Trabajo realizado por el médico

1. EHRLICHIOSIS EQUINA
Carlos manuel castro

2.  La ehrlichiosis y anaplasmosis son
un grupo de enfermedades
producidas por una bacteria gram
negativa intracelular obligada,
transmitida por garrapatas y
clasificada de acuerdo con la
especificidad del hospedador y el
tipo de célula sanguínea que es
infectada por el parásito (Pritt et al.,
2009).

3.  Algunos agentes etiológicos conocidos en veterinaria son:
 La Ehrlichia canis y E. chaffeensis (que produce la
enfermedad denominada ehrlichiosis monocítica
canina), Anaplasma phagocytophilum y E. ewingii
que causan la ehrlichiosis granulocítica canina; en
caballos la Neorickettsia ristii (comúnmente llamada
E. ristii) que produce la ehrlichiosis monocítica equina o
fiebre de Potomac y la A. phagocytophilum o E. equi,
que está involucrada con la ehrlichiosis granulocítica
equina y la fiebre petequial en rumiantes (OIE &
CFSPH, 2005; Waldridge, 2012).

4.  Las especies de Ehrlichia muchas veces pueden ser
identificadas basándose en el tipo de célula de los
mamíferos que infectan.
 Siendo los monocitos y los neutrófilos las células
involucradas con más frecuencia, entonces el nombre
de la enfermedad resultante se le llama ehrliquiosis
monocítica o granulocítica.

5.  La Ehrlichiosis granulocítica equina es una enfermedad
causada por una rickettsia (anteriormente conocida
como Ehrlichia equi). El agente causal es un coco
Gram-negativo con tropismo hacia los granulocitos
(neutrófilos y eosinófilos).

6. P.I 1-14
DIAS

8. SIGNOS
CLINICOS
 Fiebre
 Perdida de peso
 Letargo
 Edema de los miembros, abdomen ventral y tórax
 Ataxia
 Ictericia
 Los cambios sanguíneos incluyen:
 Trombocitopenia
 Anemia
 Leucopenia
 Cuerpos de inclusión

9. HALLAZGOS
CLINICOS
 Anorexia
 Fiebre
 Letargo
 Edema de los miembros, abdomen ventral y tórax
 Mucosas pálidas
 Ictericia
 Petequias

10. ● Frotis de capa blanca
● Inmunológicas (IFI)
● Moleculares (PCR)
● Para el diagnóstico, las muestras sanguíneas deben
someterse a la técnica molecular de reacción en cadena de
polimerasa (PCR) o inmunofluorescencia indirecta (IFA)
(OIE & CFSPH, 2005; AHDC, 2011).
● No obstante, es posible realizar el diagnóstico del género
por medio de la tinción Wright, que permite observar los
corpúsculos de inclusión de Ehrlichia spp. en plaquetas y
leucocitos (Sigma-Aldrich, 2010).

11. La Ehrlichiosis debe ser diferenciada con otras
enfermedades como:
Anemia Infecciosa Equina (AIE)
Piroplasmosis, infecciones que en equinos producen
anemia hemolítica aguda (Rooney & Robertson,1996).

12.  El tratamiento que arroja mejores resultados es la
aplicación intravenosa de oxitetraciclina a dosis de 7
mg/kg de PV cada 24 horas por 5 a 7 días (Pusterla &
Madigan, 2003; Radostits et al., 2006).
 Después del tratamiento el pronóstico es bueno, pero
se debe hacer un seguimiento del individuo con toma
de muestras sanguíneas para combatir la posible
anemia y trombocitopenia producida.

13.  PROTECTOR HEPATICO
 ESTIMULANTE HEMATOPOYETICO

14.  Hemoparasiticida de amplio espectro, para el
tratamiento completo contra hemoparásitos como
Anaplasma, Babesia y Tripanosoma.
 El diaceturato diminazene controla los parásitos
sanguíneos; la oxitetraciclina es un antibiótico de
amplio espectro; la antipirina controla la fiebre; la
vitamina B12 es un factor antianémico que ayuda a la
recuperación.

15.  Hay que tener en cuenta que las tetraciclinas son
antibióticos bacterioestáticos, (el cloranfenicol
también tiene acción bacteriostática), cuya acción
se dirige a Gram + y Gram – aerobios y
anerobios, Rickettsias, Espiroquetas, Protozoos y
que se antagonizan con penicilinas y sus
derivados y con antibióticos bactericidas.

16. Control de vectores
Evitar uso de agujas e instrumentos
contaminados

18. Se realizó el estudio de un
caso clínico de un equino
alojado en el criadero San
Ignacio, ubicado a dos
kilómetros del municipio de
Florencia, Caquetá, Colombia.
La paciente es una hembra de
color bayo, de 4 años de
edad, sin raza definida, y con
180 Kg de peso.

19. ● El propietario relata que dos meses antes
había producido un aborto de un feto de 7
meses. Se informó que a partir de esa fecha
la yegua comenzó a mostrar síntomas de
anorexia, perdida de peso, fiebre y
somnolencia.
EQUINO- 4 años
SEXO- Hembra
Sin raza definida
Condición
corporal 3/9

20.  Miembro anterior izquierdo con laceración en la
articulación del carpo y edema moderado.
 Nótese el tejido de granulación en el borde superior de
la lesión (flecha roja), lo que indica que es un proceso
de cicatrización crónico.

21.  Durante la consulta realizada el 16 de septiembre de 2010:
 Se observó al animal con estado de deshidratación de
5%, condición corporal de 3/9, mucosas de color rosado
pálido y claudicación de apoyo del miembro anterior
izquierdo por laceración en la articulación del carpo.
 Además se determinó una infestación por garrapatas
Rhipicephalus microplus en la crin, las orejas y el
periné.

22.  El 17 de septiembre de 2010, a las 6:30 a.m.
 se efectuó un muestreo de sangre con anticoagulante EDTA y
muestreo coprológico; los dos fueron enviados al laboratorio de
diagnóstico animal Insuagro Ltda del municipio de Florencia.
 Ese mismo día se procedió a lavar y desinfectar la herida del
miembro anterior izquierdo con yodo al 10%, para seguidamente
aplicar un ungüento cicatrizante dermatológico dos veces al día
durante las dos semanas posteriores.
 Se administró un garrapaticida en la zonas infestadas por R.
microplus.

23. ● Se administró una solución de complejo B y flunixin meglumine, en dosis de 5 mg/kg PV
IM y 1,1 mg/kg PV IM, respectivamente, cada 24 horas durante tres días.
Aplicar 1 ml por cada 45 kg de peso vivo
vía intravenosa o intramuscular una vez
por día, máximo por 5 días.
Equinos adultos: 10 ml Potros y terneros 5 a 8 ml

24.  Sin la supervisión del veterinario al octavo día de la
consulta, el propietario autoriza la aplicación
subcutánea de triamcinolona acetonida a una dosis
única de 2mg/kg de PV, en la herida en proceso de
cicatrización del miembro torácico izquierdo.
Es una buena alternativa
terapéutica en el tratamiento
de las heridas
granulomatosas de pythiosis
en equinos
No exceder en lo posible
12-20 mg
triamcinolona/animal,
equivalente a 6 – 10
ml/animal.

26. ● El coprológico reveló una carga baja de parásitos Oxyuris equi, observándose 2 huevos/gr
de heces.
● En las infestaciones, las hembras O. equi hacen una postura de entre 8.000 y 60.000
huevos en la región perianal (Fortes, 2004).
● La poca cantidad de huevos en el examen fue la razón por la cual no se suministró
ningún tratamiento antiparasitario.

27. ● Se efectúo un nuevo muestreo sanguíneo.
● Al examen clínico el animal se observó con somnolencia, anorexia, mucosas ictéricas y
edema en la región abdominal ventral.
● En el laboratorio se realizó el Test de Coggins, que resultó negativo para Anemia Infecciosa
Equina (AIE).
● Se utilizó la técnica de Wright siguiendo el protocolo de Sigma-Aldrich (2010), la cual
confirmó la presencia de corpúsculos de inclusión (mórulas) en plaquetas; El diagnóstico
definitivo fue Ehrlichiosis Equina.

28. ● Para el tratamiento contra Ehrlichia spp. se administró 7 mg/kg
PV IV de oxitetraciclina, cada 24 horas durante 5 días
● 3.3 mg/kg PV IM de dipropionato de imidocarb con una segunda
aplicación 8 días después.
● Para estimular la médula ósea, principalmente para la formación
de glóbulos rojos y plaquetas se aplicó Decanoato de
nandrolona a razón de 0.55 mg/kg PV IM, se realizó otra
aplicación a los 8 días, terminando el tratamiento el día 15 de
octubre de 2010.
Equinos:
2
mL/anima
l
1,9 ml
dosis

29. ● El dipropionato de imidocarb es un fármaco indicado para el tratamiento de Anaplasma
spp, Babesia spp que causan en el bovino un cuadro agudo que se caracteriza
principalmente por fiebre, anemia y hemoglobinuria, que si el animal supera lo va a llevar a
un estado de infección persistente.
● La oxitetraciclina, antibiótico de la clase de las tetraciclinas, actúa como antibiótico
bacteriostático e inhibe la síntesis proteica. También tiene actividad contra la mayoría de
las micoplasmas, espiroquetas, clamidias y rickettsias (Plumb, 2010).
● Decanoato de nandrolona: Para el incremento en la ganancia de peso, mediante
aumento de la eficiencia en la conversión de alimentos en animales adultos o en
desarrollo. Mejora el apetito, la síntesis de proteínas y retención de minerales. Estimula la
eritropoyesis. Como coadyuvante en enfermedades de tipo consuntivo o debilitantes,
debilidad senil,raquitismo, fracturas y situaciones de estrés (posquirúrgico, destetes,
descornes,castraciones, cambios de ambiente y veranos o inviernos prolongados, entre
otros).

30. ● Después de siete días de convalecencia se toma un nuevo muestreo de sangre.
● El paciente se observa con una moderada mejoría en su estado físico; es evidente el
avance en el proceso de cicatrización de la herida, aumento de la condición corporal 5/9
(con 195 kg de peso), mucosas rosadas y triada fisiológica normal.

32. ● La anemia observada en el paciente fue producida posiblemente por la infestación de
garrapatas R. microplus. No en tanto, los síntomas y signos clínicos observados días
después de la consulta (anorexia, depresión, mucosas ictéricas y edema ventral) podrían
indicar otros agentes causales, de los cuales las garrapatas son las transmisoras.

33. ● La baja cantidad de plaquetas (105.000/mm3 ) en el primer hemograma se puede
observar en caballos con enfermedades virales y/o parasitarias como: la AIE y ehrlichiosis
granulocítica equina (Brown & Bertone, 2002; Allen, 2011); por esta razón, el diagnóstico
comenzó descartándose la AIE mediante el Test de Coggins. Según Rooney & Robertson
(1996) dos hemoparásitos: Babesia spp. y Ehrlichia spp. pueden generar la anemia
hemolítica aguda que se determinó en el paciente. Por su parte, los leucocitos no se
observan alterados por enfermedades infecciosas como la ehrlichiosis; las
manifestaciones clínicas de la infección usualmente se refieren a los trombocitos (Fry &
McGavin, 2009).

34. ● Otros signos clínicos hallados fueron ictericia y edema; durante el seguimiento del caso
clínico la mucosa bucal pasó de una coloración rosada levemente pálida a amarilla
(ictérica). Según Kerr (2002) esta ictericia es causada por la destrucción de eritrocitos y el
metabolismo de hemoglobina libre (la bilirrubina no conjugada permite la pigmentación
de esta mucosa y en ocasiones del tejido subcutáneo). Aunque no fue posible evaluar el
nivel de albúmina en plasma, se cree que el edema identificado en la región abdominal
ventral y en el miembro anterior izquierdo, se generó por la pérdida de esta proteína.

35. ● En el estudió no se identificó la cepa de Ehrlichia spp. por los altos costos que implicaban
para el propietario y la falta de equipamentos en la región; la detección directa por PCR de
las muestras biológicas es la técnica utilizada para este propósito (Anda et al., 2007)

36. ● Según Pusterla & Madigan (2003), Dowling (2004) y Allen (2011), el tratamiento con
oxitetraciclina es el más recomendado, a razón de 7mg/kg PV IV cada 24 horas por 5 a 7
días.
● La aplicación de dipropionato de imidocarb ha sido indicada por Sumano & Ocampo
(2006) para el tratamiento de la enfermedad; sin embargo,este fármaco puede provocar
efectos adversos leves como dolor abdominal o graves como daño hepático difuso, en
estos casos se recomienda la administración de atropina como forma de antídoto. Así
mismo, la administración de nandrolona (fármaco de uso humano) puede funcionar muy
bien en animales que necesitan estimulación de médula ósea.

37. ● Después de la terapia farmacológica, el animal siguió presentando una anemia leve, es
probable que el muestreo tomado a los siete días del tratamiento no permitiera una rápida
recuperación de los eritrocitos, los cuales tardan entre 5 y 7 días para su formación en la
mayoría de los mamíferos (Brockus & Andreasen, 2005).
● No se realizó un segundo frotis sanguíneo porque el propietario desistió de seguir con el
tratamiento y terminó vendiendo el animal, por lo cual, no se pudo determinar si el
hemoparásito fue eliminado completamente en el paciente.

38. ●Estoy de acuerdo con el tratamiento instaurado, aunque en lo
personal hubiese realizado una hidratación de mantenimiento ya
que el animal se encontraba DH 5%, con cloruro o dextrosa; y
aplicaría los medicamentos vía endovenosa. También continuaría
colocando vitamina B12 cada 24 horas durante los 5 días
intercalando el horario de aplicación con la de oxitetraciclina.
●Analizando el 1 examen de sangre, hubiese pensado en realizar
una transfusión sanguínea o de plasma.

39. ● La administración de sangre entera esta indicada para equinos que cursan con anemia
severa, suficiente para impedir la correcta oxigenación de los tejidos (Sellon, 2000). Las
indicaciones más frecuentes para una transfusión sanguínea en estos animales es la
destrucción acelerada de eritrocitos y hemorragias masivas producto de accidentes o
traumas (Williamson, 1993).
Una reacción hemolítica transfusional significa la
ocurrencia de signos de destrucción aumentada
de glóbulos rojos después de la transfusión.

40. ● El plasma ha sido utilizado en forma exitosa para terapia primaria o de soporte en muchas
enfermedades de equinos, reemplazando inmunoglobulinas perdidas, factores de
coagulación, enzimas, y proteínas, así como también ayuda a mantener la presión oncótica
vascular.
● La dosis necesaria de plasma varía con la enfermedad que debe tratarse, el grado de
cualquier deficiencia específica en el receptor y la concentración de la proteína deficiente
en el plasma receptor.
● La transfusión de 1 a 2 litros de plasma es suficiente para la mayoría de los potrillos de 45 a
50 kg de peso. Para el tratamiento de una hipoproteinemia, se recomienda la transfusión
de 10 a 20 ml/kg de peso vivo de plasma (Sellon, 2000).

41. ● En equinos anémicos existe la alternativa de transfundir sólo eritrocitos en vez de sangre
entera.
● Esto expone al receptor a una menor cantidad de proteínas extrañas (Sellon, 2000).
Además la administración de sangre entera puede predisponerlo a una sobrecarga de
fluido, mientras que la administración individual del componente deficiente es más
apropiada (Porter, 2003).