anatomia de oido y otitis media aguda

1. ANATOMÍA DE
OÍDO
R2 MF Barraza Guzmán Ivonne

2. Está
constituido
por tres partes
Oído Externo
Oído Medio
Oído Interno

3. Pabellón auricular
Conducto auditivo
externo (CAE)
OÍDO EXTERNO

4. ◦ Pabellón auricular
◦ Armazón
fibrocartilaginoso
recubierto de piel , con
una serie de relieves
◦ Inervación sensitiva por
plexo cervical (c2,c3) , V
y VII par craneal

5. CAE
◦ Forma de s
◦ Dos tercios internos son óseos
◦ Tercio externo cartilaginoso
◦ Istmo – cuerpos extraños
◦ Delante- articulación temporomandibular, mastoides y tercera
porción del facial por detrás, parótida por debajo y fosa craneal
media por arriba

6. OÍDO MEDIO
• Sistema neumático,
interconectado que
incluye tres estructuras:
• Caja timpánica
• Trompa de Eustaquio
• Mastoides

7. Caja del
tímpano

8. Membrana
timpánica
◦ Pars tensa
Es la mas extensa , en ella
protuye el mango martillo,
tres capas y tiene triangulo
luminosoen cuadrante
anteroinferior
◦ Pars flacida o membrana de
Shrapnell
Parte superior mas delgada
por falta de capa intermedia
fibrosa .

9. Características
analizar en una
otoscopia

10. Cadena
osicular -
Huesecillos

13. Oído interno
◦ Está formado por dos partes bien diferenciadas: el laberinto
óseo, donde se encuentra el caracol; y el aparato vestibular,
donde se encuentran los canales semicirculares

14. El laberinto óseo
En el sentido de sus porciones medial a lateral, el laberinto óseo contiene las siguientes estructuras:
Vestíbulo Cóclea Conductos semicirculares
Contiene al órgano vestibulococlear, presentado con el órgano espiral de Corti (el origen del nervio coclear
que sirve para la audición), y al nervio vestibular, que proporciona la información sobre el equilibrio postural.
Estos dos nervios son ramas del nervio vestibulococlear (VIII par).
Se localiza en la porción petrosa del hueso temporal. Está ubicado de forma medial y ligeramente posterior a
la cavidad timpánica.

15. Exploración:
Es necesario:
Inspección de
pabellón auricular
Palpación de
adenopatías y
articulación
temporomandibular
Otoscopia

16. OTITIS EXTERNA

17. Definición
◦ Inflamación difusa del canal auditivo externo que
puede involucrar el pabellón auricular o la membrana
timpánica
◦ Es ocasionada por una infección secundaria a la
ruptura de la barrera mecánica que proporciona el
cerumen en presencia de aumento de la temperatura y
humedad.

18. Epidemiologia
◦ Incidencia aproximada del 10% de la población mundial.
◦ Es más frecuente en adultos (a diferencia de la otitis
media)
◦ 98% de los casos son de tipo bacteriano

19. Etiología
◦Pseudomona Aeruginosa (20 – 60%)
◦S. aureus (10 – 70%)
◦Otros gramnegativos
◦Micótica (poco común en externa, pero frecuente en
formas crónicas posterior a tratamiento).
LAS OTITIS EXTERNAS DE CARÁCTER CRÓNICO SON
MÁS FRECUENTES EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
Y
LAS INFECCIONES FÚNGICAS SON LAS MÁS
FRECUENTES.

20. Fisiopatología
Normalmente el
conducto auditivo
externo está
protegido
capa de lípidos
provenientes del
cerumen
ph ácido de 4 a 5
las enzimas del
cerumen
Remoción mecánica
Baja producción de cerumen
Rascado con objetos punzantes
Deportes como la natación que favorece el atrapamiento de agua
Presencia de cuerpos extraños
Traumatismos del epitelio del conducto auditivo externo
Agua: perdida de cerumen, irritación y exceso de humedad.

21. Factores de riesgo. Preventivos
◦ § Exposición al agua
◦ § Depósitos de jabón
◦ § Gotas alcalinas
◦ § Trauma local con uñas o cotonetes
◦ § Autolimpieza
◦ § Irrigación
◦ § Audífonos
◦ § Alteración del pH.
◦ § Evitar manipulación del conducto
◦ § Evitar uso de cotonetes
◦ § Secar solamente la concha del oído de
manera gentil
◦ § Acidificar el conducto (antes de nadar)
◦ § Secar el conducto con secadora de pelo
◦ § Utilizar tapones auditivos (natación)
◦ § Aplicar 5 gotas de vinagre blanco antes
y después de nadar

22. Clínica
Inicio rápido de la sintomatología
(generalmente menos de 48 horas)
◦ • OTALGIA SEVERA
o con irradiación temporomandibular.
Craneofacial
◦ Prurito Ótico
◦ Plenitud Ótica (oído tapado)
◦ Dolor mandibular
◦ Disminución auditiva
SIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL
CAE:
◦ Signo del Trago Positivo: Hipersensibilidad
del Trago, Pabellón Auricular o Ambos.
◦ Eritema y Edema difuso del CAE.
◦ Otorrea (puede o no estar presente)
◦ Eritema de membrana timpánica
◦ Celulitis del pabellón auricular
◦ Linfadenitis regional.

23. Diagnostico
CLÍNICO + EXPLORACIÓN
OTOSCÓPICA
◦ Se realiza un diagnóstico clínico
completado con exploración
otoscópica.
En caso de que la exploración sea normal,
deberán investigarse otras causas de
otalgia:
◦ Disfunción de la articulación
temporomandibular
◦ Alteraciones dentales (3º morales
impactados)
◦ Faringitis o Amigdalitis
◦ Dolor neuropático
◦ Disfunción de la trompa de Eustaquio.

24. Tratamiento
No Farmacológico
Mientras el paciente pueda recibir el tratamiento tópico, se deben
usar las siguientes medidas:
◦ Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para
disminuir entrada de agua.
◦ Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído
ventilado
◦ Minimizar la manipulación del oído afectado.
◦ Abstenerse de auriculares, deportes acuáticos e inmersiones.
Farmacológico
1ra elección: GOTAS ÓTICAS CON NEOMICINA-
POIMIXINA B- FLUOCINOLONA
◦ Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días.
◦ Los antibióticos orales no se recomiendan debido a que tienen
el mismo beneficio que los tópicos.
◦ Contraindicado si hay perforación timpánica.
◦ Los antisépticos y antibióticos óticos ototóxicos solo deben
usarse cuando la membrana timpánica está ÍNTEGRA.
2da elección: Ácido Acético (vinagre blanco)
◦ Aplicar en oído afectado 5 – 10 gotas cada 8 horas por 7 días.
ESTEROIDES
◦ No se deben aplicar en monoterapia y siempre debe
combinarse con antibióticos tópicos óticos.

25. TRATAMIENTO
CONTROL DEL DOLOR
Dolor Leve: Paracetamol 500 mg cada 8 horas +
Naproxeno 250 mg cada 12 horas durante 72 horas.
• Dolor Severo: Dextropropoxifeno 65 mg cada 8 –
12 horas durante máximo 48 horas.
La analgesia tópica no está recomendada.

26. Envío a Otorrinolaringología:
Þ Detritus celulares
Þ Tapón de cerumen
Þ Cuerpo extraño
Þ Otorrea
Þ Obstrucción del CAE que impida visualizar
membrana timpánica
Þ Perforación de la membrana timpánica
Þ Dolor intenso que no mejore a las 48-72
horas de tratamiento.
Acudir a urgencias en los siguientes datos de
alarma:
∆ Incremento del dolor o ausencia de
mejoría después de 48 – 72 horas de
tratamiento
∆ Eritema y Edema con celulitis del pabellón
auricular
∆ Aumento de la hipoacusia o de la plenitud
ótica
∆ Fiebre

27. OTITIS EXTERNA MALIGNA-
NECROTIZANTE

28. Definición
La otitis externa maligna, también
llamada osteomielitis de la base del
cráneo u otitis externa necrosante
Es una osteomielitis del hueso
temporal producida por
Pseudomonas.
El Staphylococcus aureus
meticilinoresistente (MRSA) también
se ha informado como agente causal.

29. Fisiopatología
Afecta tejidos blandos,
cartílago y HUESO.
La osteomielitis se propaga a
lo largo de la base del cráneo
y puede causar neuropatías
craneales (se suele afectar el
nervio craneal VII en primer
lugar, seguido por el IX, X y
XI) y puede cruzar la línea
media.

30. Clínica
Hipoacusia conductiva Otorrea
Ausencia de Otalgia
Altamente asociada a
Diabetes Mellitus, Ancianos
e Inmunocomprometidos.
Daño a varios pares
craneales
• Parálisis facial
• Afectar el 8vo par y haber
sordera o vértigo
• Afección del trigémino.

31. Diagnóstico
◦ TAC
Muestra aumento de la radiodensidad en el
sistema de celdillas aéreas mastoideas,
radiolucidez (desmineralización) en algunas
zonas del oído medio y erosión ósea
◦ CULTIVO
Identifica la etiología de la infección
◦ BIOPSIA DEL CAE
Permite el diagnóstico diferencial con tumor maligno

32. Tratamiento
1RA ELECCIÓN:
QUINOLONAS IV
(CIPROFLOXACINO)
DURANTE 6
SEMANAS
MODIFICAR SI EL
CULTIVO MUESTRA
SENSIBILIDAD
DIFERENTE.

33. Otomicosis
INFECCIÓN MICÓTICA DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
◦ Infección primaria (no fue un factor precipitante o pacientes con
inmunodeficiencia o SIDA) o secundaria (más común es por abuso
de antibióticos)
◦ ASPERGILLUS NIGER (COLOR NEGRO, PARECIDO AL
HUITLACOCHE) Y CANDIDA ALBICANS (BLANCO)