artritis sépticas

1. Artritis Septica
Expositor: Int. Jose Angel Aguirre Ove
Servicio de Traumatologia
Trinidad-Beni 2024
Hospital presidente German Busch

2. Se define como una infeccion que se da dentro del espacio
articular por un germen patogeno pudiendo llegar a la
articulacion por diferentes vias.
Artritis Séptica

4. Introducción
 La artritis séptica se debe a la invasión bacteriana del espacio articular lo que
se puede producir por diseminación hematógena, inoculación directa por un
traumatismo o extensión contigua de una osteomielitis o celulitis próxima.
 A pesar de haberse investigado la fisiopatología y tratamiento de artritis
séptica , la morbilidad y mortalidad siguen siendo significativas

5. EPIDEMIOLOGIA
LACTANTE
ADULTO MAYOR

6. FACTORES PREDISPONENTES
Artritis Reumatoide
Traumatismo Penetrante
Cirugias
Enfermedades Cronicas
Infección respiratorias
Varicela
dermatologicas

7. ETIOLOGIA
MICROORGANISMO PRESENTACION
Estreptococo Grupo B, BGN, S. Aureus En niños < 1 mes
H.Influenzae Menores de 2 años
Salmonella Tumores, Inmunocomprometidos
N. Gonorreae RN y adolescentes sexualmente activos
Stroptobacillus Moniliformis Mordedura de ratas
Serratia, Corynebact Pyogenes Tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M Tuberculosa, Artritis crónica mono articular

8. Mecanismo de diseminacion
 La artritis séptica cuenta con cuatro mecanismos de diseminación :
 1. Diseminación hematógena: es la forma más importante y la más común
de diseminación. Se presenta en casos donde algún foco externo a la
articulación está contaminada y los microorganismos viajan por el torrente
sanguíneo hasta llegar a la articulación.
 2. Diseminación directa: se refiere a los procedimientos invasivos en la
articulación como lo es la artroscopía, artroplastía y punción para colocación
de medicamentos intraarticulares.
 3. Traumatismos y punciones percutáneas en las articulaciones.
 4. Diseminación por continuidad: el acceso de los microorganismos ocurre
por sepsis periarticular por invasión de las bursas, el hueso o tejido
subcutáneo.

9. FISIOPATOLOGIA
Infeccion Sinovial
Reaccion Inflamatoria
Daño del cartilago
Migracion PMN
Flujo Sanguineo
Elevado
Aumento de presion
articular

10. Clinica
 El cuadro clínico de esta enfermedad es la inflamación mono articular (90%)
en una extremidad principalmente en la rodilla (50%)
 Fiebre Dolor y signos de localización. Como eritema Calor en articulación
afectada, en miembros inferiores, limitación a ala marcha.
 El eritema y el edema de la piel y las partes blandas.
 La articulación afectada puede encontrarse en una posición antiálgica(niños)

11. Distribución de articulación afectada
RODILLA 50.6%
Cadera 22.2%
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 4.7%
Muñeca 4.4%
Sacroiliaca 0.6%
Interfalangica 0.5%
Metatarsiana 0.4%
Acromioclavicular 0.1%
Esternoclavicualar 0.1%
Metacarpiana 0.1%

12. Diagnostico
 Historia Clinica
 Exploracion Fisica
 Analisis del liquido articular
 RX – ecografía – TAC
 Hemocultivo

13. CRITERIOS DE KOCHER
IMPOTENCIA FUNCIONAL
VSG > 40 mm/h
Fiebre
Leucocitosis > 12000 mm3
PCR > 12 MG/L

14. Signos radiológicos
 Eritema peri articular
 Aumento del espacio articular por derrame por derrame articular
 Disminución del espacio articular (condrolisis)
 Desmielinizacion ósea subcondral y epifisiaria
 Irregularidades del contorno articular
 Destrucción de las superficies articulares

15. PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometria Leucocitos con desviación
izquierda, Aumento de PCR, y VSG,
(en ocaciones la PCR puede ser
normal) El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado
VSG Esta elevado en el 80% 90% de los
casos. El pico máximo se alcanza
entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a
la normalidad a las 3-4 semanas de
tratamiento efectivo.
PCR Elevado en el 98 % de los casos.
Alcanza su pico a las 48 horas de
ingreso y desciende a niveles
normales a los 7-10 días de
tratamiento

16. Artrocentesis

17. Diagnostico Diferencial
 Fiebre reumática aguda
 La sintomatología suele pasar de una articulación a otra, cosa la cual puede
ocurrir igualmente durante la septicemia de la artritis séptica aguda.
 Hemofilia
 Existirá un antecedente hemofílico

18. Diagnostico Diferencial
 Ostemelitis Aguda
 Presenta en ocaciones un cuadro muy similar a la artritis septic. Sobre todo
cuando se asciente cerca de la metfisis. No obstante en este proceso se permite
una ligera movilidad articular.
 Artritis Cronica Juvenil
 Donde el cuadro inicial en ocaciones puede ser monoarticular
 Sinovitis Traumatica
 Se obtendrá una historia de traumatismo previo sobre la cadera
 Celulitis
 Normalmente existirá un enrojecimiento y edema local con dolor a la presión
sobre esa zona que no existen en la artritis séptica e igualmente se acompaña de
linfadenopatias.

19. Tratamiento
 La piedra angular para el tratamiento de la artritis séptica debe ser la
artrocentesis, debido a que este procedimiento permite no solo hacer el
diagnóstico, sino también aliviar los síntomas del paciente.
 Descomprimir el espacio articular diagnostico, instaurar el tratamiento
antibiótico y evitar lesión articular secundaria al compromiso vascular
 Posterior a esto, el paciente debe ser llevado a sala de operaciones para
realizar una artrotomía o artroscopía de la articulación y realizar un lavado
quirúrgico

20. Tratamiento
 Con el resultado de los cultivos se ajustara el tratamiento empírico. Pasando
a prescribir la antibioterapia mas indicada en función de antibiograma
 Las articulaciones se debe drenar de forma adecuada
 Deben administrarse ATB para reducir los efectos sistémicos de la infección
 La articulación debe estar en reposo en una posición estable
 Movilización precoz: Facilita la nutrición del cartílago, mejora la distribución del ATB,
permite la liberación de las bridas

22. GRACIAS…