Este documento presenta un resumen de tres oraciones sobre las bases de la electrocardiografía. Primero, describe los orígenes históricos de la electrocardiografía desde las primeras observaciones eléctricas en seres vivos en el siglo XVIII hasta el establecimiento del término "electrocardiograma" y la identificación de las ondas en el ECG por Einthoven a finales del siglo XIX y principios del XX. Segundo, explica brevemente la fisiología del sistema de conducción cardíaco y las velocidades de conducción
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Explica que un ECG mide la actividad eléctrica del corazón de forma no invasiva y puede identificar alteraciones. Describe los pasos para realizar un ECG, incluyendo la colocación de electrodos. Además, define los componentes clave de un ECG como las ondas P, QRS y T, así como intervalos como el PR e QT. Finalmente, detalla cómo interpretar un ECG evaluando el ritmo, frecuencia, duración de ondas e intervalos, y orientación del e
Este documento presenta la agenda y objetivos de un taller de electrocardiografía básica en urgencias. La agenda incluye la presentación, objetivos, exámenes diagnósticos, distribución de temas, introducción e interpretación del EKG. Los objetivos generales son distinguir e interpretar trazos del EKG utilizando criterios de ritmo sinusal y medición de curvas y segmentos, así como identificar trazos anormales. El documento también presenta la estructura porcentual de la calificación y el temario a cubrir durante el taller.
Este documento presenta una introducción a la electrocardiografía básica. Explica los objetivos de la clase, define la electrocardiografía y resume sus antecedentes históricos. También resume brevemente la anatomía y fisiología del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones utilizadas en un electrocardiograma, el papel y las ondas, y las características de un electrocardiograma normal.
1 PRÁCTICA DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. Principios generales.pptxYamiHidalgo
Este documento presenta los objetivos y contenidos de un cursillo sobre electrocardiografía. Los objetivos incluyen reconocer las características de un electrocardiograma normal, trastornos del ritmo y conducción cardíacos, crecimientos de cavidades y hallazgos de lesión e isquemia. Se explican conceptos como el sistema de conducción cardíaco, principios de electrocardiografía, derivaciones, ondas, intervalos y valores normales. También se describen trastornos del ritmo como bradicardia sinusal, arritmia sin
INFORME DE FISIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAMA SANTIAGO ANDRADESANTIAGO ANDRADE
Este documento describe el procedimiento para realizar un electrocardiograma (ECG). Explica que el ECG mide los cambios eléctricos del corazón durante un ciclo cardiaco mediante la colocación de electrodos. Detalla los pasos para colocar correctamente los electrodos y las ondas que se observan en el ECG, como las ondas P, QRS y T. Concluye enfatizando la importancia de colocar los electrodos de manera precisa para obtener resultados precisos del ECG.
Este documento contiene información sobre diferentes pruebas y procedimientos médicos utilizados para evaluar la función cardíaca. Describe la historia clínica, exploración física y diferentes procedimientos como el electrocardiograma, ecocardiograma y monitoreo Holter que ayudan a diagnosticar enfermedades cardíacas evaluando la anatomía, función y actividad eléctrica del corazón. También explica las pruebas de esfuerzo y su utilidad para detectar anomalías que no son evidentes en reposo y evaluar la capacidad funcional
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Explica que un ECG mide la actividad eléctrica del corazón de forma no invasiva y puede identificar alteraciones. Describe los pasos para realizar un ECG, incluyendo la colocación de electrodos. Además, define los componentes clave de un ECG como las ondas P, QRS y T, así como intervalos como el PR e QT. Finalmente, detalla cómo interpretar un ECG evaluando el ritmo, frecuencia, duración de ondas e intervalos, y orientación del e
Este documento presenta la agenda y objetivos de un taller de electrocardiografía básica en urgencias. La agenda incluye la presentación, objetivos, exámenes diagnósticos, distribución de temas, introducción e interpretación del EKG. Los objetivos generales son distinguir e interpretar trazos del EKG utilizando criterios de ritmo sinusal y medición de curvas y segmentos, así como identificar trazos anormales. El documento también presenta la estructura porcentual de la calificación y el temario a cubrir durante el taller.
Este documento presenta una introducción a la electrocardiografía básica. Explica los objetivos de la clase, define la electrocardiografía y resume sus antecedentes históricos. También resume brevemente la anatomía y fisiología del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones utilizadas en un electrocardiograma, el papel y las ondas, y las características de un electrocardiograma normal.
1 PRÁCTICA DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. Principios generales.pptxYamiHidalgo
Este documento presenta los objetivos y contenidos de un cursillo sobre electrocardiografía. Los objetivos incluyen reconocer las características de un electrocardiograma normal, trastornos del ritmo y conducción cardíacos, crecimientos de cavidades y hallazgos de lesión e isquemia. Se explican conceptos como el sistema de conducción cardíaco, principios de electrocardiografía, derivaciones, ondas, intervalos y valores normales. También se describen trastornos del ritmo como bradicardia sinusal, arritmia sin
INFORME DE FISIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAMA SANTIAGO ANDRADESANTIAGO ANDRADE
Este documento describe el procedimiento para realizar un electrocardiograma (ECG). Explica que el ECG mide los cambios eléctricos del corazón durante un ciclo cardiaco mediante la colocación de electrodos. Detalla los pasos para colocar correctamente los electrodos y las ondas que se observan en el ECG, como las ondas P, QRS y T. Concluye enfatizando la importancia de colocar los electrodos de manera precisa para obtener resultados precisos del ECG.
Este documento contiene información sobre diferentes pruebas y procedimientos médicos utilizados para evaluar la función cardíaca. Describe la historia clínica, exploración física y diferentes procedimientos como el electrocardiograma, ecocardiograma y monitoreo Holter que ayudan a diagnosticar enfermedades cardíacas evaluando la anatomía, función y actividad eléctrica del corazón. También explica las pruebas de esfuerzo y su utilidad para detectar anomalías que no son evidentes en reposo y evaluar la capacidad funcional
El documento describe el electrocardiograma (ECG), que registra las variaciones de potencial eléctrico del corazón a través del tiempo. El ECG muestra la excitación cardíaca, la orientación anatómica del corazón, el tamaño de las cámaras cardíacas y alteraciones eléctricas. Consiste en ondas P, QRS y T que representan la despolarización y repolarización auricular y ventricular durante cada latido cardíaco.
El documento proporciona una introducción al Doppler tisular, una técnica ecocardiográfica que mide la velocidad de los tejidos miocárdicos. Explica que permite evaluar la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, así como cuantificar la deformación y torsión miocárdica. También describe cómo el Doppler tisular puede utilizarse para diagnosticar diferentes patologías cardíacas como isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada y restrictiva, cardiomiopatía diabé
El documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma (ECG), incluyendo el electrocardiógrafo, el papel de ECG, y las diferentes derivaciones. Explica las derivaciones estándar (DI, DII, DIII), las derivaciones unipolares de los miembros (aVR, aVL, aVF), y las derivaciones precordiales (V1-V6) colocadas en el tórax. También cubre conceptos como el triángulo de Einthoven y la ley de Einthoven sobre cómo se relacionan las derivaciones.
El documento proporciona una introducción al electrocardiograma (ECG), describiendo cómo se genera y cómo se interpreta. Explica que el ECG mide las variaciones del potencial eléctrico del corazón a través del tiempo mediante electrodos colocados en la superficie corporal. También describe las ondas, intervalos y derivaciones estándar del ECG, así como cómo analizar el ritmo, eje y frecuencia cardíaca.
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Un ECG mide la actividad eléctrica del corazón y se usa para evaluar el ritmo cardíaco, la posición y tamaño de las cámaras cardíacas, daños al corazón y los efectos de medicamentos. Explica cómo realizar un ECG, incluida la preparación del equipo, colocación de electrodos y cálculo de la frecuencia cardíaca.
El electrocardiograma (ECG) mide la actividad eléctrica del corazón para evaluar su ritmo, tamaño y funcionamiento. Se realiza conectando electrodos en las extremidades y el pecho del paciente para registrar las señales eléctricas producidas durante cada latido. El ECG puede detectar problemas del corazón como arritmias, bloqueos arteriales o anormalidades en la conducción eléctrica, y proporciona información sobre la salud cardíaca general del paciente.
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Un ECG mide la actividad eléctrica del corazón y se usa para evaluar el ritmo cardíaco, la posición y tamaño de las cámaras cardíacas, daños al corazón y efectos de medicamentos. Explica cómo realizar un ECG, incluyendo la preparación del equipo, colocación de electrodos y cálculo de la frecuencia cardíaca.
El documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma (ECG), incluyendo los electrocardiógrafos, el papel de ECG, y los diferentes tipos de derivaciones como las derivaciones estándar, aumentadas, precordiales y esofágicas. Explica cómo se colocan los electrodos y cómo las diferentes derivaciones proveen información sobre las actividades eléctricas del corazón.
La línea de tiempo resume la historia de la cardiología desde el 336 a.C. hasta el 2003 d.C., destacando hitos como el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en el siglo XVII, el desarrollo del electrocardiograma por Einthoven a finales del siglo XIX, los primeros bypass coronarios por Favaloro en la década de 1960, y la implantación de dispositivos cardiacos artificiales como marcapasos y corazones artificiales en las décadas posteriores.
Linea del tiempo_cardiovascular electrofisiologia_LidyHigueraB
La línea de tiempo resume la historia de la cardiología y la cirugía cardiovascular desde el siglo I d.C. hasta la década de 1980. Destaca descubrimientos clave como la descripción de la circulación de la sangre por Harvey en el siglo XVII, el desarrollo del electrocardiograma por Einthoven en el siglo XIX, y avances en el siglo XX como las primeras comisurotomías mitrales, el desarrollo de prótesis valvulares y dispositivos cardiovasculares artificiales, y la invención de la máquina
Este documento resume la historia de la electrofisiología clínica desde 1842 hasta 2010. Algunos hitos importantes incluyen el estudio de la corriente eléctrica en corazones de paloma por Matteucci en 1842, el desarrollo del galvanómetro de cuerda por Einthoven en 1893, y la primera ablación con radiofrecuencia realizada por Borggrefe en 1987. El documento también discute síndromes como el síndrome de QT corto y el síndrome de repolarización precoz, conocido como onda J.
El documento describe los elementos técnicos necesarios para realizar un electrocardiograma, incluyendo cómo interpretar los trazados para establecer un diagnóstico. Explica conceptos como las derivaciones, ondas, intervalos y ritmos, con el objetivo de que los profesionales de la salud puedan utilizar la electrocardiografía para la detección temprana de problemas cardíacos.
Amplificadores bio potenciales “electrocargdiograma’’.cristianoveleti
El Paper trata acerca de como se hace un filtro o un diseño para un circuito en el cual realize la captura de una señal electrocardiografa que hoy en dia son muy utilizadas para el monitoreo de estas señales con lo cual usamos amplificadores operacionales
Los defectos septales atrioventriculares son defectos congénitos causados por un desarrollo defectuoso de los cojinetes cardíacos embrionarios que comparten la característica de defecto septal atrioventricular y anomalías de la válvula atrioventricular. Pueden ser completos o parciales. Presentan características anatómicas comunes como hoja de la válvula atrioventricular al mismo nivel, ausencia de septum atrioventricular y desplazamiento anterior de la válvula aórtica.
Este documento presenta la información sobre un curso de electrocardiografía aplicada a la clínica que se llevará a cabo en 2023. El curso consta de 4 módulos con 12 clases teórico-prácticas en total sobre diferentes temas de electrocardiografía. Incluye exámenes parciales y final, con certificación al finalizar. El director del curso es el Dr. Gustavo Romera y forma parte de la educación médica continua en cardiología de la Universidad de Buenos Aires.
El documento describe los fundamentos del electrocardiograma (ECG). El ECG registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en la piel. Explica los diferentes tipos de derivaciones, como las bipolares estándar (DI, DII, DIII), las unipolares de los miembros (aVR, aVL, aVF) y las precordiales (V1-V6). También describe las fases del potencial de acción y cómo se usa el ECG para evaluar trastornos cardíacos.
1. Ritmo sinusal y ectópicos.pptx estudiojosue946853
El documento resume diferentes tipos de ritmos y arritmias cardiacas, incluyendo:
1) Ritmo sinusal y sus criterios electrocardiográficos.
2) Arritmia sinusal y sus criterios.
3) Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal y sus criterios.
4) Diferentes tipos de extrasístoles como auriculares, de la unión y ventriculares.
El documento describe el electrocardiograma (ECG), que registra las variaciones de potencial eléctrico del corazón a través del tiempo. El ECG muestra la excitación cardíaca, la orientación anatómica del corazón, el tamaño de las cámaras cardíacas y alteraciones eléctricas. Consiste en ondas P, QRS y T que representan la despolarización y repolarización auricular y ventricular durante cada latido cardíaco.
El documento proporciona una introducción al Doppler tisular, una técnica ecocardiográfica que mide la velocidad de los tejidos miocárdicos. Explica que permite evaluar la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, así como cuantificar la deformación y torsión miocárdica. También describe cómo el Doppler tisular puede utilizarse para diagnosticar diferentes patologías cardíacas como isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada y restrictiva, cardiomiopatía diabé
El documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma (ECG), incluyendo el electrocardiógrafo, el papel de ECG, y las diferentes derivaciones. Explica las derivaciones estándar (DI, DII, DIII), las derivaciones unipolares de los miembros (aVR, aVL, aVF), y las derivaciones precordiales (V1-V6) colocadas en el tórax. También cubre conceptos como el triángulo de Einthoven y la ley de Einthoven sobre cómo se relacionan las derivaciones.
El documento proporciona una introducción al electrocardiograma (ECG), describiendo cómo se genera y cómo se interpreta. Explica que el ECG mide las variaciones del potencial eléctrico del corazón a través del tiempo mediante electrodos colocados en la superficie corporal. También describe las ondas, intervalos y derivaciones estándar del ECG, así como cómo analizar el ritmo, eje y frecuencia cardíaca.
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Un ECG mide la actividad eléctrica del corazón y se usa para evaluar el ritmo cardíaco, la posición y tamaño de las cámaras cardíacas, daños al corazón y los efectos de medicamentos. Explica cómo realizar un ECG, incluida la preparación del equipo, colocación de electrodos y cálculo de la frecuencia cardíaca.
El electrocardiograma (ECG) mide la actividad eléctrica del corazón para evaluar su ritmo, tamaño y funcionamiento. Se realiza conectando electrodos en las extremidades y el pecho del paciente para registrar las señales eléctricas producidas durante cada latido. El ECG puede detectar problemas del corazón como arritmias, bloqueos arteriales o anormalidades en la conducción eléctrica, y proporciona información sobre la salud cardíaca general del paciente.
El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Un ECG mide la actividad eléctrica del corazón y se usa para evaluar el ritmo cardíaco, la posición y tamaño de las cámaras cardíacas, daños al corazón y efectos de medicamentos. Explica cómo realizar un ECG, incluyendo la preparación del equipo, colocación de electrodos y cálculo de la frecuencia cardíaca.
El documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma (ECG), incluyendo los electrocardiógrafos, el papel de ECG, y los diferentes tipos de derivaciones como las derivaciones estándar, aumentadas, precordiales y esofágicas. Explica cómo se colocan los electrodos y cómo las diferentes derivaciones proveen información sobre las actividades eléctricas del corazón.
La línea de tiempo resume la historia de la cardiología desde el 336 a.C. hasta el 2003 d.C., destacando hitos como el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en el siglo XVII, el desarrollo del electrocardiograma por Einthoven a finales del siglo XIX, los primeros bypass coronarios por Favaloro en la década de 1960, y la implantación de dispositivos cardiacos artificiales como marcapasos y corazones artificiales en las décadas posteriores.
Linea del tiempo_cardiovascular electrofisiologia_LidyHigueraB
La línea de tiempo resume la historia de la cardiología y la cirugía cardiovascular desde el siglo I d.C. hasta la década de 1980. Destaca descubrimientos clave como la descripción de la circulación de la sangre por Harvey en el siglo XVII, el desarrollo del electrocardiograma por Einthoven en el siglo XIX, y avances en el siglo XX como las primeras comisurotomías mitrales, el desarrollo de prótesis valvulares y dispositivos cardiovasculares artificiales, y la invención de la máquina
Este documento resume la historia de la electrofisiología clínica desde 1842 hasta 2010. Algunos hitos importantes incluyen el estudio de la corriente eléctrica en corazones de paloma por Matteucci en 1842, el desarrollo del galvanómetro de cuerda por Einthoven en 1893, y la primera ablación con radiofrecuencia realizada por Borggrefe en 1987. El documento también discute síndromes como el síndrome de QT corto y el síndrome de repolarización precoz, conocido como onda J.
El documento describe los elementos técnicos necesarios para realizar un electrocardiograma, incluyendo cómo interpretar los trazados para establecer un diagnóstico. Explica conceptos como las derivaciones, ondas, intervalos y ritmos, con el objetivo de que los profesionales de la salud puedan utilizar la electrocardiografía para la detección temprana de problemas cardíacos.
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El Paper trata acerca de como se hace un filtro o un diseño para un circuito en el cual realize la captura de una señal electrocardiografa que hoy en dia son muy utilizadas para el monitoreo de estas señales con lo cual usamos amplificadores operacionales
Los defectos septales atrioventriculares son defectos congénitos causados por un desarrollo defectuoso de los cojinetes cardíacos embrionarios que comparten la característica de defecto septal atrioventricular y anomalías de la válvula atrioventricular. Pueden ser completos o parciales. Presentan características anatómicas comunes como hoja de la válvula atrioventricular al mismo nivel, ausencia de septum atrioventricular y desplazamiento anterior de la válvula aórtica.
Este documento presenta la información sobre un curso de electrocardiografía aplicada a la clínica que se llevará a cabo en 2023. El curso consta de 4 módulos con 12 clases teórico-prácticas en total sobre diferentes temas de electrocardiografía. Incluye exámenes parciales y final, con certificación al finalizar. El director del curso es el Dr. Gustavo Romera y forma parte de la educación médica continua en cardiología de la Universidad de Buenos Aires.
El documento describe los fundamentos del electrocardiograma (ECG). El ECG registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en la piel. Explica los diferentes tipos de derivaciones, como las bipolares estándar (DI, DII, DIII), las unipolares de los miembros (aVR, aVL, aVF) y las precordiales (V1-V6). También describe las fases del potencial de acción y cómo se usa el ECG para evaluar trastornos cardíacos.
1. Ritmo sinusal y ectópicos.pptx estudiojosue946853
El documento resume diferentes tipos de ritmos y arritmias cardiacas, incluyendo:
1) Ritmo sinusal y sus criterios electrocardiográficos.
2) Arritmia sinusal y sus criterios.
3) Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal y sus criterios.
4) Diferentes tipos de extrasístoles como auriculares, de la unión y ventriculares.
3. Vincent R. From a laboratory to the wearables: a review on history and evolution of electrocardiogram. Iberoam J Med. 2022;4(4):248-255.
Reich, D. L. The history of anesthesia and perioperative monitoring. Monitoring in Anesthesia and Perioperative Care, 2011 Chapter 1, pp 1–8.
1769 – 1773
Bancroft y Walsh
Electricidad en seres vivos.
1869
Muirhead, primer registro
del ritmo eléctrico en el
corazón humano
1887
Waller, primer "electrograma"
humano publicado
1893 - 1895
Einthoven estableció el
término "electrocardiograma”
e identifico las ondas ABCDE
1901
Einthoven, creo un
galvanómetro de cuerda
1910
Correlación clínica del ECG y
Triangulo de Einthoven
1922
Lennox, Graves y Levine,
monitorización en quirófano.
1924
Premio Nobel al padre de la
ECG.
ANTECEDENTES
4. Vincent R. From a laboratory to the wearables: a review on history and evolution of electrocardiogram. Iberoam J Med. 2022;4(4):248-255.
ANTECEDENTES
6. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Origen del latido cardiaco y de la actividad eléctrica del corazón. En: Hill. M, editor. Ganong Fisiología médica, 26a. 2020.p.509–26.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN EN EL TEJIDO
CARDIACO.
7. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021. p. 135–141.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
8. DERIVACIONES
Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Origen del latido cardiaco y de la actividad eléctrica del corazón. En: Hill. M, editor. Ganong Fisiología médica, 26a. 2020.p.509–26.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
9. DERIVACIONES
Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Origen del latido cardiaco y de la actividad eléctrica del corazón. En: Hill. M, editor. Ganong Fisiología médica, 26a. 2020.p.509–26.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
10. DERIVACIONES
Schroeder B, Mark J, Barbeito A. Monitorización cardiovascular. En: Miller Anestesia. Elsevier España; 2021. p. 1145–93.
Mignon, A., & Juvin, P. Monitorización cardiovascular en el paciente operado (en la cirugía no cardíaca). EMC - Anestesia-Reanimación, 2003, 29(4), 1–16..
13. Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41.
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
REVISAR CALIDAD
14. FRECUENCIA CARDIACA
1° Método 2° Método
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41.
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
15. FRECUENCIA CARDIACA
3° Método
Ritmos irregulares
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41.
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
16. RITMO
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021. p. 135–141.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
17. RITMO
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021. p. 135–141.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
18. RITMO
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021. p. 135–141.
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
Ritmo de marcapasos
19. RITMO
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia
AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
20. EJE ELECTRICO
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia
AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
21. ANALISIS: ONDA P
Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
Duración:
0,12 s
(3 “cuadritos”)
Voltaje:
0,25 mV
(2,5 “cuadritos”)
22. ANALISIS: INTERVALO PR
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
Duración:
0,12 s a 0,20 s
(3 a 5 “cuadritos”)
23. ANALISIS: INTERVALO PR
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
Duración:
0,12 s a 0,20 s
(3 a 5 “cuadritos”)
24. Buscar en I, III, aVF, V1, V5 y V6
ANALISIS: INTERVALO QRS
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
Duración: 0,08 s a 0,12 s (3 cuadraditos)
25. Buscar en I, III, aVF, V1, V5 y V6
ANALISIS: INTERVALO QRS
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
26. ANALISIS: SEGMENTO ST
1) Hall JE, Hall ME. Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de
Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.143–56 2) Balbacid Domingo EJ, et al. Cardiopatía isquémica. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 20–
25. 3) Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
27. ANALISIS: SEGMENTO ST
Hall JE, Hall ME. Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de
Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.143–56
Balbacid Domingo EJ, et al. Cardiopatía isquémica. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 20–25
28. Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
ANALISIS: ONDA T
29. Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
ANALISIS: INTERVALO QT
30. Hall JE, Hall ME. Fundamentos de Electrocardiografía. En: Elsevier E, editor. Guyton and Hall, Tratado de Fisiología Médica, 14° Edición. 2021.p.135–41
Balbacid Domingo EJ, et al. Realización e interpretación básica de un electrocardiograma. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 9–19
Vargas D. Curso de electrocardiograma práctico [Internet]. 2020 [citado el 10 de septiembre de 2023]
ANALISIS: INTERVALO QT
32. PERICARDITIS AGUDA
- Etapa 1. Elevación del
segmento ST de forma difusa +
descenso del segmento PR.
- Etapa 2. Normalización del
segmento ST. El PR puede
permanecer descendido.
- Etapa 3. Aplanamiento y
posterior negativización de ondas
T.
- Etapa 4. Normalización de la
onda T con regresión al ECG
basal del paciente.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
33. DERRAME PERICARDICO Y TAMPONAMIENTO CARDIACO
Alternancia del voltaje de las ondas P y complejos QRS-T,
variando con el ciclo respiratorio y observándose complejos
de voltaje normal que se intercalan con otros de voltaje
disminuido.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
34. EMBOLIA PULMONAR
- Taquicardia sinusal.
- Otras arritmias auriculares.
- Eje desviado hacia la derecha.
- BCRD o incompleto
- Patrón SI-QIII-TIII. Onda S en I,
onda Q en III y onda T negativa en
III.
- Ondas T negativas de V1 a V4.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
35. ALTERACIONES DEL POTASIO: HIPERPOTASEMIA
- La característica
electrocardiográfica más
importante es la onda T
puntiaguda.
- La onda P aparece ancha y
plana. Con una hiperpotasemia
extrema casi desaparece.
- La despolarización ventricular se
hace más lenta, por lo que el
complejo QRS se hace más
ancho.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
36. ALTERACIONES DEL POTASIO: HIPOPOTASEMIA
- La onda T se vuelve más plana.
Con hipopotasemias severas
puede invertirse.
- Aparece una onda U, que
aumenta de tamaño a medida que
la pérdida de potasio se hace más
severa.
- Prolongación del intervalo QT.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
37. HIPOTERMIA
- Bradicardia.
- Prolongación de los
intervalos PR y QT.
- Ensanchamiento del QRS.
- Onda J de Osborn.
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
38. FARMACOS: DIGOXINA
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
Impregnación
Segmento ST curvado hacia abajo y
descendido.
Intoxicación
Alargamiento del PR
Acortamiento del QT
Aplanamiento o inversión de la onda
T, mayor amplitud de la onda
Arritmias
39. FARMACOS
Balbacid Domingo EJ, et al. Miscelánea. En: Manual de Electrocardiografía 4° Edición. Academia AMIR; 2017. p. 46–50
40. CASO 1
El ECG muestra:
• Bloqueo cardíaco completo.
• Ritmo ventricular a 45 lpm.
Una mujer de 80 años que había sufrido
previamente unos pocos episodios de
mareo se cayó y se rompió la cadera. Los
traumatólogos desean operarla lo más
pronto posible y se realizo el siguiente
registro ECG.
¿Qué muestra el ECG y qué se debe
hacer?
41. CASO 2
Mujer de 60 años con una cardiopatía
reumática, acude a VPA por una HVR
programada. Había desarrollado una
insuficiencia cardíaca, pero tras recibir
tratamiento la disnea había desaparecido.
¿Qué muestra este ECG y qué pregunta
podría hacer usted a la paciente?
El ECG muestra:
• Fibrilación auricular con una frecuencia
ventricular de unos 80 lpm.
• Eje normal.
• Complejos QRS normales.
• Onda U prominente en las derivaciones
V2-V3.
• Segmentos ST con pendiente
descendente, que se reconocen mejor en
las derivaciones V5-V6.
Editor's Notes
Dar un recuento histórico de la evolución este dispositivo
Dar un Repaso fisiológico desde el sistema de conducción hasta la formación del ECG
Describir las bases para la interpretación de esta heramineta
Y por ultimo, un pequeño taller con trazos ECG característicos.
La historia del ECG comienza hasta casi 2 siglos antes de su invención con la utilización de la electricidad en el campo médico.
Alrededor de 1770, surgieron cada vez más pruebas de la naturaleza eléctrica en los seres vivos.
En 1869, Alexander Muirhead, probablemente realizó el primer registro exitoso del ritmo eléctrico en el corazón humano.
En 1887, Waller creó el primer electrograma humano publicado, se trataba de un electrómetro capilar con electrodos aplicados en la espalda y el pecho del sujeto sin embargo no pudo demostrar la utilidad clínica de su equipo.
Einthoven fue un médico y fisiólogo holandés. Entre 1893 y 95, después de haber visto, el primera persona el trabajo del Dr. Waller, estableció el término "electrocardiograma” e identifico las ondas ABCDE que hoy conocemos como PQRST.
En 1901, Einthoven, mientras estudiaba la relación clínica de los hallazgos obtenidos con el Cardiografo, creó un Galvanometro debido a las limitaciones que encontró en los equipos previantente diseñados.
En 1910, casi 10 años después, se hizo muy evidente la importancia clínica del electrocardiograma. Con su nueva técnica, estandarizó los trazados y formuló el concepto de “triángulo de Einthoven” relacionando matemáticamente las 3 derivaciones.
Los primeros en explorar el uso del electrocardiógrafo en quirófano fueron Lennox, Graves y Levine. En aquel entonces poco practico.
En 1924 Premio Nobel al padre de la ECG.
Dr. Willem Einthoven
Fotografia de primer electrocardiógrafo completo.
Comenzamos con el nodo SA, el cual se encuentra en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha.
El nodo AV se localiza en la porción posterior derecha del tabique interauricular.
Existen tres haces de fibras auriculares que conectan ambos nodulos: los tractos anterior, medio y posterior, a su vez, el tracto anterior emite una rama que conecta las aurículas derecha e izquierda.
El nodo AV continúa en el haz de His, el cual emite una rama izquierda en la parte superior del tabique interventricular y continúa como la rama derecha. La rama izquierda se divide en un fascículo anterior y posterior. Las ramas y los fascículos corren por el plano subendocárdico y entran en contacto con el sistema de Purkinje, cuyas fibras se propagan a todas las partes del miocardio ventricular.
- Onda P. Representación gráfica de la despolarización auricular.
- Intervalo PR. Tiempo de conducción auriculoventricular.
- Segmento PR. Línea de trazado normalmente isoeléctrico que une el final de la onda P con el comienzo del QRS.
- Complejo QRS. Corresponde a la despolarización ventricular.
- Punto J. Punto de deflexión que marca el final del complejo QRS e inicio del trazado del ST.
- Segmento ST. Segmento normalmente isoeléctrico con respecto al PR o TP, que comienza en el punto J y finaliza en el comienzo de la onda T.
- Intervalo QT. Mide la despolarización + repolarización ventricular. Desde el inicio de la onda Q (o R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T.
- Onda T. Originada por la repolarización de los ventrículos.
- Onda U. De significado incierto, se atribuye a la repolarización del sistema de conducción intraventricular. Suele ser poco evidente, mejor identificable en V2, V3. Una onda U positiva de tamaño mayor que la onda T se suele relacionar con trastornos hidroelectrolíticos como la hipopotasemia.
- Segmento TP. Segmento habitualmente isoeléctrico entre el final de la onda T y el comienzo de la onda P siguiente.
- V1. Cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
- V2. Cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
- V3. Situación intermedia entre V2 y V4.
- V4. Quinto espacio intercostal línea medioclavicular.
- V5. Línea axilar anterior, a nivel de derivación V4.
- V6. Línea axilar media, a nivel de derivación V4.
- Derivaciones derechas. Para valorar específicamente el ventrículo derecho:
• V3R. Entre V1 y V4R.
• V4R. Línea medioclavicular derecha, en quinto espacio intercostal.
- Derivaciones posteriores. Para valorar específicamente la cara posterior del corazón: V7 y V8, en continuación hacia la espalda de V5 y V6.
La monitorización del ECG estándar consta de dos derivaciones :
- D2, para analizar las alteraciones del ritmo y para detectar isquemia en el territorio posterior;
- V5, para detectar isquemia en el territorio anterolateral.
Esta monitorización requiere el empleo de un cable con cinco electrodos, lo que permite registrar las seis derivaciones estándar (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) y una derivación precordial unipolar. Normalmente se coloca el electrodo unipolar en V5, en el quinto espacio intercostal, sobre la línea axilar anterior.
Si se dispone de un cable con tres electrodos, puede vigilarse de forma alternativa D2 y una derivación equivalente a V5.
Que este bien calibrado
Que los electrodos estén bien colocados
2.1 Onda P positiva en DI y DII
2.2 Onda P negativa en aVR
Características del ritmo sinusal:
- La onda P precede al complejo QRS
- P es positiva en las derivaciones I, II, aVF y negativa en aVR.
- Intervalo PR entre 0.12 y 0.20 s
- Frecuencia cardiaca 60-100 lpm
- Las ondas P, en la misma derivación deben ser iguales.
Como regla práctica podemos recordar que, si el QRS es predominantemente positivo en las derivaciones I y aVF, se encontrará dentro de la normalidad.
Otra forma rápida de analizar el eje es buscar aquella derivación en la que el QRS es isodifásico. Así, sabremos que el eje es perpendicular a esa derivación.
- Onda “P mitrale”. Onda P mellada en II y III, con un componente final ancho en V1 y de duración superior a 0,12 s. Puede aparecer asociada a cualquier patología que provoque sobrecarga o crecimiento auricular izquierdo (estenosis mitral, hipertensión arterial, etcétera).
- Onda “P pulmonale”. Este tipo de alteraciones pueden aparecer en cualquier patología que motive sobrecarga crónica o crecimiento de la aurícula derecha, como cardiopatías congénitas o enfermedades pulmonares.
• Si la onda P tiene una duración y voltaje superior a los normales, resultando una combinación de las dos características previas, puede indicar crecimiento biauricular.
- PR largo (mayor de 0,20 s). Debe orientarnos al diagnóstico de un bloqueo auriculoventricular. En función de la constancia o variabilidad del mismo definiremos el tipo de bloqueo.
- BAV de primer grado. Observaremos todas las ondas P presentes y el intervalo PR se encontrará alargado en todo el registro, de forma constante y siempre seguido de un complejo QRS. Es decir, el impulso, aunque esté retrasado, llegará a los ventrículos.
- BAV de segundo grado Mobitz I o Wenckebach. Observaremos ondas P seguidas de un intervalo PR que se alarga progresivamente, aunque persiste conducción ventricular y por tanto QRS, hasta que una onda P no es conducida y se produce ausencia de QRS y por tanto una pausa. Posteriormente se inicia de nuevo la actividad auricular y se repite el mismo ciclo.
- BAV de segundo grado Mobitz II. El intervalo PR es constante hasta que, de forma brusca, una onda P no va seguida de su correspondiente QRS, y por tanto observaremos una pausa. Posteriormente se inicia de nuevo la actividad auricular y se repite el mismo ciclo. Dado que este trastorno se suele producir a nivel del sistema His-Purkinje, es frecuente que encontremos QRS anchos que expresan trastornos en la conducción intraventricular.
- BAV de tercer grado o completo. Aunque existe despolarización y actividad auricular, ninguno de los impulsos conduce a los ventrículos. Como no llega estímulo eléctrico a los ventrículos se instaura un “marcapasos de rescate” a nivel de un foco ectópico que puede ser nodal (QRS estrecho) o ventricular (QRS ancho).
En el ECG podemos visualizar tanto la actividad auricular como la ventricular, pero se encuentran disociadas, es decir, sin ningún tipo de sincronía entre ellas
- PR corto (menor de 0,12 s). Debemos pensar en dos posibles causas:
• Ritmo auricular originado en un foco diferente al sinusal y situado más cerca de los ventrículos (ritmo auricular bajo).
• Conducción auriculoventricular a través de una vía accesoria.
SWPW: Sindrome de Wolf-Parkinson-White
SLGL: Sindrome de Long Ganon Levaine
SP Mahaim: Sindrome de preexitación de Mahaim
- Estímulo originado a nivel de un foco ventricular.
- Estimulación por marcapasos artificiales
- Un trastorno de la conducción intraventricular.
Bloqueo de rama derecha o izquierda. Si existe un bloqueo en la conducción a través de una de las ramas del haz de His, el miocardio dependiente de dicha rama se despolarizará de forma anómala y retrasada respecto al otro ventrículo, causando un ensanchamiento del QRS.
BRIHH
- QRS mayor de 0,12 segundos.
- Patrón RR’ en V5-V6, I y aVL.
- S ancha y mellada en V1-V2.
- Alteraciones de la repolarización secundarias e inespecíficas generalizadas.
- Eje normal.
BRDHH
- QRS mayor de 0,12 segundos. Si es menor de 0,12 segundos se denomina bloqueo incompleto de rama derecha.
- Patrón rSR’ en las derivaciones V1-V2 + alteraciones de la repolarización secundarias.
- Onda S ancha y empastada en V4-V6.
- Eje normal.
Un QRS de voltaje mayor del habitual indicará crecimientos ventriculares. Cuando el QRS es predominantemente positivo en derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6) y negativo en derechas (V1-V2), indica crecimiento del ventrículo izquierdo. Si el QRS es positivo en derivaciones precordiales derechas (V1- V2), indica crecimiento del ventrículo derecho
El segmento desde que finaliza el QRS hasta que se inicia la onda T, es lo que llamamos segmento ST.
Se considera dentro de la normalidad una elevación o descenso menor de 1 mm, medida dicha desviación a 0,04 segundos (1 “cuadrito”) del punto J.
La elevación del segmento ST en el infarto agudo de miocardio se acompaña de lo que denominamos un descenso especular, es decir, de un descenso del ST en las derivaciones de polaridad opuesta a aquellas en las que se ha producido el ascenso. Por ello, cuando en la práctica clínica objetivemos un ECG con descenso del ST, lo primero que debemos hacer es buscar si existe ascenso del ST en otras derivaciones a fin de asegurarnos que no estamos ante un IAM con elevación del ST.
Así, por ejemplo, en un infarto anterior observaremos ascenso del ST en V1-V4 y descenso del ST en II-III y aVF (en ocasiones es más llamativo el descenso que el ascenso del segmento ST).
Los cambios electrocardiográficos pueden ayudarnos a localizar la región miocárdica en peligro.
En el momento agudo de un IAM con elevación del ST la localización vendrá dada por las derivaciones en las que observamos elevación del ST (¡recuerda!, nunca por aquellas en las que objetivemos el descenso, pues son cambios electrocardiográficos especulares a la región afectada).
En el contexto de un IAM sin elevación del ST, si se observa descenso del ST, éste tiene una especificidad mucho menor a la hora de localizar el área isquémica. En el caso de un infarto antiguo, la localización de las ondas Q, correspondiente a aquellas en las que en su momento se produjo elevación del ST, también nos ayudará a definir la localización.
Representa la repolarización ventricular (la repolarización auricular no es visible al coincidir con el QRS) y debe ser concordante con el QRS; es decir, con una polaridad igual al componente predominante del QRS.
En el ECG normal la onda T es negativa en aVR y en V1, porque el QRS es predominantemente negativo en esas derivaciones. En I-II y en V4-V6, será al contrario.
.
Representa el tiempo de despolarización + repolarización ventricular.
Fisiológicamente el intervalo QT se modifica con la frecuencia cardiaca: aumenta con la bradicardia y disminuye con la taquicardización. Por ello, el cálculo del QT implica una corrección según la siguiente fórmula:
El valor normal del QT debe ser inferior a 0,44 s. Un intervalo QT largo puede degenerar en arritmias ventriculares malignas como la Torsade de Pointes y de ahí la extrema importancia de medir este segmento en todos los
Representa el tiempo de despolarización + repolarización ventricular. Fisiológicamente el intervalo QT se modifica con la frecuencia cardiaca: aumenta con la bradicardia y disminuye con la taquicardización. Por ello, el cálculo del QT implica una corrección según la siguiente fórmula:
El valor normal del QT debe ser inferior a 0,44 s. Un intervalo QT largo puede degenerar en arritmias ventriculares malignas como la Torsade de Pointes y de ahí la extrema importancia de medir este segmento en todos los
En el momento agudo es frecuente que objetivemos taquicardia sinusal. Las manifestaciones electrocardiográficas típicas de esta patología siguen una evolución en diferentes fases:
- Etapa 1. Elevación del segmento ST de forma difusa, de morfología cóncava (en colgadura o como el “bigote de Salvador Dalí”) + descenso del segmento PR (es el signo más específico). Para comprobar que el segmento PR no es isoeléctrico debemos compararlo con la línea basal, es decir el segmento TP que lo separa del ciclo consecutivo
- Etapa 2. Normalización del segmento ST. El PR puede permanecer descendido.
- Etapa 3. Aplanamiento y posterior negativización de ondas T.
- Etapa 4. Normalización de la onda T con regresión al ECG basal del paciente.
La manifestación más característica del derrame pericárdico severo, aunque no específica ni patognomónica, es el fenómeno de la alternancia eléctrica: alternancia del voltaje de las ondas P y complejos QRS-T, variando con el ciclo respiratorio y observándose complejos de voltaje normal que se intercalan con otros de voltaje disminuido
El tromboembolismo pulmonar provoca principalmente alteraciones del ECG sugerentes de sobrecarga ventricular derecha:
- Taquicardia sinusal. Es el hallazgo más frecuente.
- Otras arritmias auriculares. Fibrilación o flúter auricular.
- Eje desviado hacia la derecha.
- Bloqueo incompleto o completo de rama derecha.
- Patrón SI-QIII-TIII. Onda S en I, onda Q en III y onda T negativa también en III.
- Ondas T negativas de V1 a V4.
Saber identificar las alteraciones electrocardiográficas del potasio es sumamente importante, dado que pueden ser la expresión de una situación que ponga en riesgo la vida del paciente de forma inmediata.
- La característica electrocardiográfica más importante es la onda T puntiaguda.
- La onda P aparece ancha y plana. Con una hiperpotasemia extrema casi desaparece.
- La despolarización ventricular se hace más lenta, por lo que el complejo QRS se hace más ancho.
La toxicidad cardiaca de la hiperpotasemia puede desencadenar una fibrilación ventricular, que puede acabar en asistolia. Estos efectos cardiotóxicos no guardan relación con la concentración del K+ en plasma, por lo que el estudio detallado del ECG resulta crucial para identificarlos. Las alteraciones electrocardiográficas de la hiperpotasemia son más sensibles para detectar toxicidad por potasio que sus propios niveles sanguíneos.
- La onda T se vuelve más plana. Con hipopotasemias severas puede invertirse.
- Aparece una onda U, que aumenta de tamaño a medida que la pérdida de potasio se hace más severa.
- Prolongación del intervalo QT.
La hipopotasemia tampoco está exenta de riesgo. Una disminución intensa de este ion puede producir un intervalo PR
largo, voltajes disminuidos y un ensanchamiento del QRS, lo que aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.
Finalmente, la hipopotasemia predispone a la intoxicación digitálica.
Recuerda: la hipocalcemia y la hipomagnesemia también son trastornos hidroelectrolíticos que afectan al ECG causando prolongación del intervalo QT.
- Onda J de Osborn.
Es la manifestación más característica de la hipotermia. Aunque no es patognomónica tiene una alta sensibilidad y especificidad. Se identifica como una pequeña muesca o joroba entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.
La digoxina (y los digitálicos en general) puede causar alteraciones no patológicas en el ECG (impregnación), así como manifestaciones patológicas y arritmias (intoxicación).
En la impregnación digitálica (“cazoleta o cubeta digitálica”) el segmento ST está curvado hacia abajo y descendido (esto se observa mejor en las derivaciones con una onda S no demostrable). Debe recalcarse que la impregnación no indica intoxicación.
Intoxicación digitálica
Los signos electrocardiográficos de intoxicación son el alargamiento del PR, el acortamiento del QT, el aplanamiento o inversión de la onda T y una mayor amplitud de la onda U. Asimismo, pueden aparecer un gran número de arritmias, tal y como describimos a continuación.
Arritmias en la intoxicación digitálica
- Impulsos prematuros auriculares y de la unión.
- Taquicardia auricular paroxística con bloqueos AV.
- Bloqueo sinusal y bloqueo AV.
Arritmias en la intoxicación digitálica severa
- Taquiarritmias auriculares y de la unión (ritmo acelerado de la unión AV).
- Contracciones ventriculares prematuras (extrasístoles). Es lo más frecuente y precoz en la intoxicación digitálica.
- Bigeminismo y trigeminismo ventriculares.
- Taquicardia y fibrilación ventriculares.
Interpretación clínica
En el bloqueo cardíaco completo no existe relación entre las ondas P (que en este caso muestran una frecuencia de 70 lpm) y los complejos QRS. El ritmo de «escape» ventricular muestra complejos QRS anchos y unas ondas T anómalas. No se puede interpretar mejor este ECG.
Qué se debe hacer
Como no existen antecedentes que sugieran un infarto de miocardio, esta mujer debe sufrir casi con seguridad un bloqueo cardíaco crónico; la caída puede haber guardado relación con un ataque de Stokes-Adams o no. Necesita un marcapasos permanente, idealmente de forma inmediata para evitar la morbilidad asociada a la colocación de un marcapasos temporal previa a la colocación del permanente. Si no fuera posible colocar el marcapasos definitivo inmediatamente, sería preciso poner uno temporal antes de la cirugía.
Interpretación clínica:
Los segmentos ST con pendiente descendente («cubeta digitálica») indican que se le ha administrado digoxina. La frecuencia ventricular parece bastante bien controlada. Las ondas U prominentes en las derivaciones V2-V3 probablemente son normales: las ondas U secundarias a hipopotasemia se asocian con aplanamiento de las ondas T.
Qué se debe hacer:
Pregunte a la paciente si tiene hambre: el síntoma más precoz de toxicidad por digoxina es la falta de apetito, seguida de náuseas y vómitos. Si la paciente está recibiendo tratamiento con diuréticos, deberá controlar la concentración de potasio sérico, dado que una hipopotasemia potencia los efectos de digoxina. Si tiene dudas, resulta sencillo determinar la concentración de digoxina en suero.