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NOMBRE: ……………………………………………                   EDAD:………………………………
       FECHA:…………………………………………………                   PESO:.................................
       HC:……………………………………………………….
                                      PARENTERAL
       HORA      V.O.         CANT.   TIPO CANT.       P.I.            ORINA           OTROS   CANT.
       8–9
       9 – 10
       10 – 11
       11 – 12
       12- 13
       13 - 14

                 T. INGRESO                            B. H.
                 T. EGRESO                             D. U.

       14 – 15
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       16 – 17
       17 – 18
       18 – 19
       19 - 20

                 T. INGRESO                            B. H.
                 T. EGRESO                             D. U.

       20 – 21
       21 – 22
       22 – 23
       23 – 24
       24 – 01
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                 T. INGRESO                            B. H.
                 T. EGRESO                             D. U.

       02 – 03
       03 – 04
       04 – 05
       05 – 06
       06 – 07
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                 T. INGRESO                            B. H.
                 T. EGRESO                             D. U.


TOTAL INGRESOS:…………………………………………………         BALANCE HIDRICO:……………………………………………….
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  • 1. NOMBRE: …………………………………………… EDAD:……………………………… FECHA:………………………………………………… PESO:................................. HC:………………………………………………………. PARENTERAL HORA V.O. CANT. TIPO CANT. P.I. ORINA OTROS CANT. 8–9 9 – 10 10 – 11 11 – 12 12- 13 13 - 14 T. INGRESO B. H. T. EGRESO D. U. 14 – 15 15 – 16 16 – 17 17 – 18 18 – 19 19 - 20 T. INGRESO B. H. T. EGRESO D. U. 20 – 21 21 – 22 22 – 23 23 – 24 24 – 01 01 - 02 T. INGRESO B. H. T. EGRESO D. U. 02 – 03 03 – 04 04 – 05 05 – 06 06 – 07 07 - 08 T. INGRESO B. H. T. EGRESO D. U. TOTAL INGRESOS:………………………………………………… BALANCE HIDRICO:……………………………………………….