Downloaded 36 times
Uploaded byIriani Setiawan
Asuhan keperawatan dbd
Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, dengan gejala utama demam tinggi, perdarahan, dan potensi syok. Penanganan DBD melibatkan perawatan intensif, pemantauan tanda vital, dan pencegahan melalui pengendalian nyamuk. Makalah ini membahas definisi, gejala, etiologi, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan, dan perawatan yang diperlukan bagi pasien DBD.
More Related Content
Similar to Asuhan keperawatan dbd
Asuhan keperawatan dbd
- 1. Asuhan Keperawatan DHF BABI PENDAHULUAN A. Latar Belakang Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang ditemukan didaerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Penyakit ini disebabkan oleh salah satudari empat serotype virus dan genus Flavivirus, Family flaviviridae. Setiap serotype cukup berbeda sehingga taka da proteksi silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotype (hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamuk aedes aegypti. Penyakit demam berdarah dengue (DBD) yang biasa juga disebut dalam lingkup medis dengan Dengue Haemoragik Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan aedes albopictus, yang mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada system pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan. Kondisi masyarakat saat ini, masih banyak yang terkena demam berdarah dengue. Masyarakat masih belum menyadari apa yang mereka lakukan yaitu dapat merugikan orang- orang disekitarnya. Dari tahun ketahun penderita penyakit demam berdarah dengue semakin meningkat. Penyakit demam berdarah ini sangat penting untuk dibahas, karena banyak warga di Indonesia yang masih menganggap penyakit ini adalah penyakit yang biasa, Terutama pada anak-anak sering terkena demam berdarah dengue. B. Rumusan Masalah Dari pembahasan tersebut diatas, dapar dirumuskan masalah yang akan di bahas dalam makalah ini, adalah : 1. Apa pengertian demam berdarah dengue ? 2. Apa ciri-ciir nyamuk aedes aegypti ? 3. Apa gejala demam berdarah dengue ? 4. Bagaimana cara pengobatan DHF ? 5. Bagaimana cara mencegah DHF ? C. Tujuan Penulisan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah : 1. Agar pembaca dan khususnya mahasiswa bisa mengetahui gejala demam berdarah dengue. 2. Untuk mengetahui bagaimana cara pengobatan demam berdarah dengue. 3. Untuk mengetahu bagaimana pencegahan demam berdarah dengue. 4. Untuk mengetahui bagaimana tindakan keperawatan demam berdarah dengue, khususnya bagi mahasiswa keperawatan.
- 2. BAB II PEMBAHASAN A. Definisi Penyakitdengue adalah infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus (Arthropodborn virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes (Aedes Albopictus dan aedes aegypti), (Ngastiyah, 2005). Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue terutama menyerang anak-anak dengan ciri-ciri demam tinggi mendadak, disertai manifestasi perdarahan dan berpotensi menimbulkan renjatan /syok dan kematian (DEPKES RI, 1992). Demam berdarah dengue adalah penyakit yang terdapat pada anak-anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama (Mansjoer, 1999). B. Etiologi 1. Virus dengue Berdiameter 40 monometer dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai macam kultur jaringan baik yang berasal dari sel-sel mamalia, maupun sel-sel anthropoda misalnya sel aedes Albopictus. Virus ini tergolong arbovirus, berbentuk batang bersifat termolabil dan stabil pada suhu C. 2. Vector : nyamuk aedes aegypti dan nyamuk aedes albopictus Menginfeksi dengan salah satu serotype akan menimbulkan antibody seumur hidup terhadap serotype bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotype jenis yang lainnya. 3. Host : pembawa Jika seorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia akan mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin untuk terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun virus dengue tipe lainnya. C. Patofisiologi Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk kedalam tubuh penderita adalah viremia yang menyebabkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau batuk, petekie, hiperemi tenggorokan dan hal lain yang mungkint terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesarah hati dan pembesaran limpa. Peningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan.
- 3. Hemokonsentrasi (peningkatan hematocritlebih dari 20%) menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga nilai hematocrit menjadi penting untuk Patoka pemberian cairan intravena. Oleh karena itu, pada penderita DHF sangat dianjurkan untuk memantau hematocrit darah berkala untuk mengetahui berapa persen hemokonsentrasi terjadi. Infeksi Virus Dengue Menstimulasi Pusat Termoregulasi (Hipotalamus) Mengirim Impuls Ke Pusat Vasomotor Ekstraksi Cairan Intravascular Ke Ekstravaskular Thrombositopenia Agregasi Trombosit Meningkat Pelepasan Pirogen Kedalam Darah Agregasi Thrombosit Permeabilitas Vascular Meningkat Thrombositoposis Destruksi Thrombosit Dalamdarah Anak Reaksi Imunologis Virus Mengeluarkan Toksin Kebocoran Plasma (Hemokonsentrasi, Hipoproteinuria, Efusi Pleura Dan Asites) PK Thrombositopenia Factor Koagulasi Menurun Peningkatan Suhu Tubuh Pathway
- 4. Mukosa Mulut/Lidah Kotoran/tidakNyaman Kesalahan Interpretasi Hipovolemia (akibat kehilangan plasma) Hipotensi Vasodilatasi arterial Kulit menjadi panas Intake Nutrisi Tidak Adekuat Manifestasiperdarahan ringan-berat Vasodilatasi Menurun Resiko terhadap cedera, perdarahan lebih lanjut Penumpukan Asam Laktat di otak dan sendi Suplai dan zat makanan ke tubuh menurun PK Perdarahan Penguapan cairan permukaan tubuh meningkat Intoleransi Aktivitas Kondisi tubuh yang lemah/kelemahan fisik Defisit Volume Cairan Nyeri Akut Daya Tahan Tubuh Perubahan Nutrisi Mual Anoreksia Resiko Infeksi Kecemasan Hospitalisasi Kurang Pengetahuan D. Gambaran klinis Gejala pada penyakit demam berdarah diawali dengan :
- 5. 1. Deman tinggiyang mendadak 2 – 7 hari ( 38° C – 40° C ). 2. Manifestasi perdarahan, dengan bentuk : uji tourniquet positif puspura pendarahan, konjungtiva, epitaksis, melena dan sebagainya 3. Hepatomegali ( pembesaran hati ) 4. Syok, TD menurun menjadi 20 mmHg atau kurang, tekanan sistolik sampai 80 mmHg atau lebih rendah 5. Trombositopeni, pada hari 3 – 7 ditemukan penurunan trombosit sampai 100.000/mm3 6. Hemokonsentrasi, meningkatnya nilai Hematokrit 7. Gejala-gejala klinik lainnya yang dapat menyertai : anoreksia, lemah, mual, muntah, sakit perut, diare, kejang dan sakit kepala 8. Pendarahan pada hidung dan gusi 9. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah pada kulit akibat pecahnya pembuluh darah. Gejala klinis untuk diagnosis DBD menurut patokan WHO, 1975 : 1. Demam tinggi mendadak dan terus menerus 2-7 hari tanpa sebab yang jelas. 2. Manifestasi perdarahan, paling tidak terdapat uji torniket positif dan adanya salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya petekia, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, melena, atau hematemesis. 3. Pembesaran hati/hepatomegaly (sudah dapat diraba sejak permulaan penyakit). 4. Syok yang ditandai dengan nadi lemah, cepat disertai tekanan nadi yang menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang) tekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang) disertai kulit yang teraba dingin dan lembap terutama terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut. E. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Trombositopenia (100.000 atau kurang). 2. Pemeriksaan Hematokrit konsentrasi. Hematokrit yang meningkat 20% atau lebih dari hematokrit sebelumnya. 3. Leukopenia (mungkin normal atau leukositosit 4. Lg. D. dengue positif. 5. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan : hipoproteinemia, hipokloremia dan hiponatremia. 6. Urium dan pH darah mungkin meningkat. 7. Asidosis metabolic : pCO2 < 35 – 40 mmHg dan GCO3 rendah. 8. SGOT / SGPT mungkin meningkat. Patokan WHO (1986) untuk menegakkan diagnosis DHF adalah sebagai berikut : 1. Demam akut, yang tetap tinggi selama 2 – 7 hari kemudian turun secara lisis demam disertai gejala tidak spesifik, seperti anoreksia, lemah, nyeri. 2. Manifestasi perdarahan : a. Uji tourniquet positif b. Petekia, purpura, ekimosi c. Epistaksis, perdarahan gusi d. Hematemesis, melena. 3. Pembesaran hati yang nyeri tekan, tanpa ikterus. 4. Dengan atau tanpa renjatan.
- 6. Renjatan biasanya terjadipada saat demam turun (hari ke-3 dan hari ke-7 sakit ). Renjatan yang terjadi pada saat demam biasanya mempunyai prognosis buruk. 5. Kenaikan nilai Hematokrit / Hemokonsentrasi F. Derajat DHF Menurut WHO 1. Derajat I : Demam dengan test rumple leed positif. 2. Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain. 3. Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun/ hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan pasien menjadi gelisah. 4. Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur. G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan penderita dengan DHF adalah sebagai berikut : 1. Tirah baring atau istirahat baring. 2. Diet makan lunak. 3. Minum banyak (2 – 2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian cairan merupakan hal yang paling penting bagi penderita DHF. 4. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat, NaCl Faali) merupakan cairan yang paling sering digunakan. 5. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi, pernafasan) jika kondisi pasien memburuk, observasi ketat tiap jam. 6. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari. 7. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut. 1. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder. 2. Monitor tanda-tanda dan renjatan meliputi keadaan umum, perubahan tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan laboratorium yang memburuk. 3. Bila timbul kejang dapat diberikan Diazepam. H. Pencegahan Vaksin pencegahan DBD hingga saat ini belum tersedia, oleh sebab itu pencegahan dititik beratkan pada pemberantasan nyamuk dengan penyemprotan insektisida dan upaya membasmi jentik nyamuk yang dilakukan dengan 3 M. 1. Gerakan 3 M a. Menguras tempat – tempat penampungan air secara teratur sekurang – kurangnya sekali seminggu atau penaburan bubuk abate ke dalamnya. b. Menutup rapat tempat penampungan air. c. Mengubur atau menyingkirkan barang – barang bekas yang dapat menampung air. 2. Pemberantasan vektor : a. Fogging ( penyemprotan ) Kegiatan ini dilakukan bila hasil penyelidikan epidemiologis memenuhi kriteria.
- 7. b. Abatisasi Semua tempatpenampungan air di rumah dan bangunan yang ditemukan jentik Aedes aegypti ditaburi bubuk abate dengan dosis 1 sendok makan peres (10 gram) abate untuk 100 liter air BAB III KONSEP KEPERAWATAN A. Pengkajian Adapun hal-hal yang dapat dikaji yang menunjang dalam penentuan diagnose, adalah : 1. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan a. Riwayat demam dengue, dengan minum penurun panas dan istirahat demam tidak dirasakan lagi. b. Lingkungan rumah yang berdempet, banyak air tergenang, pembuangan barang-barang bekas dan kaleng-kaleng bekas sembarangan. c. Riwayat demam kembali dengan tanda-tanda perdarahan (tanda-tanda perdarahan yang khas dari demam berdarah dengue/petekia). 2. Pola nutrisi metabolic a. Intake menurun karena mual dan muntah. b. Ada penurunan berat badan dan kesulitan menelan. c. Demam tinggi yang tiba-tiba sampai kadang menggigil selama 2-7 hari. 3. Pola eliminasi a. Konstipasi b. Diare c. Tinja berwarna hitam pada perdarahan hebat d. Produksi urin menurun (kurang dari 1cc/kgbb/jam) pada syok 4. Pola aktivitas a. Badan lemah, nyeri otot dan sendi b. Tidak bisa beraktivitas, pegal seluruh badan 5. Pola istirahat tidur a. Istirahat dan tidur terganggu karena demam, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, gelisah 6. Pola persepsi kognitif a. Apakah yang diketahui klien dan keluarga mengenai penyakitnya. b. Adakah yang diharapkah klien dan keluarga terhadap sakitnya. 7. Pola persepsi dan konsep diri a. Apakah klien merasa puas terhadap keadaan dirinya. b. Ada perasaan malu terhadap penyakitnya. 8. Pola mekanisme koping dan dan toleransi terhadap penyakitnya
- 8. a. Adanya perasaancemas, takut terhadap penyakitnya. b. Ingin ditemani orang tua atau orang terdekat saat sakit. 9. Pola reproduksi seksual a. Pada anak perempuan apakah ada perdarahan pervagina (bukan menstruasi). 10. Pola system kepercayaan a. Menyerahkan penyakitnya pada tuhan. b. Menyalahkan tuhan akan penyakitnya. c. Memanggil pemuka agama untuk mendo’akan. B. Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermi yang berhubungan dengan proses infeksi virus dengue. 2. Risiko tinggi kekurangan volume cairan vascular yang berhubungan dengan pindahnya cairan dari ruang intravascular ke ruang ekstravaskular. 3. Risiko tinggi syok hipovolemik yang berhubungan dengan perdarahan. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat. 5. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan fisik. C. Rencana Keperawatan DX 1 : Hipertermi yang b/d proses infeksi virus dengue Tujuan : hipertermi dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan Sasaran : Suhu tubuh normal ( C). Intervensi Rasional Observasi TTV : suhu, nadi, tekanan darah, pernapasan TTV merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien Berikan penjelasan tentang penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh keterlibatan keluarga sangat berarti dalam proses penyembuhan pasien di rumah sakit Anjurkan klien banyak minum ± 1- 2 liter / hari peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik antipiretik berfungsi dalam menurunkan suhu tubuh DX 2 : Risiko tinggi kekurangan volume cairan vascular b/d pindahnya cairan dari ruang intravascular ke ruang ekstravaskular Tujuan : kekurangan volume cairan tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan. Sasaran : 1. Klien tidak mengalami kekurangan volume cairan vaskuler yang ditandai dengan TTV stabil dalam batas normal 2. Produksi urine 1 cc/KgBb/jam 3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi Intervensi Rasional
- 9. Kaji tanda dangejala kurang volume cairan (selaput mukosa kering, rasa haus dan produksi urine menurun) deteksi dini kurang volume cairan Monitor dan catat cairan yang masuk dan keluar mengetahui keseimbangan cairan yang masuk dan keluar Beri minum yang cukup dan sesuaikan dengan jumlah cairan infuse minum cukup untuk menambah volume cairan dan sesuaikan dengan cairan infuse untuk mencegah kelebihan cairan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan intravena program cairan intravena sangat penting bagi pasien yang mengalami deficit volume cairan dengan keadaan umum yang jelek karena cairan yang masuk langsung ke pembuluh darah DX 3 : Risiko tinggi syok hipovolemik yang b/d perdarahan Tujuan : Syok hipovolemik tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan Sasaran : 1. TTV stabil dalam batas normal 2. Hematokrit dalam batas normal ( L : 40-52 %, P : 35-47 % ) 3. Hemoglobin dalam batas normal ( L : 11,5-16,5 g/dL, P : 13-17,5 g/dL ) 4. Trombosit dalam batas normal (150.000-400.000 /mm3 ) 5. Tidak terjadi tanda-tanda syok Intervensi Rasional Monitor tanda-tanda perdarahan perdarahan yang tepat diketahui dapat segera diatasi sehingga pasien tidak sampai ke tahap hipovolemik akibat perdarahan hebat Observasi perkembangan bintik- bintik merah di kulit, keringat dingin, kulit lembab dan dingin serta tanda-tanda sianosis mengetahui tanda-tanda terjadinya syok sehingga dapat menentukan intervensi secepatnya Bila terjadi syok hipovolemik, baringkan pasien dalam posisi datar menghindari kondisi yang lebih buruk Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian tranfusi dan cairan parenteral untuk menggantikan volume dan komponen darah yang hilang dan untuk memenuhi keseimbangan cairan tubuh DX 4 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi yang tidak adekuat Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan Sasaran :
- 10. 1. Klien mengalamipeningkatan selera makan dan mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan. 2. Mual, muntah hilang. 3. Berat badan dalam batas normal Intervensi Rasional Kaji keluhan mual, muntah dan anoreksia yang dialami pasien untuk menentukan intervensi yang sesuai dengan kondisi pasien Kaji pola makan pasien, catat porsi makan yang dihabiskan setiap hari mengetahui masukan nutrisi pasien Anjurkan kepada orang tua untuk memberikan makan dalam porsi kecil tetapi sering mencegah pengosongan lambung Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy antiemetik dan vitamin antiemetik untuk mengatasi mual dan muntah, vitamin untuk meningkatkan selera makan dan daya tahan tubuh pasien DX 5 : Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik Tujuan : pasien mampu untuk beraktivitas setelah dilakukan tindakan keperawatan Sasaran : 1. Klien dapat melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuannya. 2. Klien dapat mandiri untuk mandi, makan, eliminasi dan berpakaian Intervensi Rasional Kaji tingkat kemampuan pasien dalam beraktivitas Untuk mengetahui kemampuan pasien dalam beraktivitas Libatkan keluarga/orang tua dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien memberikan dorongan kepada pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari Anjurkan mobilisasi secara bertahap sesudah demam hilang sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien agar klien berpartisipasi dalam perawatan diri D. Evaluasi 1. Suhu tubuh normal (36-370 C). 2. Kekurangan volume cairan vascular tidak terjadi dan pasien tidak mengalami kekurangan volume cairan. 3. Syok hipovolemik tidak terjadi, pasien tidak mengalami perdarahan yang berlebihan seperti hematemesis, melena, perdarahan gusi, epistaksis dan ptekiae. 4. Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi 5. Aktivitas dan latihan pasien dapat dilakukan secara mandiri. BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue terutama menyerang anak-anak dengan ciri-ciri demam tinggi mendadak,
- 11. disertai manifestasi perdarahandan berpotensi menimbulkan renjatan /syok dan kematian. Yang biasanya di tandai dengan adanya demam, hepatomegaly, perdarahan dan syok. Dengan derajat menurut patokan WHO : 1. Derajat I : Demam dengan test rumple leed positif. 2. Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain. 3. Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun/ hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan pasien menjadi gelisah. 4. Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur. B. Saran Pencegahan terhadap infeksi virus dengue harus dilakukan sedini mungkin untuk mencegah resiko-resiko yang dapat menimbulkan masalah yang tidak di inginkan. DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilynn E, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien ed. 3, EGC: Jakarta. http://nurse87.wordpress.com/2011/10/28/asuhan-keperawatan-anak-dengan-dhf/ http://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-medikal-bedah-kmb/askep-dengue- hemoragic-fever-dhf/ http://efrialfred.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-dhf-dengue.html Ngastiyah, 2005, Perawatan Anak Sakit, EGC Jakarta.