino, y que
se caracterizan porque producen
una inflamación crónica. Agrupa varias
enfermedades, pero sobre todo
la enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa
COLITIS DEL COLON
ASCENDENTE
La colitis ulcerosa es una enfermedad
inflamatoria del colon (el intestino
grueso) y del recto. Está caracterizada
por la inflamación y ulceración de la
pared interior del colon. Los síntomas
típicos incluyen diarrea (algunas veces
con sangre) y con frecuencia dolor
abdominal.

14. OOFORITIS SALPINGITIS
es la inflamación, aguda o
crónica, de uno o los
dos ovarios.
es la inflamación aislada de
las trompas de Falopio.

15. SI EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO, ¿QUÉ
TIPO DE INCISIÓN REALIZARÍA?¿POR QUÉ?
El tratamiento es la apendicectomía, sin embargo, se
debe considerar un tratamiento preoperatorio,
operatorio y postoperatorio.
I. Tratamiento preoperatorio
Hidratación endovenosa
II. Tratamiento operatorio
A. Tratamiento operatorio convencional
1. Incisión de Mac Burney
2. Incisión de Roque Davis:
- Fowler-Wier
- Rutherford-Morrison
B. Tratamiento por vía Laparoscópica
III. Tratamiento postoperatorio