La ambliopía del griego amblys=obtuso + ops = ojo]) es definida clásicamente como baja visión de un ojo sin que se pueda observar ninguna alteración bulbo ocular que la justifique.
No es adecuado decir que se trata únicamente de reducción de AV pues pueden estar también afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial.
Es unilateral en la mayoría de las veces, pero puede ser bilateral. Entre el 2 y 2.5% de la población de USA sufre ambliopía y al ser incurable con la edad se considera un problema de salud pública.
La baja visión era causada por defecto en las conexiones neuronales de las vías ópticas en el cerebro
Este documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes. Describe pruebas como la de Bruckner y exploraciones de la agudeza visual, refracción, motilidad ocular y sensorialidad. Explica condiciones como el estrabismo, su clasificación, tratamiento y la ambliopía. También cubre cataratas pediátricas, glaucoma congénito, discromatopsias y defectos refractarios como la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Este documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes. Describe pruebas como la de Bruckner y exploraciones de la agudeza visual, refracción, motilidad ocular y sensorialidad. Explica condiciones como el estrabismo, su clasificación, tratamiento y la ambliopía. También cubre cataratas pediátricas, glaucoma congénito, discromatopsias y defectos refractarios como la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Este documento resume una presentación sobre una sesión docente de oftalmología realizada en Algemesí. Se describen los procedimientos y materiales necesarios para una exploración oftalmológica básica, incluyendo la agudeza visual, eversión palpebral, oftalmoscopia directa y retinografía digital. También se detallan las características clínicas de varias patologías oculares comunes como la conjuntivitis, glaucoma, cataratas, degeneración macular asociada a la edad y úlcera
En 3 oraciones: El documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes incluyendo estrabismos, ambliopía, cataratas pediátricas y glaucoma congénito. Describe las pruebas para diagnosticar estas condiciones y los tratamientos recomendados como gafas, oclusión, cirugía y medicamentos.
1. Resume el concepto de atrofia óptica primaria y su manejo clínico, incluyendo la anamnesis, exploración oftalmológica, exploraciones complementarias y plan de tratamiento.
2. Explica las posibles etiologías de la atrofia óptica, como vascular, tumoral, desmielinizante, inflamatorias e infecciosas.
3. Señala que es importante diferenciar la atrofia óptica primaria de la secundaria y estudiar la primera, siendo la RMN la
Este documento describe la anatomía y funciones del ojo humano, incluyendo la estructura del iris y la pupila, así como enfermedades oculares comunes como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, cataratas y glaucoma. Explica que la retina contiene millones de células sensibles a la luz llamadas conos y bastones que capturan información visual, y que el iris controla el tamaño de la pupila y determina el color de los ojos. Además, brinda detalles sobre el tratamiento de
Este documento describe las características de la evaluación oftalmológica en recién nacidos y niños pequeños. Resalta la importancia de realizar un examen oftalmológico completo en todos los recién nacidos para detectar defectos congénitos y prevenir la ambliopía. También describe los instrumentos necesarios, procedimientos y hallazgos normales y anormales comunes en esta población.
Este documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes. Describe pruebas como la de Bruckner y exploraciones de la agudeza visual, refracción, motilidad ocular y sensorialidad. Explica condiciones como el estrabismo, su clasificación, tratamiento y la ambliopía. También cubre cataratas pediátricas, glaucoma congénito, discromatopsias y defectos refractarios como la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Este documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes. Describe pruebas como la de Bruckner y exploraciones de la agudeza visual, refracción, motilidad ocular y sensorialidad. Explica condiciones como el estrabismo, su clasificación, tratamiento y la ambliopía. También cubre cataratas pediátricas, glaucoma congénito, discromatopsias y defectos refractarios como la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Este documento resume una presentación sobre una sesión docente de oftalmología realizada en Algemesí. Se describen los procedimientos y materiales necesarios para una exploración oftalmológica básica, incluyendo la agudeza visual, eversión palpebral, oftalmoscopia directa y retinografía digital. También se detallan las características clínicas de varias patologías oculares comunes como la conjuntivitis, glaucoma, cataratas, degeneración macular asociada a la edad y úlcera
En 3 oraciones: El documento resume varias alteraciones oftalmológicas comunes incluyendo estrabismos, ambliopía, cataratas pediátricas y glaucoma congénito. Describe las pruebas para diagnosticar estas condiciones y los tratamientos recomendados como gafas, oclusión, cirugía y medicamentos.
1. Resume el concepto de atrofia óptica primaria y su manejo clínico, incluyendo la anamnesis, exploración oftalmológica, exploraciones complementarias y plan de tratamiento.
2. Explica las posibles etiologías de la atrofia óptica, como vascular, tumoral, desmielinizante, inflamatorias e infecciosas.
3. Señala que es importante diferenciar la atrofia óptica primaria de la secundaria y estudiar la primera, siendo la RMN la
Este documento describe la anatomía y funciones del ojo humano, incluyendo la estructura del iris y la pupila, así como enfermedades oculares comunes como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, cataratas y glaucoma. Explica que la retina contiene millones de células sensibles a la luz llamadas conos y bastones que capturan información visual, y que el iris controla el tamaño de la pupila y determina el color de los ojos. Además, brinda detalles sobre el tratamiento de
Este documento describe las características de la evaluación oftalmológica en recién nacidos y niños pequeños. Resalta la importancia de realizar un examen oftalmológico completo en todos los recién nacidos para detectar defectos congénitos y prevenir la ambliopía. También describe los instrumentos necesarios, procedimientos y hallazgos normales y anormales comunes en esta población.
Este documento presenta información sobre la patología ocular más común que se encuentra en atención primaria. Explica cómo realizar un examen ocular básico e identificar diferentes condiciones como conjuntivitis, queratitis, úlceras corneales, epiescleritis, uveítis, glaucoma agudo y disminución de la agudeza visual. Además, cubre temas como el ojo seco, patologías de los párpados y el sistema lagrimal, y proporciona recomendaciones de tratamiento y derivación a especialistas
Este documento presenta los objetivos y procedimientos para realizar un examen oftalmológico básico, incluyendo la inspección ocular, medición de agudeza visual, examen de campo visual, pupilar y motilidad ocular, tonometría y oftalmoscopía. Explica cómo evaluar cada parte del examen y detectar posibles anomalías. También cubre preguntas comunes de pacientes sobre cuidado ocular y enfermedades.
Este documento describe tres condiciones oculares que pueden causar leucocoria: catarata congénita, retinoblastoma y persistencia de vítreo primario hiperplásico. La catarata congénita es la opacidad del cristalino presente al nacimiento, mientras que el retinoblastoma es un tumor maligno de la retina. El documento proporciona detalles sobre los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
El documento trata sobre la presbicia. Resume que la presbicia es un defecto visual relacionado con la edad en el que el cristalino pierde su capacidad de acomodación, lo que dificulta la visión primaria. Se puede corregir mediante lentes bifocales, lentes progresivas o cirugía como la extracción del cristalino e implantación de una lente intraocular multifocal.
Este documento presenta una introducción a la oftalmología. Explica que la oftalmología estudia los ojos y trata sus enfermedades y defectos de visión. Luego describe la anatomía básica del ojo y algunas enfermedades comunes como las cataratas, el glaucoma, y las enfermedades de la retina. Finalmente, proporciona detalles sobre la conjuntivitis.
1. El documento presenta información sobre la historia, definiciones, clasificaciones, síntomas y tratamientos de varios errores de refracción como la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. 2. Describe las causas, manifestaciones clínicas y formas de corrección de estos defectos visuales a través del uso de lentes correctivos u opciones quirúrgicas. 3. También compara la eficacia de fármacos parasimpaticomiméticos y agonistas alfa-2 para mejorar farmac
Este documento habla sobre los cuidados de enfermería en problemas oftalmológicos. Explica las funciones del ojo y los problemas oftalmológicos más comunes en la infancia como defectos refractarios, alteraciones de la visión y glaucoma congénito. También describe las pruebas para evaluar la agudeza visual, campo visual, movilidad ocular y exploración del fondo del ojo. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento, dolor ocular, retraso visual e infecciones.
Una catarata es una zona oscura u opaca en el cristalino del ojo normalmente claro. Según su tamaño y ubicación puede interferir con la visión normal. Generalmente las cataratas se desarrollan en ambos ojos, pero la visión puede ser inferior en uno de ellos. Si es posible prevenir el desarrollo de cataratas y actualmente se pueden tratar mediante intervención quirúrgica con el fin de extraer el cristalino natural del ojo.
Este documento presenta el caso de una niña de 4 meses diagnosticada con cataratas congénitas oclusivas en ambos ojos. Las cataratas congénitas son la causa más frecuente de ceguera tratable en niños y requieren cirugía para extraer la catarata y prevenir la ambliopía. La paciente fue sometida a cirugía para extraer las cataratas y se le recetó tratamiento postoperatorio para controlar la inflamación y prevenir complicaciones.
Este documento describe las partes del ojo y cómo funciona, incluyendo defectos de la visión comunes en niños y adultos. Explica la anatomía del ojo, cómo procesa la luz y genera impulsos nerviosos, y trastornos como el estrabismo, las ametropías, y la catarata. También cubre la evaluación y tratamiento de estas afecciones oculares.
Este documento proporciona información sobre la coroides, el cuerpo ciliar, el iris y sus patologías. Describe la anatomía, función y enfermedades de la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Explica que la coroides proporciona oxígeno y nutrientes a la retina, el cuerpo ciliar controla la forma del cristalino y la acomodación, e iris controla la cantidad de luz que entra en el ojo. También detalla varias patologías como uveítis, melanocitoma de cuerpo ciliar, albinismo ocular
Este documento describe la maculopatía miópica, una complicación ocular común de la miopía patológica. Explica que se debe a un crecimiento ocular descoordinado y elongación axial excesiva, lo que lleva a un adelgazamiento y degeneración de la retina y la coroides en la zona macular. También cubre sus manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la angiografía y la tomografía óptica de coherencia, y las limitadas opciones de tratamiento disponibles.
El documento describe el glaucoma, una enfermedad ocular caracterizada por un aumento de la presión intraocular que puede causar daño al nervio óptico y pérdida de visión. Existen dos tipos principales de glaucoma: de ángulo abierto y de ángulo cerrado. El glaucoma de ángulo abierto es el más común y suele ser asintomático, mientras que el glaucoma de ángulo cerrado es agudo y sintomático. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir daños irreversibles
El documento describe diferentes defectos de la visión como la hipermetropía, miopía, astigmatismo y presbicia. Explica que la hipermetropía es cuando los rayos de luz se enfocan detrás de la retina causando visión borrosa de cerca. La miopía es lo contrario, cuando los rayos se enfocan delante de la retina causando visión borrosa de lejos. También describe la ambliopía o "ojo vago" y sus diferentes tipos.
1) La exploración oftalmológica incluye examinar los párpados, globo ocular, cámara anterior, iris, pupila y reflejos pupilares.
2) Se exploran condiciones como blefaritis, conjuntivitis, ptosis, ectropión, entropión y tumores de los párpados.
3) Los principales motivos de consulta son disminución de la visión, alteraciones en el campo visual, visión distorsionada y fotopsias.
El documento describe varios defectos de la visión, incluyendo la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. La refracción mide los cambios de dirección de los rayos de luz que entran en el ojo y ayuda a detectar estos defectos. La cirugía refractiva, que incluye procedimientos como PRK, LASIK y cirugía de cristalino, puede corregir algunos defectos como la miopía.
El documento describe la anatomía y fisiología del ojo humano desde el nacimiento hasta la edad adulta. Explica que el ojo del recién nacido es inmaduro, con una longitud axial más corta y una densidad de fotorreceptores menor. A medida que crece, el ojo se desarrolla para formar imágenes nítidas a través de la acomodación y el crecimiento proporcional de sus estructuras. También analiza las pruebas de agudeza visual y contrastes, y cómo diferentes condiciones como el edema corneal y las
Este documento resume la anatomía, fisiología y patologías del nervio óptico. El nervio óptico es el segundo par de nervios craneales y transmite los impulsos visuales desde la retina hasta el cerebro. Puede verse afectado por numerosas causas como traumatismos, tumores, inflamaciones, deficiencias nutricionales y glaucoma, lo que puede provocar diferentes tipos de pérdidas visuales. Se presenta el caso clínico de una niña que desarrolló una neuritis óptica e inflamación del nervio óptico
El documento proporciona información sobre la salud ocular en la infancia. Resume las principales estructuras del ojo, tipos de cuerpos extraños, síntomas y primeros auxilios. También cubre errores refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo, así como sus consecuencias si no se corrigen y la importancia del tratamiento y control médico.
El documento describe el sistema visual humano, incluyendo la anatomía del ojo, patologías comunes como la degeneración macular, desprendimiento de retina y glaucoma, y teorías sobre la percepción visual. Explica que el sistema visual captura información visual y permite una percepción precisa del mundo, y que factores genéticos son responsables de más del 60% de la ceguera infantil.
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
Este documento presenta información sobre la patología ocular más común que se encuentra en atención primaria. Explica cómo realizar un examen ocular básico e identificar diferentes condiciones como conjuntivitis, queratitis, úlceras corneales, epiescleritis, uveítis, glaucoma agudo y disminución de la agudeza visual. Además, cubre temas como el ojo seco, patologías de los párpados y el sistema lagrimal, y proporciona recomendaciones de tratamiento y derivación a especialistas
Este documento presenta los objetivos y procedimientos para realizar un examen oftalmológico básico, incluyendo la inspección ocular, medición de agudeza visual, examen de campo visual, pupilar y motilidad ocular, tonometría y oftalmoscopía. Explica cómo evaluar cada parte del examen y detectar posibles anomalías. También cubre preguntas comunes de pacientes sobre cuidado ocular y enfermedades.
Este documento describe tres condiciones oculares que pueden causar leucocoria: catarata congénita, retinoblastoma y persistencia de vítreo primario hiperplásico. La catarata congénita es la opacidad del cristalino presente al nacimiento, mientras que el retinoblastoma es un tumor maligno de la retina. El documento proporciona detalles sobre los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
El documento trata sobre la presbicia. Resume que la presbicia es un defecto visual relacionado con la edad en el que el cristalino pierde su capacidad de acomodación, lo que dificulta la visión primaria. Se puede corregir mediante lentes bifocales, lentes progresivas o cirugía como la extracción del cristalino e implantación de una lente intraocular multifocal.
Este documento presenta una introducción a la oftalmología. Explica que la oftalmología estudia los ojos y trata sus enfermedades y defectos de visión. Luego describe la anatomía básica del ojo y algunas enfermedades comunes como las cataratas, el glaucoma, y las enfermedades de la retina. Finalmente, proporciona detalles sobre la conjuntivitis.
1. El documento presenta información sobre la historia, definiciones, clasificaciones, síntomas y tratamientos de varios errores de refracción como la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. 2. Describe las causas, manifestaciones clínicas y formas de corrección de estos defectos visuales a través del uso de lentes correctivos u opciones quirúrgicas. 3. También compara la eficacia de fármacos parasimpaticomiméticos y agonistas alfa-2 para mejorar farmac
Este documento habla sobre los cuidados de enfermería en problemas oftalmológicos. Explica las funciones del ojo y los problemas oftalmológicos más comunes en la infancia como defectos refractarios, alteraciones de la visión y glaucoma congénito. También describe las pruebas para evaluar la agudeza visual, campo visual, movilidad ocular y exploración del fondo del ojo. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento, dolor ocular, retraso visual e infecciones.
Una catarata es una zona oscura u opaca en el cristalino del ojo normalmente claro. Según su tamaño y ubicación puede interferir con la visión normal. Generalmente las cataratas se desarrollan en ambos ojos, pero la visión puede ser inferior en uno de ellos. Si es posible prevenir el desarrollo de cataratas y actualmente se pueden tratar mediante intervención quirúrgica con el fin de extraer el cristalino natural del ojo.
Este documento presenta el caso de una niña de 4 meses diagnosticada con cataratas congénitas oclusivas en ambos ojos. Las cataratas congénitas son la causa más frecuente de ceguera tratable en niños y requieren cirugía para extraer la catarata y prevenir la ambliopía. La paciente fue sometida a cirugía para extraer las cataratas y se le recetó tratamiento postoperatorio para controlar la inflamación y prevenir complicaciones.
Este documento describe las partes del ojo y cómo funciona, incluyendo defectos de la visión comunes en niños y adultos. Explica la anatomía del ojo, cómo procesa la luz y genera impulsos nerviosos, y trastornos como el estrabismo, las ametropías, y la catarata. También cubre la evaluación y tratamiento de estas afecciones oculares.
Este documento proporciona información sobre la coroides, el cuerpo ciliar, el iris y sus patologías. Describe la anatomía, función y enfermedades de la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Explica que la coroides proporciona oxígeno y nutrientes a la retina, el cuerpo ciliar controla la forma del cristalino y la acomodación, e iris controla la cantidad de luz que entra en el ojo. También detalla varias patologías como uveítis, melanocitoma de cuerpo ciliar, albinismo ocular
Este documento describe la maculopatía miópica, una complicación ocular común de la miopía patológica. Explica que se debe a un crecimiento ocular descoordinado y elongación axial excesiva, lo que lleva a un adelgazamiento y degeneración de la retina y la coroides en la zona macular. También cubre sus manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la angiografía y la tomografía óptica de coherencia, y las limitadas opciones de tratamiento disponibles.
El documento describe el glaucoma, una enfermedad ocular caracterizada por un aumento de la presión intraocular que puede causar daño al nervio óptico y pérdida de visión. Existen dos tipos principales de glaucoma: de ángulo abierto y de ángulo cerrado. El glaucoma de ángulo abierto es el más común y suele ser asintomático, mientras que el glaucoma de ángulo cerrado es agudo y sintomático. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir daños irreversibles
El documento describe diferentes defectos de la visión como la hipermetropía, miopía, astigmatismo y presbicia. Explica que la hipermetropía es cuando los rayos de luz se enfocan detrás de la retina causando visión borrosa de cerca. La miopía es lo contrario, cuando los rayos se enfocan delante de la retina causando visión borrosa de lejos. También describe la ambliopía o "ojo vago" y sus diferentes tipos.
1) La exploración oftalmológica incluye examinar los párpados, globo ocular, cámara anterior, iris, pupila y reflejos pupilares.
2) Se exploran condiciones como blefaritis, conjuntivitis, ptosis, ectropión, entropión y tumores de los párpados.
3) Los principales motivos de consulta son disminución de la visión, alteraciones en el campo visual, visión distorsionada y fotopsias.
El documento describe varios defectos de la visión, incluyendo la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. La refracción mide los cambios de dirección de los rayos de luz que entran en el ojo y ayuda a detectar estos defectos. La cirugía refractiva, que incluye procedimientos como PRK, LASIK y cirugía de cristalino, puede corregir algunos defectos como la miopía.
El documento describe la anatomía y fisiología del ojo humano desde el nacimiento hasta la edad adulta. Explica que el ojo del recién nacido es inmaduro, con una longitud axial más corta y una densidad de fotorreceptores menor. A medida que crece, el ojo se desarrolla para formar imágenes nítidas a través de la acomodación y el crecimiento proporcional de sus estructuras. También analiza las pruebas de agudeza visual y contrastes, y cómo diferentes condiciones como el edema corneal y las
Este documento resume la anatomía, fisiología y patologías del nervio óptico. El nervio óptico es el segundo par de nervios craneales y transmite los impulsos visuales desde la retina hasta el cerebro. Puede verse afectado por numerosas causas como traumatismos, tumores, inflamaciones, deficiencias nutricionales y glaucoma, lo que puede provocar diferentes tipos de pérdidas visuales. Se presenta el caso clínico de una niña que desarrolló una neuritis óptica e inflamación del nervio óptico
El documento proporciona información sobre la salud ocular en la infancia. Resume las principales estructuras del ojo, tipos de cuerpos extraños, síntomas y primeros auxilios. También cubre errores refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo, así como sus consecuencias si no se corrigen y la importancia del tratamiento y control médico.
El documento describe el sistema visual humano, incluyendo la anatomía del ojo, patologías comunes como la degeneración macular, desprendimiento de retina y glaucoma, y teorías sobre la percepción visual. Explica que el sistema visual captura información visual y permite una percepción precisa del mundo, y que factores genéticos son responsables de más del 60% de la ceguera infantil.
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
El documento proporciona información sobre el ojo seco. Explica que el ojo seco es una enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares. Detalla los componentes de la película lagrimal, las manifestaciones clínicas y signos del ojo seco, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento.
La queratitis bacteriana es una infección bacteriana grave de la córnea que, en casos graves, puede provocar pérdida de visión.
progresa rápidamente y la destrucción de la córnea puede completarse en 24 a 48 horas con algunas de las bacterias más virulentas.
Puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial, incluso si el organismo infectante se erradica con éxito.
Son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, por tanto requiere tratamiento inmediato. Los microorganismos causales más comunes son las bacterias. Los virus y los hongos son los patógenos responsables en un porcentaje menor de los casos.
1) El documento describe diferentes tipos de tumores malignos orbitarios, incluyendo rabdomiosarcoma, linfomas, tumores de células plasmáticas, xantogranuloma y tumores de la glándula lagrimal.
2) El rabdomiosarcoma es el sarcoma más frecuente en la órbita durante la infancia y se presenta principalmente en niños menores de 16 años.
3) Los linfomas no Hodgkin constituyen la mayoría de las neoplasias linfoproliferativas orbitarias, las cuales representan más
Este documento resume varios estudios diagnósticos de la córnea, incluyendo topografía corneal, microscopía especular, queratometría, ultrasonido biomicroscópico (UBM) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral anterior (OCT-SA). Describe cómo cada técnica se utiliza para documentar lesiones corneales y evaluar condiciones como queratocono, glaucoma, traumatismos oculares y cirugías refractivas. También proporciona detalles sobre los preparativos, indicaciones, mapas
Este documento resume diferentes tipos de lesiones malignas y premalignas que pueden afectar los párpados. Describe las características histológicas, clínicas y tratamiento de condiciones como queratosis actínica, carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma y carcinoma de células de Merkel. También cubre factores de riesgo, manifestaciones y opciones de tratamiento quirúrgico como biopsias, escisión y reconstrucción, así como terapias adyuvantes como radioterapia y crioterapia
La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL INTERNATIONAL VITREOMACULAR TRACTION STUDY GROUP (IVTS)NaranjoAlexander
El documento clasifica las condiciones vitreomacular según el Grupo Internacional de Estudio de la Tracción Vitreomacular (IVTS), dividiéndolas en adhesión vitreomacular (VMA), tracción vitreomacular (VMT), agujero macular de espesor completo y agujero macular lamelar, dependiendo de la presencia de distorsión foveal, cambios estructurales retinianos y tamaño de defectos.
El documento describe los diferentes tipos de glaucoma congénito, incluyendo el glaucoma primario congénito y los glaucomas del desarrollo. Explica las características clínicas, la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario congénito, así como algunos síndromes asociados con glaucoma secundario infantil.
Este documento resume la etiología, patología y angiogénesis del cáncer. Explica que el cáncer surge de una expansión clonal celular anormal debido a alteraciones genéticas. Describe los rasgos histopatológicos que diferencian los tumores benignos de los malignos y las etapas del proceso metastásico. Además, explica el proceso de angiogénesis tumoral, los factores que lo favorecen como el VEGF, e inhibidores como el bevacizumab.
El termino glaucoma designa a un grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica tipica con caracteriscticas de la excavacion y perdida de las fibras nerviosas de la papila optica asi el desarrollo de defecto del campo visual que se asocia a perdida visual ,aunque el auemnto de la pio es uno de los principales factroes de riesgo su presencia o ausencia no influye en la definicon de la enfermedad 3 factores que determinan la pio 1,la velocidad de la produciion del humor acuoso por el cuerpo ciliar 2,la resistencia al drenaje del humor acuoso a traves de la malla trabecular canal de schlemm dicha resistencia se encuentra en la malla yuxtacanalicular,generalemnete el incremento de la pio se debe aumneto de la resistencia al drenaje del humor acuoso.
El humor acuoso fluye desde la CP a la cámara anterior (CA) a través de la pupila, y el ojo lo drena por dos vías diferentes La vía trabecular (convencional) se encarga del drenaje de aproximadamente el 90% del humor acuoso. Éste fluye a través del trabéculo hacia el canal de Schlemm y de ahí es evacuado por las venas epiesclerales La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10% restante del humor acuoso, que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo, y es drenado por la circulación venosa de la coroides, el cuerpo ciliar y la esclerótica.
Este documento describe los diferentes tipos y clasificaciones de cataratas. Resume los principales sistemas de clasificación como LOCS, AREDS y Oxford, los cuales evalúan factores como el tamaño, color y opacidad del núcleo, así como la presencia y extensión de opacidades corticales y subcapsulares. También explica las cataratas relacionadas a la edad, traumas, enfermedades sistémicas y tóxicas, así como los exámenes y tratamiento requeridos.
Tipos de lentes
Repasando, los tipos de lentes oftálmicas estas las podemos clasificar en esférica, cilíndricas y esfero cilíndricas.
Una lente esférica tiene la misma curvatura por toda su superficie, y por tanto, la misma potencia refractiva en todos sus meridianos.
La lentes esfericas son convexas hacen converger los rayos de luz y se llaman lentes positivas; las lentes esféricas cóncavas hacen divergir los rayos de luz y se llaman lentes negativas.
Las lentes cilíndricas tienen potencia de vergencia solo en un meridiano, el perpendicular al eje del cilindro. Las lentes cilíndricas enfocan los rayos de luz en una línea. La orientación de la lente cilíndrica se asigna por convenio de 0 a 90 grados o de 90 a 180 grados.
Las lentes esféricas y cilíndricas pueden combinarse formando una lente esferocilindrica, también llamada lente compuesta o lente torica.
La órbita es un espacio rígido y las lesiones que se originan o infiltran en la órbita a menudo se presentan con manifestaciones oftálmicas.
La patología puede ocurrir en cualquier tejido orbitario, incluidos huesos, vasos, nervios, músculos y glándulas.
Una historia cuidadosa proporciona pistas de diagnóstico, ya que ciertas lesiones se presentan con mayor frecuencia en diferentes grupos de edad.
Las imágenes de la órbita y los senos paranasales circundantes y la cavidad intracraneal ayudan a guiar el diagnóstico y el tratamiento.
Comprender la hemodinámica de las lesiones vasculares es fundamental para un tratamiento seguro y eficaz.
Este documento describe la anatomía del segmento anterior del ojo. Explica la estructura y función de los párpados, la conjuntiva, la córnea, la esclerótica, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. Describe las características morfológicas y ópticas de estos tejidos, así como su vascularización, inervación y factores epidemiológicos relacionados con la catarata.
Tumor maligno de tejido conjuntivo, de la musculatura y de los vasos sanguíneos. "los sarcomas forman metástasis rápidas"
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente en la órbita durante la infancia: el 40% aparecen en cabeza y cuello
Más frecuente en niños; el 90% se presentan en niños menores de 16 años, edad de comienzo de 7 años.
El tumor deriva de células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales de los tejidos blandos de la orbita, que pueden diferenciarse a músculo estriado (y no de los MEO). Se han identificado diversos genes predisponentes, incluidas algunas variantes del gen RB1, responsable del retinoblastoma.
Se han reconocido cuatro subtipos:
Embrionario. Constituye la mayoría (80-85%) de las lesiones orbitarias. Las células pueden mostrar características de músculo estriado. Predilección por cuadrante superonasal. Suele comportar un buen pronóstico.
Alveolar. Representa casi el resto de los RMS orbitarios. Predilección por la parte inferior de la orbita y supone el 9%. Hay menos células con diferenciación a músculo esquelético que en el tipo embrionario, y el pronóstico es peor.
Los tipos botrioide, se ve 2rio a un tumor de senos paranasales o de conjuntiva (4%) y pleomorfo es el menos frecuente y mas diferenciado. Afectan pacientes de mayor edad y tiene buen pronostico.
El vítreo es una estructura con consistencia de gel, formada 99% por agua y 1% por ácido hialurónico y colágena. constituyendo un 80% del volumen
total del globo ocular.
Al nacimiento el vítreo es más denso y con los años sufre cambios en su densidad llamados licuefacción vítrea. En este proceso de licuefacción se forman espacios llenos de líquido dentro del gel vítreo, estas áreas se forman de manera habitual por delante de la mácula y en el centro de la cavidad vítrea.
Se pueden encontrar áreas de vítreo con licuefacción desde los 4 años de edad, a los 17 años de edad cerca de una quinta parte del gel vítreo ha sufrido licuefacción, con la edad estas áreas adquieren forma de “lagunas”,con licuefacción vítrea crecen llegando a ocupar 50% del gel vítreo a los 70 años de edad.
Estos cambios se ven reflejados en disminución de la transparencia del vítreo, dando lugar a colapso del vítreo y al final desprendimiento del mismo
La corteza vitrea presenta Fuertes adherencias en especial a nivel de la base del vítreo, a lo largo de los vasos sanguíneos, márgenes del nervio óptico y en un diámetro de 500 μ alrededor de la foveola, en algunos ojos se ha podido determinar adherencias muy firmes hasta en las 1 500 μ centrales.
el DVP puede explicarse por las adherencias normales del vítreo, el cual tiene adherencias más firmes en los sitios donde la MLI es más delgada.
Según el Standarization of Uveítis Nomenclature Working Group, la localización primaria de la inflamación es el vítreo. Incluye la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. El diagnóstico es básicamente clínico; la UI puede ser idiopática (al menos la mitad de los casos) o asociarse a una enfermedad sistémica, debiendo solicitarse habitualmente pruebas complementarias sistémicas.
La pars planitis (PP) corresponde a un subtipo de UI en la que hay banco de nieve o formación de bolas de nieve, pero solo si la inflamación es idiopática, es decir, si no se identifican infecciones o enfermedades sistémicas subyacentes; en otro caso, se recurre al término de «uveítis intermedia». La UI representa hasta el 15% de todos los casos de uveítis y cerca del 20% de las uveítis pediátricas. Una minoría de pacientes tienen una evolución benigna, con resolución espontánea al cabo de varios años.
Generalidades
Tipos de células sanguíneas
Fases de la hematopoyesis: etapa mesoblástica, etapa hepática y etapa medular
Líneas celulares
Etapas de maduración
Nefropatias, infecciones de vías urinarias bajas pdfguerreromariana2
Edema: es origen renal cuando es matinal, periorbiatrario y blando, generado por umento de la permeabilidad del capilar y se ve en el sx nefritico.
ANASARCA: piel blanda y temperatura normal, o asociarse con hipoproteinemia como en el sx nefrotico. Sera simetrico y se debe fisiopatologicamente a hipovolemia arterial efectiva asociada a hiperaldosteronismo con retencion hidrosalina secundaria
DOLOR LUMBAR: se relaciona con las raices sensitivas inervan el riñon. Depende de la
DOLOR AGUDO: ya sea con esfuerzo fisico o no se asocia al colico ureteral. Caracter colico, de intensidad flutuant, duracion variable, con propagacion a los flancos y a los genitales por lo general acompañado por inquietud y sintomas como nauseas o vomitos
Si el dolor va acompañado de hemarutira se puede pensar la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento del calculo renal.
DOLOR CRONICO: Inicio lento y progresivo, caracter gravativo, intensidad variable es la manifestacion de un aumento progresivo del tamaño renal, ejemplo en poliquitosis renal o tumores
TRASTORNOS DE LA MICCION: Sintomas relacionados con la eliminacion de orina durante la miccion.
DISURIA: Dificultad en la eliminacion de orina y se relaciona con vias urinarias bajas como vejiga, uretra y prostata; caracter inflamatorio y se puede relacionar con calculos y el px refiere dolor o ardor abdominal. MUY FREC. EN MUJERES DE EDAD FERTIL (cistitis y uretritis) y hombre prostatitis y esta dl px la puede describir que es por pujos o emision de orina
2. Introducción
Amblys – obtuso
• Ops – ojo
No alteración bulbo
ocular
• Sensibilidad al contraste
y localización espacial
Unilateral
Defecto
conexiones
neuronales
2-2.5% Ojo vago
15 de
octubre
3. Desarrollo prenatal de las vías ópticas
8va-9na
semana
2.2 – 2.5 millones
18va semana
Baja por apoptosis
por 6-8 semanas
Nacimiento – 1
millón
43 y 102 días
10-25 semanas
26ª semana –
invasión corteza
Distribución de
los axones
Mono: 36-43
días 165
Humano:
280 días
8-11
semanas
10ma
semana
CGL
primordial
Células Ganglionares
Cuerpo Geniculado
Lateral Corteza Estriada
4. Visión del recién nacido
20/400 20/100 4-6 años
Fóvea
Mielina en
sustancia
blanca
Células del
CGL
pequeñas
5. Importancia estímulo luminoso
• Estímulo luminoso
Desarrollo intrauterino – Programado
genéticamente
• Conexiones neuronales de las vías visuales
GLC descargas espontáneas de potencial de
acción
• Columnas dominancia en la corteza estriada
Segregación normal de axones de GLC en el CGL
6. Experiencias de privación visual
Ausencia
estímulo
luminoso
Campos
receptivos
bizarros
Ceguera o
desarrollo
visual
mínimo
Período Crítico
8. Período Crítico
Columnas de
dominancia ocular
en la corteza estriada
1-2 meses hasta los
18 meses
• Más sensible a
ambliopía
2-3
años
• Madurez visual
• Centros visuales
resistentes
6-7
años
• Formas leves de
ambliopía
• Reversibles
5-6
años
11. Privación visual – ex anopsia
Ausencia
estímulo de
formas
Estímulo muy
defectuoso
Cataratas,
Blefaroptosis,
Hemangioma
Atrofia columnas
de dominancia
Falta estímulo
de forma:
cataratas
Estímulos
inadecuados:
anisometropía o
estrabismo
16. Ambliopía Secundaria al Nistagmo
Nistagmo
Ambliopía
Movimientos
oculares
Estímulo
defectuoso
Período
crítico
Ambliopía
Ambliopía binocular D/c nistagmo muy fino y rápido
25. Oclusión
• Estrabismo monocular o anisometropía
• No mejoría 3 a 4 meses
6 meses
• Mal pronóstico
• Período crítico
7 años
• 2-3 horas por día x 6 meses
• Seguimiento cada 2-3 meses
Mejor AV
• En ojo ocluido
• Oclusión alternada con control riguroso
Ambliopía
28. Penalización
Total
• Mejor corrección
• Todas las
distancias
Ojo
ambliope
• Atropina
• Hipocorregir
Ojo
dominante
Parcial
• Sobrecorrección
• Visión cercana
Ojo
ambliope
• Atropina
• Corrección total
• Visión lejana
Ojo
dominante
• Mejor corrección
• Visión lejana
Ojo
ambliope
• Sobrecorregir
+3D
• Atropina
• Visión cercana
Ojo
dominante
La ambliopía del griego amblys=obtuso + ops = ojo]) es definida clásicamente como baja visión de un ojo sin que se pueda observar ninguna alteración bulbo ocular que la justifique.
No es adecuado decir que se trata únicamente de reducción de AV pues pueden estar también afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial.
Es unilateral en la mayoría de las veces, pero puede ser bilateral. Entre el 2 y 2.5% de la población de USA sufre ambliopía y al ser incurable con la edad se considera un problema de salud pública.
La baja visión era causada por defecto en las conexiones neuronales de las vías ópticas en el cerebro
Los conocimientos son limitados. En el ser humano la mayoría de las células ganglionares de la retina son generadas entre la 8va y 9na semana de gestación, el número de esas células alcanza los 2,2 -2,5 millones en la 18va semana y queda estacionario hasta la trigésima semana. Luego ese número baja por apoptosis en un período de 6-8 semanas, fenómeno que persiste más lentamente hasta algunos meses luego del nacimiento hasta llegar alrededor de un millón.
En el mono las neuronas del CGL surgen entre los días 36 y 43 de gestación y dura 165 días, en el humano 280 días. Considerando la diferencia en la duración de las gestaciones, en el humano corresponderían a las semanas 8-11. Suponiendo que en el humano el CGL se forme en un período equivalente al de la gestación del mono, sus neuronas nacen entres estas semanas. En la 10ma las células ganglionares de la retina empiezan a invadir el CGL primordial.
En la gestación del mono las células que formarán la corteza estriada surgen entre los 43 y 102 días, que corresponden a las semanas 10-25 del feto humano, las neuronas del CGL empiezan a inervar la corteza estriada en lo que equivale a la 26ª semana. La distribución de los axones en las columnas de dominancia ocular ocurre durante las últimas semanas de gestación y está casi completa al nacimiento.
Es un hecho conocido que todos los niños al nacer tienen muy baja visión, sus reacciones son muy rudimentarias, hay distintos métodos para medir AV en los bebés (potenciales evocados, NOC y mirada preferencial). Todos muestran AV alrededor de 20/400 al nacer, al año 20/100 y la AV del adulto es alcanzada entre los 4-6 años, ese desarrollo sigue paralelamente a la maduración de la acomodación, estereopsis y movimientos de seguimiento y sacádico (como se ha mencionado anteriormente en clase).
Al nacer la fóvea está estructuralmente poco desarrollada, durante el primer año hay redistribución de los fotorreceptores en la retina y se quintuplican los conos en la fóvea para llegar a la estructura del adulto.
En recién nacidos la cantidad de mielina en la sustancia blanca de las vías visuales es muy escasa, su cantidad aumenta rápidamente en los 2 primeros años y luego más lentamente hasta los 10 años.
Al nacer las células del CGL son pequeñas, su tamaño aumenta hasta la edad de los 2 años.
El sistema visual se desarrolla en la vida intrauterina sin influencia de estímulo luminoso. La continuación del desarrollo después del nacimiento sugiere que con estimulo luminoso, se perfecciona. Los elementos básicos de la estructura cortical son generados aun en el útero, antes del comienzo de los estímulos luminosos, por lo tanto programados genéticamente.
Las células ganglionares de la retina de los mamíferos producen descargas espontáneas de potencial de acción aun en el útero. Esto es importante para el desarrollo de las conexiones neuronales en las vías visuales. Cuando se bloquean esos potenciales de acción, se impide la segregación normal de los axones de las células ganglionares en el interior de los CGL, también impiden la formación de columnas de dominancia en la corteza estriada.
Eso significa que el potencial genético necesita del auxilio de la actividad funcional nerviosa para el refinamiento de las conexiones.
Cuando un mono crece en los oscuro, con los parpados suturados, las células de la corteza estriada desarrollan campos receptivos con propiedades bizarras, las células pierden su orientación correcta y las respuestas binoculares normales. Algunos no responden a estímulos visuales, otros responden lenta e imprevisiblemente. Si posteriormente esos animales son llevados a ambientes iluminados se muestran ciegos o con mínimas posibilidades de desarrollo visual, las células de la corteza estriada no llegan a responder. Lo que confirma la necesidad del estímulo visual.
Luego del período crítico el sistema visual permanece impermeable a los efectos deletéreos de la privación visual, las células de la corteza estriada ya no pierden su función, por eso cuando se opera una catarata senil la AV normal vuelve aunque se haya privado visualmente ese ojo por muchos años.
La privación binocular también puede llevar a la ambliopía, como en las altas ametropías. Pero en este caso no existe competencia entre los ojos por lo que la ambliopía en menos acentuada.
Algunos recomiendan que en caso de necesidad de ocluir un ojo en lactantes, se ocluyan ambos ojos, se corre el riesgo de pérdida de conexiones binoculares afectando funciones como la estereopsis, pero se evita la ambliopía.
Las columnas de dominancia ocular de la corteza estriada son vulnerables a privación visual en un corto período después del nacimiento, llamado período crítico, atrofiándose. Pasado ese período las columnas se vuelven inmutables.
En seres humanos el inicio del período crítico no está todavía bien definido pero se extiende hasta alrededor de los 10 años.
Se ha mostrado que la vulnerabilidad en seres humanos aumenta entre uno y dos meses de nacido hasta los 18 meses, disminuyendo gradualmente hasta el final del 8vo año de vida.
Se ha observado que en px con catarata congénita operada después de 2-3 meses de vida desarrollan ambliopía incurable o mejoran poco su agudeza visual con el tx.
La edad en la que el niño está más sensible al desarrollo de ambliopía es en los primeros 2 o 3 años y la sensibilidad decrece hasta las 6 o 7 años cuando la madurez visual está completa y las vías retino-corticales y los centros visuales se vuelven resistentes al estímulo visual anormal. Formas más leves de ambliopía pueden ser causadas por privación visual después de los 5-6 años, pero son rápidamente reversibles con el tx oclusivo.
Es la ambliopía causada por ausencia de estímulo visual de formas o un estímulo muy defectuoso a un ojo durante el período crítico.
En casos de catarata congénita no operada u operada muy tardíamente, alteraciones que dificulten o impidan imágenes perfectas en la retina como blefaroptosis unilateral completa o el hemangioma del párpado.
En la blefaroptosis bilateral no se produce ambliopía por levantar el mentón para mirar con ambos ojos. Una situación rara es por oclusión terapéutica exagerada.
Toda ambliopía tiene como causa la privación visual, lo que varía es la intensidad de esta.
Al privar un ojo del estímulo como en el caso de la catarata congénita, las columnas de dominancia en la corteza estriada de este ojo sufren atrofia.
Falta de estímulo de forma (catarata congénita), estímulos inadecuados (anisometropía o estrabismo).
La ambliopía es muy frecuente en el estrabismo, en un estudio realizado por schiavi y col representa el 14.86%, es más frecuente en endotropias 75% que en exotropias 22%, esto se podría ver influenciado porque la mayoría de los pacientes estudiados tenían endotropias.
Se sugirió que la ambliopia es más frecuenta en las endo porque la fóvea del ojo desviado tiene que competir con la retina nasal del ojo fijador que es ¨ más fuerte¨ que la lateral, con la cual el ojo fijador debe competir en la exotropia.
La ambliopía es rara en hipertropías por conservar la binocularidad por medio de la tortícolis o el aumento de la amplitud de fusión.
La patogenia inicia con la supresión, en la endo la fóvea del ojo desviado recibe la imagen de un objeto que forma su imagen en la retina medial del ojo fijador, así como en la imagen vista por la fóvea del ojo fijador es la misma que impresiona un área medial en la retina del desviado esta última imagen presenta diplopía y confusión de imágenes. Para evitar esto se suprime la imagen del ojo desviado.
Ametropía bilateral
Entre el 1y2% de las ambliopías son bilaterales, más frecuentes en portadores de altas ametropías sobre todo hipermetropía. Los factores pronósticos más importantes son la magnitud de la hipermetropía y el tiempo en que el px utilizó la corrección. En niños de 1 año es más frecuentes en hipermetropías de 4 dioptrías o más, sin embargo el uso de lentes a esa edad no prevenía la ambliopía. Al parecer las ametropías uni o bilaterales durante el primer año de vida no suelen afectar al desarrollo de la AV o la visión binocular, pero las ametropías subcorregidas durante el 2do o tercer año interrumpen el progreso de la AV.
Anisometropía
En la anisometropía la imagen del ojo más amétrope difiere de la imagen del contralateral en el tamaño y la nitidez. La dificultad del cerebro en fusionar las dos imágenes lleva a la supresión y luego ambliopía del ojo más amétrope. Jampolsky llama la atención de que una dioptría de anisometropía sin estrabismo puede causar ambliopía. Si el error es corregido con lentes surge la aniseiconia – anisoiconía la cual también provoca supresión. Este tipo de ambliopía puede estar asociado a estrabismo, sobre todo microestrabismo.
La ambliopía es más frecuente en la anisohipermetropía que en la anisomiopía. En la primera el ojo más amétrope nunca es utilizado, pues el sujeto prefiere usar siempre el menos amétrope tanto para lejos como para cerca. En la anisomiopía muchas veces el individuo utiliza el ojo más miope para la visión de cerca y el menos miope para la de lejos, excepto cuando el ojo más amétrope tiene miopía muy elevada.
O astigmática. La alteración ocurre por una larga exposición a contornos con una sola orientación. Se investigó la sensibilidad al contraste en pacientes con ambliopía meridional y verificó niveles reducidos cuando las retículas estaban orientadas en la dirección del meridiano ambliope.
La observación oftalmoscópica de ausencia de lesión orgánica que explique la ambliopía no excluye necesariamente la existencia de alguna alteración suboftalmoscópica. Se sospecha esa posibilidad cuando un tx bien realizado y en la época adecuada no resulta en la recuperación esperada de la visión. Bangerter denominó ese cuadro clínico ambliopía relativa, refiriéndose una ambliopía reversible sobre una no reversible. Kushner observó ambliopía relativa en casos en los cuales la baja visual era perfectamente explicable por lesiones estructurales evidentes, pero que mejoraron con tx oclusivo. Las lesiones orgánicas reversibles no provocan ambliopía si ocurren antes del período crítico.
Es frecuente algún grado de AV baja en px con nistagmo, esto pone en duda si la ambliopía es causada por el nistagmo o viceversa o si ambas son partes independientes de una misma enfermedad. Se puede pensar que los movimientos oculares durante la fijación determinarían un estímulo visual foveal defectuoso durante el periodo crítico que llevaría a la ambliopía. En ambliopía binocular sin causa aparente se debe descartar la existencia de un nistagmo muy fino y rápido.
Situación en que el paciente ¨fija¨ con un área extrafoveal cuando el ojo sano está ocluido. Von Noorden encontró que en 443 pacientes ambliope un 44% tenía fijación excéntrica.
La fijación excéntrica grosera (lejos de la fóvea) puede ser observada fácilmente: se pide al px que fije la luz de una pequeña linterna, luego se le tapa el ojo fijador y se observa que el ojo ambliope no se mueve o hace un movimiento menor que lo esperado por el tamaño del desvío. Además el reflejo de la luz en la córnea no es centrado.
Para fijaciones excéntricas más próximas a la fóvea se puede utilizar instrumentos como el visuoscopio un oftalmoscopio especial que tiene la propiedad de proyectar sobre la retina una estrellita y cuanta con un potenciómetro para graduar la intensidad luminosa. Mirándose al fondo de un ojo con el otro tapado y pidiendo al pc que mire la estrellita se la ve proyectada en la retina en el punto utilizado para fijar, es buscar la localización espacial oculocéntrica en visión monocular. Se cree que la fijación excéntrica es un trastorno proyectivo y no de reflejo de fijación. Esto porque al fijar la estrellita en la fóvea el px la percibe acostada, cuando se le pide que mueva el visuoscopio hasta verla clara y de frente, la estrellita termina en una localización excéntrica donde la fóvea ha cedido su función de centro de fijación.
La AV que se mide es la capacidad de discriminación de formas o la medida del reconocimiento de la separación angular entre dos puntos en el espacio. Es definida por el tamaño angular de la menor letra que el paciente es capaz de reconocer, a la distancia de prueba. Los métodos para medirlas van a depender de la edad, educación y condición del paciente.
Preferencia de fijación
En niños pequeños estrábicos incapaces de leer o cooperar, el diagnostico de ambliopía no suele ser difícil. Se utiliza como información la preferencia de fijación o capacidad de alternancia. Ante un bebe con un ojo desviado se le ocluye el ojo fijador, dos cosas pueden pasar: 1) el ojo desviado hace un rápido movimiento y asume la fijación o 2) el ojo se mantiene desviado y generalmente el niño intenta huir con la cabeza y sacar la mano que le ocluye el ojo o llora. En el primer caso se concluye que el ojo desviado tiene AV normal o si es ambliope lo es en pequeña intensidad con fijación central. En el segundo caso se concluye que el ojo desviado es ambliope. Esto se puede confirmar ocluyendo el ojo ambliope si el dx estaba correcto el niño no reclama, cuando el ojo bueno está tapado, hay movimientos no coordinados del ojo ambliope, movimientos nistagmiformes o un nistagmo de tipo sacádico con fase rápida para el lado de ese ojo.
En la hipótesis 1 se pasa a sacar la mano y observar lo que sucede: 1) el ojo primitivamente fijador reasumen la fijación y el otro vuelve a desviar, 2) el ojo que antes estaba desviado mantiene la fijación. En el primer caso el tiempo que tarda para que el ojo primitivamente fijador reasuma la fijación brinda cierta información: si lo hace rápido significa que hay fuerte ambliopía del ojo desviado o muy fuerte dominancia del ojo fijador y si tarda algo significa que hay ambliopía leve del ojo desviado o marcada dominancia del ojo primitivamente fijador. En el segundo caso se deduce que ambos ojos tienen visión igual o hay muy pequeña diferencia entre ellos.
Refracción
Se debe hacer siempre con cicloplejia lo ideal es con ciclopentolato al 1%. La miopía pequeña solo se corrige después de los 2 años así como la hipermetropía de hasta 2 dioptrías, los valores arriba de esos límites se prefieren corregir después de 1 año, excepto se la ametropía es muy elevada. También se deben corregir el astigmatismo mayor de 1.5 dioptrías y las anisometropías sobre todo hipermetropicas.
Durante muchos años la oclusión fue el único tratamiento conocido de la ambliopía. La oclusión total del ojo dominante es indispensable, pues elimina los impulsos inhibitorios del ojo sano contra el ambliope. A eso se le conoce como oclusión directa.
En los 60 cuppers recomendó la oclusión inversa en la ambliopía con fijación excéntrica, tapar el ojo ambliope de inicio. La base teórica es que la oclusión directa reforzaría la fijación excéntrica, la oclusión inversa tendría la propiedad de debilitarla y volverla central u oscilante alrededor de la fóvea, para que después la oclusión directa la volviese central firme, empezando a aumentar la AV, la experiencia no confirmó la teoría por lo que esta oclusión fue abandonada.
La oclusión puede ser permanente (todas las horas en las que el px está despierto) esta está indicada en niños igual o mayores a 1 año y en ambliopía severa; o intermitente: por algunas horas al día (2-6 horas) indicada en niños menores de 1 año, ambliopías leves o para mantenimiento como etapa final del tx, siempre en el ojo dominante o altertanativamente, es importante que se haga por medio de material adhesivo pegado en la piel periocular.
La oclusión puede ser permanente (todas las horas en las que el px está despierto) esta está indicada en niños igual o mayores a 1 año y en ambliopía severa; o intermitente: por algunas horas al día (2-6 horas) indicada en niños menores de 1 año, ambliopías leves o para mantenimiento como etapa final del tx,
Empezamos la oclusión generalmente a los 6 meses en casos de estrabismo monocular o anisometropía importante. Si no se nota ninguna mejora después de 3-4 meses de tx se concluye que la ambliopía es irreversible y se desiste del tx. Después de los 7 años de edad se sabe que el pronóstico es malo pues el período crítico está terminando.
Cuando con la oclusión se logra una buena AV los períodos de oclusión del ojo sano son reducidos hasta llegar a 2-3 horas al día, lo que debe ser mantenido por 6 meses para evitar la recidiva. Cuando se interrumpe la oclusión es bueno revisar cada 2-3 meses al niño para evitar la recidiva. Generalmente es necesario realizar periodos repetidos de oclusión hasta los 7-8 años cuando la recidiva para a ser menos probable.
Estricto control de la agudeza visual con controles mas frecuentes en niños de menos edad. El propósito es igual la AV de ambos ojos. No debe pararse el tx hasta poder comprobar la AV.
Considerando que el ojo tapado puede desarrollar ambliopía y que ésta puede ser difícil de trata o incurable, es recomendable que la oclusión sea siempre alternada o de tiempo parcial y que el control sea siempre riguroso.
En resumen se puede decir que el éxito del tx depende especialmente de 3 factores: la edad de inicio, el cumplimiento y el tipo y grado de la ambliopía. Siendo el cumplimiento el factor más importante.
Sugerida por la escuela francesa especialmente por Bongrand y Queré más colaboradores, consiste en reducir la AV del ojo dominante por medios ópticos, a través de lentes o drogas.
Hay dos tipos, la total o la parcial.
La total consiste en prescribir la mejor corrección óptica posible para el ojo ambliope y atropinizar el dominante, si este tiene hipermetropía pequeña se puede prescribir lentes negativas para él. En este caso en teoría el px utilizará el ojo ambliope para todas las distancias.
En la penalización parcial se prescribe sobrecorrección hipermetropica para el ojo ambliope y se atropiniza el dominante prescribiendo corrección total de la hipermetropía, de esta manera el paciente utilizará su ojo ambliope para cerca y el dominante para lejos, esta es la penalización para cerca. La otra forma es prescribir la mejor corrección para lejos para el ojo ambliope y sobrecorregir +3 dioptrías la hipermetropía del ojo sano bajo atropina. De esta manera el ojo ambliope sería utilizado para lejos y el dominante para cerca.
Agente Ciclopléjico ( Atropina)
0.5% en menores de un año
1% 1 año o mayores
Forma de aplicación: diario o 1 vez/ semana sobre ojo dominante
Produce:
Visión borrosa de cerca con hipermetropía no corregida de lejos
Gurovich con Nélida Melek dicen que su experiencia es mala en miopes y buena en hipermétropes, se comprobó en gatos que uno o ambos ojos desarrollaron ambliopía.
Se ha comprobado que funciona en ambliopías leves o para mantenimiento del resultado obtenido con la oclusión. En ambliopías profundas el paciente prefiere fijar con su ojo dominante a pesar de la atropina y de la sobre corrección. Se ha reservado en niños muy rebeldes que no aceptan la oclusión y solo puede funcionar en hipermétropes no muy bajos.
- 30% de recurrencia de ambliopía al suspender el tratamiento
- 50% a las 5 semanas tras la suspensión
Solución:
Replantear y reiniciar el tratamiento
No suspender tratamiento de golpe sino dejar uno de mantenimiento hasta los
8-10 años