2. ANATOMÍA
• Estómago: 3 porciones 2 esfinteres.
• Según el origen de la neoplasia:
síntomas y consecuencias diferentes.
• 6 grupos linfáticos perigástricos:
Temprana invasión linfática en 50%.
• Órganos cercanos: colon, hígado,
vaso, intestino delgado y páncreas.
3. • La pared del estómago tiene cinco capas.
• La capa más profunda es la mucosa:
producción HCl y enzimas digestivas.
Origen de la mayoría de los cánceres de
estómago.
• Bajo está una capa de apoyo llamada
submucosa, cubierta por la muscularis,
que mueve y mezcla el contenido del
estómago.
• Las dos capas externas: subserosa y
serosa, actúan como capas que envuelven
al estómago .
4. DEFINICIÓN Y TIPOS
• Uno de los cánceres más comunes en el mundo.
• Segunda causa de mortalidad y de la cuarta causa de incidencia anual
por tumores malignos.
• NM que se origina en el epitelio gástrico y que
progresivamente invade o compromete las capas
de la pared gástrica.
• El tipo histólogico más frecuente: 96% es el
Adenocarcinoma, el 4% restante: Linfomas,
Tumores Carcinoides, Sarcoma de partes blandas
(GIST)
5. FACTORES DE RIESGO
• Helicobacter pylori.
• mineros, expuestos a
asbesto y a serrín.
•Gastritis crónica atrófica.
• Metaplasia intestinal.
• Factores genéticos
(IL-IB, IFNGR1, MTHF)
• Gastrectomía
• Sexo masculino.
• Edad avanzada. +60
• Habitantes de Japón,
Islandia, Chile, Colombia,
Costa Rica.
• Dietas con alto contenido
de sal y alimentos
ahumados.
• Nitrosaminas
• Consumo cigarrillos.
7. CLASIFICACIÓN BORMANN
TIPO I
Tumor polipoide o fungioide. Masas polipoideas que se
proyectan hacia la luz gastrica.
TIPO II
Masas ulceradas con bordes sobresalientes y delimitados.
TIPO III
Tumor ulcerado infiltrante
TIPO IV
Difusamente infiltrativas (Linitis plástica)
11. DIAGNOSTICO
• Anamnesis y examen físico con valoración del peso y estado
nutricional
• Hemograma. Bioquímica. Marcadores CEA y CA 74.2
• Biopsia gástrica endoscópica
• TAC toracoabdominal
• Radioscopía
• Ultrasonido endoscopico
12. TTO INCIPIANTE
El tto endoscópico está indicado en los pacientes en que
existe un mínimo riesgo de metástasis linfáticas y las que
es posible resecar en block la lesión gástrica.
Tratamiento endoscópico:
resección de mucosa (EMR)
13. TTO AVANZADO
MARGENES DE RESECCIÓN
Debe asegurar suficiente márgenes
del tumor primario que garanticen
su erradicación completa.
Se recomienda un margen proximal
de 3cm para lesiones tipo Borrmann
I y II y de 5 centímetros para lesiones
Borrmann III y IV
LINFADENECTOMÍA
se extirpan algunos de los ganglios
linfáticos del área del tumor.
El pilar fundamental es la cirugía.
El objetivo de esta es lograr una resección R0.
14. GASTRECTOMÍA
Se hace una incisión en la piel sobre la región
pilórica del estómago llamada Incisión
mediana supraumbilical.
Se extirpa la parte afectada del estómago y el
intestino delgado se une a la parte restante para
conservar la integridad del tracto digestivo.
16. Enfermedad macroscópica resecada
No existe enfermedad a distancia
Márgenes negativos
TTO ADYUVANTE
Se considera adicional al tratamiento
potencialmente curativo (cirugía)
INDICACIONES
PS > 2
Edad <70 años.
Adecuada función renal,
hepática y medular.
Estadios II - IV. (M0) T3-4, N +
(no hacer en T2)
QUIMIOTERAPIA
Uso de fármacos para destruir las células cancerosas.
Actúa evitando que las células cancerosas crezcan y se
dividan en más células.
QUIMIOTERAPIA
Utilización de rayos X o gamma a partir de una
fuente de material radiactivo para detener la
proliferación de células malignas.
18. Nombre y apellidos: PYHZ
Edad: 67 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 10/05/1957
Procedencia: Pisco
Documento de identidad: DNI 223061**
Dirección: Av. Las Americas 1527-Pisco
Estado civil: Casado
Religión: Católico
Instrucción: Superior Universitario Completa
Ocupación: Profesor
Fecha de ingreso: 25/02/24
Tipo de HC: Directa
ANAMNESIS:
FILIACIÓN:
Motívo de consulta: Dolor abdominal,
saciedad precoz, perdida de peso y
astenia.
Tiempo de enfermedad: 2 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso de enfermedad: progresivo
ENFERMEDAD ACTUAL:
19. Paciente refiere cuadro clínico de 2 meses de evolución caracterizado por presentar dolor
abdominal localizado en la zona epigástrica, tipo urente, con intensidad de 3/10 en la escala
de EVA, por lo cual se automedica con Omeprazol 40mg acompañado de saciedad precoz y
astenia, además, pérdida peso involuntaria (12kg aprox). Sintomatología persiste hasta hace
2 días que cuadro clínico se exacerba presentando dolor abdominal localizado en la zona
epigástrica, sin irradiaciones, de tipo urente, con intensidad de 6/10 en la escala de EVA,
posteriormente durante la noche refiere deposiciones negras “como la brea” de olor fétido
en tres oportunidades, por lo cual, ingresa por servicio de emergencia al centro de salud.
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Anorexia
Sed: conservada
Orina: conservada
Deposiciones: Melena 3v
Sueño: Alterado
20. PERSONALES GENERALES
Hábitos nocivos:
•Alcohol: Niega
•Tabaco: Por mas de 20 años
•Drogas: Niega
PERSONALES PATOLOGICOS :
•gastritis y reflujo gastroesofágico sin tto
(dx hace 12 años)
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
•Sin relevancia
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: Falleció por Cáncer de Colon.
Padre: Aparentemente sano
ANTECEDENTES
Signos vitales:
TA: 80/56 mmHg
FC: 100x’
Pulso Radial: 100x’
FR: 20 x’.
Temperatura: 36,2°C.
EXÁMEN FISICO
ECTOSCOPÍA:
Paciente de sexo masculino, que
aparenta su edad cronológica, en
aparente mal estado general, aparente
mal estado de nutrición, AREH, lúcido, en
decúbito dorsal activo, tipo constitucional
ectomorfo, facie pálida, afebril,
colaborador y ventila espontáneamente.
21. •PIEL Y FANERAS: Piel pálida, mucosas
pálidas y frías, turgor disminuido, llenado
capilar menor de 3seg.
LOS DEMÁS AP. SIN ALTERACIONES
Inspección: Presenta un abdomen simétrico.
Auscultación: Ruidos Hidroaéreos presentes.
Percusión: Matidez hepática conservada
Palpación: abdomen doloroso a la palpación superficial
y profunda en zona epigástrica.
ANTECEDENTES
SISTEMA DIGESTIVO
23. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Úlcera gaástrica
Cáncer gástrico
Hemorragia digestiva alta
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio,
endoscopia, rx abdomen, TAC, biopsia
SE HOSPITALIZA EN UCI
Suero glucosalino
con 2000cc/24h
RESULTADOS DE
LABORATORIO
HB: 8,2%g/dl
HTO: 24,6%
LEU: 4700xmm3
CREAT: 0,7 mg/dl
GLISEMIA: 85 MG/DL
BIOPSIA
ADENOCARCINOMA TERCIO
DISTAL GASTRICO
ENDOSCOPÍA
DIGESTIVA
ALTA
TUMOR ULCERADO EN
ZONA DISTAL
24. DIAGNÓSTICO DEFINITVO
CÁNCER GÁSTRICO/ADENOMA
PLAN DE TRABAJO
Intervención quirúrgica distal
Transfundir 2 unidades de sangre
INDICACIÓN POST OPERATORIA
Alimentación vía parenteral
Posición semi-fowler
Suero glucosalino 2500cc/24h
Suero fisiológico 1500cc +
metamizol 2g cada 500cc
Tramadol PRN si eva>3
