side-branch intervention for IC

1. CAN THIỆP SANG THƯƠNG
PHÂN NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
GS TS Trương Quang Bình
ĐHYD Tp.HCM

2. Định nghĩa và
phân loại
01
Chiến lược 1
stent hay 2 stent
02
Kết luận
03
Nội dung

3. Định nghĩa
15th EBC consensus on bifurcation. 2021

4. Định nghĩa “Bifurcation lesion”
• A bifurcation lesion is “a coronary
artery narrowing occurring
adjacent to, and/or involving, the
origin of a significant SB”.
• A significant SB is a SB that the
operator does not want to lost in
the global context of a particular
patient.
(adjacent to = 3– 5 mm)

5. Bifurcation anatomy description
• Prox. MV, DistalMV, SB
• Carina
• Angulation of distal MV and SB
Prox. MV
Distal MV
SB

6. Carina, angulation of Distal MV and SB
Carina Angulation Dis. MV - SB

7. Các hệ thống phân loại khác nhau của tổn thương phân nhánh
Nguồn: Waksman R, 2012 [14].

8. Phân loại Medina
Medina et al.Rev Esp Cardiol. 2006;59:183

9. Các tổn thương phân nhánh thật và không thật.
Nguồn: Medina A, 2006 [15].

10. Hình ảnh cơ bản của phân nhánh mạch vành
Nguồn: Kassab GS, Finet G, 2015 [5].

11. Irrespective of the Medina classification13, plaque in the distal LMCA is continuous into the ostium of the LAD
and LCX in 62%. The other patterns are less common comprising only 10% of distal LMCA lesions
Oviedo C et al Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:105-12

12. Main determinants of bifurcation PCI complexity
15th EBC consensus on bifurcation. 2021

16. General approach to bifurcation stenting
• PCI on bifurcation stenting should adhere to a KISS (keep it simple
and safe) principle.
• Systematically wire both branches.
• Try to limit the number of stents.
• Aim for well apposed and well expanded stents with limited
overlaps
15th EBC consensus on bifurcation. 2021

17. Shao-LiangChenetal.JACC2017;70:2605-2617
1 stent hay 2 stent?

18. Định nghĩa sang thương phức tạp?

19. Provisional
stenting

20. Step-by-step pitfalls, technical troubleshooting and pitfall prevention
during the implantation of the first stent using the provisional strategy
for the treatment of coronary bifurcation lesions.
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

21. 5 essential steps for the PS technique
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

22. The SB/aSB wire is jailed abluminally beneath the proximal
segment of pMV stent
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

23. The SB/aSB wire is jailed intraluminally in the (crushed)
proximal segment of the pMV stent
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

24. The catheter stops inside the pMV stent at the level of the SB/aSB
origin (after proximal rewiring, KBI and distal POT)
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

25. The catheter stops in the aorta at the edge of an ostial LM
stent
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

26. Possible consequences of incorrect balloon position during POT
15th EBC consensus on bifurcation. 2021

27. 2 stents
technique

28. Kỹ thuật SKS
Nguồn: Iakovou I, 2005
yêu cầu:
đường kính đoạn gần nhánh chính
ít nhất bằng 2/3 tổng
đường kính đoạn xa
nhánh chính và nhánh bên

29. Kỹ thuật V-stent
Nguồn: Annapoorna Kini, 2014
Đây là kỹ thuật được áp dụng cho
tổn thương phân nhánh Medina 0,1,1.
Hai stent chồng vào nhau
2mm hoặc ít hơn trong nhánh chính

31. Step-by-step two-stent implantation according to
provisional or DK-crush
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

32. Procedural steps and pitfalls of the T-stenting technique
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

33. Procedural steps and pitfalls of the TAP-stenting technique
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

34. Steps for implantation of the 2nd stent with the DK-culotte
technique in the provisional pathway
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

35. Kỹ thuật DK-Crush: step-by-step
Am Heart J 2021;234:101–110.
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

36. 16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

37. Shinjo Sonoda, et al. Cardiovascular Intervention and Therapeutics
https://doi.org/10.1007/s12928-019-00603-y
Khuyến cáo về IVUS trong sang thương phân nhánh

38. EuroIntervention 2021;17:59-66
Thời gian kháng tiểu cầu kép

39. Education and training modalities for complex percutaneous
coronary interventions
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

40. Training modality and characteristics
16th EBC consensus, 2022
EuroIntervention 2022;18:457-470

42. J Am Heart Assoc. 2021;10:e021632.

43. J Am Heart Assoc. 2021;10:e021632.

44. J Am Heart Assoc. 2021;10:e021632.

45. J Am Heart Assoc. 2021;10:e021632.

46. • Sang thương phân nhánh là sang thương phức tạp
• Chiến lược 1 stent chờ (Provisional) nên được lựa chọn đầu
tiên
• Hiệu quả của can thiệp sang thương phân nhánh ngày càng
được cải thiện tốt hơn do kỹ thuật, dụng cụ ngày càng tối ưu
• IVUS giúp tránh những lỗi có thể gặp trong từng bước và giúp
tối ưu từng bước trong can thiệp sang thương phân nhánh
Kết luận
The technique itseft is less important than its application

47. Cảm ơn các bạn đã lắng nghe