El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
Este documento describe la hiperglucemia, sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Define la hiperglucemia como niveles elevados de glucosa en sangre que superan los objetivos de control. Sus causas incluyen resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas y aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa. El tratamiento se basa en modificaciones del estilo de vida y fármacos orales, pudiendo requerir insulina los casos graves.
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye los criterios diagnósticos, objetivos de control glucémico, cribado de la diabetes, evaluación inicial del paciente, tratamiento con dieta, ejercicio, fármacos y posible insulinización. El tratamiento debe individualizarse según cada paciente, monitoreando los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c para lograr un adecuado control glucémico.
La hiperglucemia se define como niveles elevados de glucosa en sangre que superan los objetivos de control. Puede deberse a resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas u hormonas contrareguladoras de la glucosa. Sus síntomas incluyen sed, micción frecuente y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante análisis de laboratorio que miden los niveles de glucosa. Su tratamiento depende de los fármacos antidiabéticos escalonados según el grado de control
El documento discute la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, epidemiología a nivel mundial y en México, clasificación, diagnóstico, tamizaje en pacientes asintomáticos y metas de tratamiento. La diabetes afecta a más de 347 millones de personas en el mundo y su prevalencia continúa aumentando. Existen diferentes criterios para diagnosticar la diabetes como la glucosa en ayunas, hemoglobina A1c y curva de tolerancia oral a la glucosa.
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
El estudio UKPDS 33 comparó un control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina frente a un control convencional en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados durante 10 años. Los resultados mostraron que el control intensivo redujo significativamente el riesgo de cualquier complicación relacionada con la diabetes en un 25% y el riesgo de complicaciones microvasculares en un 37%, pero no tuvo un efecto significativo en la mortalidad general ni en las enfermedades cardiovasculares mayores.
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
Este documento describe la hiperglucemia, sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Define la hiperglucemia como niveles elevados de glucosa en sangre que superan los objetivos de control. Sus causas incluyen resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas y aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa. El tratamiento se basa en modificaciones del estilo de vida y fármacos orales, pudiendo requerir insulina los casos graves.
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye los criterios diagnósticos, objetivos de control glucémico, cribado de la diabetes, evaluación inicial del paciente, tratamiento con dieta, ejercicio, fármacos y posible insulinización. El tratamiento debe individualizarse según cada paciente, monitoreando los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c para lograr un adecuado control glucémico.
La hiperglucemia se define como niveles elevados de glucosa en sangre que superan los objetivos de control. Puede deberse a resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas u hormonas contrareguladoras de la glucosa. Sus síntomas incluyen sed, micción frecuente y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante análisis de laboratorio que miden los niveles de glucosa. Su tratamiento depende de los fármacos antidiabéticos escalonados según el grado de control
El documento discute la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, epidemiología a nivel mundial y en México, clasificación, diagnóstico, tamizaje en pacientes asintomáticos y metas de tratamiento. La diabetes afecta a más de 347 millones de personas en el mundo y su prevalencia continúa aumentando. Existen diferentes criterios para diagnosticar la diabetes como la glucosa en ayunas, hemoglobina A1c y curva de tolerancia oral a la glucosa.
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
El estudio UKPDS 33 comparó un control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina frente a un control convencional en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados durante 10 años. Los resultados mostraron que el control intensivo redujo significativamente el riesgo de cualquier complicación relacionada con la diabetes en un 25% y el riesgo de complicaciones microvasculares en un 37%, pero no tuvo un efecto significativo en la mortalidad general ni en las enfermedades cardiovasculares mayores.
El documento presenta las metas de tratamiento y las opciones terapéuticas para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las metas incluyen mantener los niveles de HbA1c, glucosa en ayunas y postprandial, y lípidos dentro de rangos específicos. Se discuten las opciones de tratamiento farmacológico como metformina, inhibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1, sulfonilureas e insulina. Cada opción tiene beneficios potenciales pero también riesgos que deben considerarse de forma
El documento presenta información sobre el uso de insulina basal en el tratamiento de la diabetes. Discute que la insulina basal, especialmente los análogos de acción prolongada, son efectivos para controlar los niveles de glucosa en ayunas y tienen menos riesgo de hipoglucemia que la insulina NPH. También puede ayudar a preservar la función de las células beta. El documento proporciona algoritmos para el tratamiento progresivo de la diabetes con esquemas de insulina basal sola, basal más rápida y esquemas basales-bol
Nefrologia y diabetes: presentacion, objetivos y controles. Dra. Pilar SerraSUNCURSO
1) El documento discute los objetivos y controles del tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con nefropatía y diabetes, incluyendo mantener niveles de HbA1c por debajo de 7% para reducir complicaciones.
2) Se recomienda monitorear la función renal anualmente mediante pruebas de creatinina y albúmina en la orina, y ajustar el tratamiento para pacientes con filtración glomerular entre 30-60.
3) El manejo del paciente diabético con enfermedad renal crónica
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
Manejo hiperglicemia intrahospitalario no critico finalNorma Allel
Este documento discute la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. La hiperglicemia es un problema común que se asocia con peores resultados y mayores costos. Actualmente, el tratamiento con escalas de insulina rápida ofrece un control glicémico pobre, mientras que la evidencia muestra que los regímenes basales-bolo con insulina ofrecen un mejor control con menos complicaciones e hipoglicemias. Se recomienda implementar protocolos basales-bolo para mejorar los resultados y reducir los costos en pacientes
Este documento presenta un resumen de un seminario sobre diabetes mellitus tipo 2. Incluye información sobre la prevalencia de diabetes en Chile, criterios de diagnóstico, evaluación inicial del paciente, tratamiento con cambios en el estilo de vida y medicamentos, complicaciones como neuropatía y riesgo de ulceración del pie, y el rol de enfermería en la educación y seguimiento del paciente.
Contenido:
Dx actual de Diabetes (Consideraciones).
Péptido C (Implicaciones clínicas).
The Clinical Potential of C-Peptide Replacement in type 1 Diabetes (Consideraciones).
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Omar Assael Barreras Rios
1) La guía clínica presenta las definiciones, clasificaciones y criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, así como sus factores de riesgo y objetivos terapéuticos. 2) Se describen los diferentes tipos de diabetes, así como las pruebas para su diagnóstico e inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) Para la hipertensión arterial, la guía provee la definición, epidemiología, factores de riesgo cardiovascular, diagnóstico, tratamiento
Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un conjunto de trastornos metabólicos que comparten la hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, las pruebas de detección, el tratamiento no farmacológico y farmacológico, las metas de control glucémico, y las complicaciones y su prevención y tratamiento. Recomienda controles periódicos que incluyan HbA1c, dete
El documento habla sobre la insulinización en pacientes diabéticos tipo 2. Explica que con el tiempo, alrededor del 30-40% de los pacientes con diabetes tipo 2 necesitarán insulina debido al deterioro progresivo de las células beta que producen insulina. También destaca la importancia de controlar la glucosa posprandial para reducir el riesgo de complicaciones.
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxLUZACOSTA40
Este documento resume las actualizaciones de las Guías de la Asociación Americana de Diabetes de 2024. Se actualizaron las secciones sobre mejora de la atención, diagnóstico y clasificación de la diabetes, prevención de la diabetes y comorbilidades asociadas, evaluación integral y objetivos glucémicos. Se incluyeron nuevos criterios diagnósticos, recomendaciones sobre monitoreo continuo de glucosa, y factores de riesgo de hipoglucemia.
El documento habla sobre la importancia de la insulinización oportuna en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Explica que con el tiempo, la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 pierden la capacidad de producir insulina de manera adecuada y requerirán insulina exógena para controlar sus niveles de glucosa. También destaca que el control estricto de la glucosa con insulina puede reducir significativamente las complicaciones a largo plazo de la diabetes.
El documento proporciona información sobre las consideraciones prácticas en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Resume las guías y criterios para el diagnóstico de la diabetes a lo largo de los años, los factores epidemiológicos y las complicaciones asociadas. También cubre las metas para el control glucémico y los desafíos para lograr un buen manejo de la enfermedad.
Diabetes y tratamiento hospitalario .pptxSusanFlores45
Este documento resume la diabetes y su tratamiento en pacientes hospitalizados. Explica las definiciones y clasificaciones de la diabetes, así como los criterios de diagnóstico y tamizaje. También cubre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en el hospital, incluido el uso de insulina y medicamentos orales. El objetivo es mantener los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos hospitalizados dentro de los límites normales.
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
El documento trata sobre el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe que la hiperglucemia se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, y que su manejo adecuado puede prevenir complicaciones. Revisa pautas sobre los niveles adecuados de glucemia, tipos de insulina, esquemas de dosificación y monitoreo frecuente para un control glucémico seguro y efectivo durante la hospitalización.
El documento presenta las metas de tratamiento y las opciones terapéuticas para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las metas incluyen mantener los niveles de HbA1c, glucosa en ayunas y postprandial, y lípidos dentro de rangos específicos. Se discuten las opciones de tratamiento farmacológico como metformina, inhibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1, sulfonilureas e insulina. Cada opción tiene beneficios potenciales pero también riesgos que deben considerarse de forma
El documento presenta información sobre el uso de insulina basal en el tratamiento de la diabetes. Discute que la insulina basal, especialmente los análogos de acción prolongada, son efectivos para controlar los niveles de glucosa en ayunas y tienen menos riesgo de hipoglucemia que la insulina NPH. También puede ayudar a preservar la función de las células beta. El documento proporciona algoritmos para el tratamiento progresivo de la diabetes con esquemas de insulina basal sola, basal más rápida y esquemas basales-bol
Nefrologia y diabetes: presentacion, objetivos y controles. Dra. Pilar SerraSUNCURSO
1) El documento discute los objetivos y controles del tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con nefropatía y diabetes, incluyendo mantener niveles de HbA1c por debajo de 7% para reducir complicaciones.
2) Se recomienda monitorear la función renal anualmente mediante pruebas de creatinina y albúmina en la orina, y ajustar el tratamiento para pacientes con filtración glomerular entre 30-60.
3) El manejo del paciente diabético con enfermedad renal crónica
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
Manejo hiperglicemia intrahospitalario no critico finalNorma Allel
Este documento discute la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. La hiperglicemia es un problema común que se asocia con peores resultados y mayores costos. Actualmente, el tratamiento con escalas de insulina rápida ofrece un control glicémico pobre, mientras que la evidencia muestra que los regímenes basales-bolo con insulina ofrecen un mejor control con menos complicaciones e hipoglicemias. Se recomienda implementar protocolos basales-bolo para mejorar los resultados y reducir los costos en pacientes
Este documento presenta un resumen de un seminario sobre diabetes mellitus tipo 2. Incluye información sobre la prevalencia de diabetes en Chile, criterios de diagnóstico, evaluación inicial del paciente, tratamiento con cambios en el estilo de vida y medicamentos, complicaciones como neuropatía y riesgo de ulceración del pie, y el rol de enfermería en la educación y seguimiento del paciente.
Contenido:
Dx actual de Diabetes (Consideraciones).
Péptido C (Implicaciones clínicas).
The Clinical Potential of C-Peptide Replacement in type 1 Diabetes (Consideraciones).
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Omar Assael Barreras Rios
1) La guía clínica presenta las definiciones, clasificaciones y criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, así como sus factores de riesgo y objetivos terapéuticos. 2) Se describen los diferentes tipos de diabetes, así como las pruebas para su diagnóstico e inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) Para la hipertensión arterial, la guía provee la definición, epidemiología, factores de riesgo cardiovascular, diagnóstico, tratamiento
Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un conjunto de trastornos metabólicos que comparten la hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, las pruebas de detección, el tratamiento no farmacológico y farmacológico, las metas de control glucémico, y las complicaciones y su prevención y tratamiento. Recomienda controles periódicos que incluyan HbA1c, dete
El documento habla sobre la insulinización en pacientes diabéticos tipo 2. Explica que con el tiempo, alrededor del 30-40% de los pacientes con diabetes tipo 2 necesitarán insulina debido al deterioro progresivo de las células beta que producen insulina. También destaca la importancia de controlar la glucosa posprandial para reducir el riesgo de complicaciones.
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxLUZACOSTA40
Este documento resume las actualizaciones de las Guías de la Asociación Americana de Diabetes de 2024. Se actualizaron las secciones sobre mejora de la atención, diagnóstico y clasificación de la diabetes, prevención de la diabetes y comorbilidades asociadas, evaluación integral y objetivos glucémicos. Se incluyeron nuevos criterios diagnósticos, recomendaciones sobre monitoreo continuo de glucosa, y factores de riesgo de hipoglucemia.
El documento habla sobre la importancia de la insulinización oportuna en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Explica que con el tiempo, la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 pierden la capacidad de producir insulina de manera adecuada y requerirán insulina exógena para controlar sus niveles de glucosa. También destaca que el control estricto de la glucosa con insulina puede reducir significativamente las complicaciones a largo plazo de la diabetes.
El documento proporciona información sobre las consideraciones prácticas en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Resume las guías y criterios para el diagnóstico de la diabetes a lo largo de los años, los factores epidemiológicos y las complicaciones asociadas. También cubre las metas para el control glucémico y los desafíos para lograr un buen manejo de la enfermedad.
Diabetes y tratamiento hospitalario .pptxSusanFlores45
Este documento resume la diabetes y su tratamiento en pacientes hospitalizados. Explica las definiciones y clasificaciones de la diabetes, así como los criterios de diagnóstico y tamizaje. También cubre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en el hospital, incluido el uso de insulina y medicamentos orales. El objetivo es mantener los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos hospitalizados dentro de los límites normales.
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
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Similar to 58_jornada_diabetes_mellitus_manejo_de_hiperglucemia_paciente_hospitalizado_francisco_galeagno_valle.pdf (20)
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
1. 17 mayo 2018
Francisco Galeano Valle
Medicina Interna
Hospital G. U. Gregorio Marañón
Manejo de la hiperglucemia
en el paciente hospitalizado
2. Introducción: diagnóstico de diabetes
2
ADA. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S13–S27
AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
Tests Normal Prediabetes Diabetes
Glucemia en Ayunas (8h) <100
mg/dL
Glucemia alterada en ayunas
100 – 125
≥ 126
x2
Glucemia tras (2 h)
Sobrecarga oral de glucosa
(75 g)
<140
mg/dL
Imperfecta tolerancia a la glucosa
140 – 199
(OMS 110-199)
≥ 200
Hemoglobina glicosilada
(HbA1c)
<5,5 5,5 – 6,4
(para cribado)
≥ 6,5%
Síntomas cardinales
y ≥ 200
3. Introducción: clasificación de la diabetes
Diabetes Mellitus
Tipo 1
T1a / T1b / LADA
Tipo 2 Gestacional
- Monogénicas (MODY…)
- Relacionadas con otras
enfermedades
- Asociadas a medicación
3
ADA. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2014;37(Suppl. 1):S81–S90
Thomas CC, et al. Update on Diabetes Classification. Med Clin N Am 99 (2015) 1–16
4. 4
González Sarmiento, E. Master en Diabetes en la práctica clínica. L 1: Concepto diagnóstico de la diabetes. 2017.
5. Conceptos de hiperglucemia e hipoglucemia
• Hiperglucemia en hospitalizados
• Hipoglucemia en hospitalizados
• Hipoglucemia grave o afectación de la
consciencia
5
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S144–S151
> 140 mg/dL
≤ 70 mg/dL
≤ 40 mg/dL
6. Fisiopatología de la hiperglucemia en adultos
↓ Insulina
+
↑ hormonas
contrarreguladoras
y citoquinas
proinflamatorias
↓ Insulina
+
↑ hormonas
contrarreguladoras
y citoquinas
proinflamatorias
6
Umpierrez GE, et al. Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults. Diabetes Care.2017;40:509-517
7. Importancia del control glucémico
• Críticos:
• ↑ complicaciones, estancia hospitalaria, uso de recursos sanitarios y mortalidad
hospitalaria (+/- antecedente de diabetes).
• Control estricto (<140) riesgo de hipoglucemia grave.
• Objetivo recomendado 140 – 180 para la mayoría y evitar episodios de hipoglucemia.
• Más bajos en población seleccionada con bajo riesgo de hipoglucemia (quirúrgicos).
• No críticos:
• ↑ estancia hospitalaria, infección (NPT) y discapacidad tras el alta (+/- antec de diabetes).
• ECA regímenes para el descenso de la glucemia.
• Variabilidad glucémica
7
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016;83:S34-43
Montori VM, Bistrian BR, McMahon MM. Hyperglycemia in acutely ill patients. JAMA 2002;288:2167–2169
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes.2018. Diabetes Care 2018;41:S144–S151c
AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
Rentero Redondo L, C. et al. VARIABILIDAD GLUCÉMICA HOSPITALARIA. Endocrinol Nutr. 2016;63(Espec Cong):91
8. Hipoglucemia
- Incidencia: UCI 5-28%, no críticos 1-33%.
- Riesgo de mortalidad del 66% a un año y
↑ estancia hospitalaria.
- En diabetes tipo 1, se ha asociado a angina,
arritmias y muerte súbita.
8
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016;83:S34-43
Factores de riesgo:
- Edad avanzada
- Insuficiencia renal
- Cambios en la ingesta oral
- Interrupción de la
monitorización de la
glucemia
- Tratamiento insulínico
- Fallo en el ajuste terapéutico
cuando la glucemia muestra
tendencias bajas o cuando
se desciende la dosis de
corticoides.
9. Medición de la glucemia en hospitalizados
- Todos los pacientes al ingreso.
- Hiperglucemia (>140) o antecedente de diabetes
- Ayunas o nutrición enteral contínua
- Críticos o infusión de insulina IV
9
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41:S144–S151
Preprandiales y
antes de acostarse
cada 4-6 horas
cada 1-2 horas
- HbA1c:
- Si no previa en los últimos 3 meses.
- Distinguir diabetes previa a la hospitalización de hiperglucemia de estrés.
- Evaluar el control glucémico previo al ingreso, a predecir el riesgo de hipoglucemia
y a orientar el tratamiento tras el alta.
10. Objetivos de glucemia
- Críticos: objetivo 140 - 180 mg/dL.
- No críticos: preprandial < 140, al azar < 180.
- Terminales o con comorbilidades graves < 200.
- Más estrictos (110 - 140) si bajo riesgo de hipoglucemia.
10
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes.2018. Diabetes Care 2018;41:S144–S151c
AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21
11. Factores implicados en el control glucémico
- Antecedente de diabetes: tipo 1 o 2
- Régimen de tratamiento domiciliario
- Calidad de los controles domiciliarios
- Estado nutricional
- La gravedad de la enfermedad
- Medicación: corticoides, vasopresores
- Otras enfermedades
- Dieta poco predecible del paciente
- Pruebas y procedimientos interrumpen pautas
- SOBRETODO qué controles glucémicos tiene en el ingreso
- La duración prevista del ingreso
11
Inzucchi SE. Clinical practice. Management of hyperglycemia in the hospital setting. N Engl J Med.2006 2;355:1903-11.
12. ADOs en hospitalizados
• No se recomiendan en paciente ingresado por patología aguda con
diabetes.
• Datos limitados sobre seguridad y eficacia. En estudio
• Efectos secundarios frecuentes
• Inicio de acción lento
• Falta de flexibilidad
12
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes.2018. Diabetes Care 2018;41:S144–S151c
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43
Pasquel FJ. Efficacy of sitagliptin for the hospital management of general medicine and surgery patients with type 2 diabetes (Sita-Hospital):
a multicentre, prospective, open-label, non-inferiority randomisedtrial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Feb;5(2):125-133.
13. 13
ADO Ventajas Desventajas
Metformina Buen efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo coste
Bajo riesgo de hipoglucemia
Experiencia limitada
Riesgo de acidosis láctica en insuficiencia renal, insuficiencia
cardíaca, hipoxemia, alcoholismo, cirrosis, sepsis, contrastes…
Efectos gastrointestinales
Agonistas GLP-1:
- Exenatida
- Liraglutida…
Buen efecto hipoglucemiante
Bajo riesgo de hipoglucemia
Beneficio no relacionado con la glucemia
Datos limitados de seguridad y eficacia
Efectos secundarios gastrointestinales
Inyectables
Secretagogos:
- Sulfonilureas
- Glinidas
Buen efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo coste
Riesgo de hipoglucemia
Interacciones con otros fármacos
Riesgo cardiovascular
Tiazolidindionas:
pioglitazona
Buen efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo riesgo de hipoglucemia
Inicio de acción lento
Contraindicada en insuficiencia cardíaca, disfunción hepática
Retención de líquidos
Inhibidores SGLT2 Modesto efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo riesgo de hipoglucemia
Datos limitados
Riesgo de infección urinaria y genital
Riesgo de deshidratación, hipotensión arterial
Inhibidores de la alfa-
glucosidasa: acarbosa
Modesto efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo riesgo de hipoglucemia
Efectos secundarios gastrointestinales
Contraindicada en patología digestiva, enfermedad renal o
hepática graves
Inhibidores DDP4:
sitagliptina,
saxagliptina,
linagliptina, alogliptina
Modesto efecto hipoglucemiante
Vía oral
Bajo riesgo de hipoglucemia
Sin efectos secundarios mayores en ECA
Datos limitados
Pancreatitis aguda
14. Introducción:
regímenes insulínicos
Escala móvil (sliding-scale)
14
100
mg/dL
300
mg/dL
70
mg/dL
210
mg/dL
0 U 8 U 6 U 4U
8am
DE
14 h
CO
20h
CE
24h
Según glucemia Administrad
Si 140-180 mg/dL 2 unidades
Si 181-220 mg/dL 4 unidades
Si 221-260 mg/dL 6 unidades
Si 261-300 mg/dL 8 unidades
… …
Hirsch IB. Sliding scale insulin—time to stop sliding. JAMA 2009; 301:213–214.
15. 15
González Sarmiento, E. Master en Diabetes en la práctica clínica. L 1: Concepto diagnóstico de la diabetes. 2017.
16. Introducción: regímenes insulínicos
Bolo-Basal-Corrección
16
180 120 300 130 glucemia
4+1 6+0 3+6 Ins Prandial
14 Ins Basal
8am
DE
14 h
CO
20h
CE
24h
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016;83:S34-43
17. Caso práctico 1
• Varón de 80 años.
• Diabetes tipo 2 de larga evolución, en tratamiento
domiciliario con insulina (Novorapid 4 U en cada comida,
glargina 15 U). HbA1c 7%. Glucemia al ingreso: 300 mg/dL.
• Demencia, cirrosis hepática. Ingresa por neumonía.
Ingesta oral irregular.
• Pauta inicial 4-4-4/15. Varias hipoglucemias graves (<40
mg/dL) se retira la insulina basal y se dejan rescates
hiperglucemias repetidas (300 mg/dL).
• ¿Cuál sería el objetivo glucémico adecuado? ¿y el manejo?
17
Factores de riesgo
de hipoglucemia
Buen control
metabólico previo
Pauta inicial inadecuada
y excesiva dosis
La segunda pauta
tampoco es la adecuada
Mantener la insulina de acción prolongada (basal) + rescates. Objetivo glucémico laxo (<200)
Mantener la insulina de acción prolongada (basal) + rescates. Objetivo glucémico laxo (<200)
18. Errores de medicación: insulina
• Medicamento de alto riesgo
• Frecuentes errores de medicación
• Prescripción:
• Órdenes manuales
• Órdenes verbales
• Abreviaturas no estandarizadas
• Tipos de insulina y nombres similares (ej. Humulina®, Humalog®)
• Órdenes ambiguas (ej. rangos de las pautas correctoras)
• Dispensación:
• Exceso de insulinas y nombres similares (ej. rápida y análogo de rápida)
• Almacenamiento
• Administración:
• Pluma: desechable, un solo paciente, se puede contaminar
• Vial: multidosis (100 U/mL), en desuso.
• Bomba IV
• Dosificación: concentradas (ej. lispro 200 U/ml, glargina 300 U/ml)
18
Bolletín de Prevención de errores de medicación de Cataluña. 2015; Vol. 13, núm. 2
19. Tipos de insulina
19
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016;83:S34-43
Girbés Borrás J, et al. Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018.
20. Manejo de la hiperglucemia en críticos
Insulina regular intravenosa en infusión.
• Vida media corta (<15 min) rápido ajuste ante los cambios clínicos.
• Empezar si ≥ 180 mg/dL objetivo 140-180.
• Distintos protocolos validados.
• Controles de glucemia horarios inicialmente si estable: /1-2 h.
• Indicaciones de insulina IV:
20
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S144–S151c
Transición IV SC:
- Calcular la dosis total
diaria ↓ 20%
- Basal 2-4 horas antes
de cesar la infusión.
Transición IV SC:
- Calcular la dosis total
diaria ↓ 20%
- Basal 2-4 horas antes
de cesar la infusión.
21. Manejo de la hiperglucemia en no críticos
Insulina subcutánea.
• Diabetes tipo 2:
• basal-bolo: si mantiene ingesta oral. DTD según peso: 0,4 U/Kg/día (↓20% de la DTD
domicilaria)
• >65 años o insuficiencia renal: 0,3.
• Ingesta adecuada: 50% basal y 50% bolos.
• Ingesta inadecuada: basal sola o con corrección (basal-plus)
• Escala móvil (sliding scale): desaconsejado como único régimen (sin basal)
• Insulinas mezclas precarcadas: desaconsejadas (riesgo de hipoglucemia)
21
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S144–S151c
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43
22. Poblaciones específicas
Diabetes tipo 1
- Mínima o nula insulina endógena
- Basal-corrección y prandial si
come.
- Automanejo: individualizar.
Nutrición enteral continua (SNG)
- Si se suspende hipoglucemia.
- Basal a dosis bajas + regular /6
horas + corrección
- NPH/12 h + regular/6 h
Nutrición parenteral
- Riesgo de hiperglucemia, complicaciones,
infecciones, sepsis y muerte (+/- diabetes).
- Insulina regular en la bolsa
-Infusión IV insulina
-Basal + regular /6h.
Corticoides
- Prednisona: hiperglucemia 4-6 h (postprandial)
- Dosis bajas en la mañana: hiperglucemia vespertina NPH o
rápida (sin basal).
- Dosis altas, múltiples o vida media larga (dexametasona):
hiperglucemia también matutina basal(30%)-bolo(70%)
- Anticiparse a los descensos de dosis proporcionalmente.
22
ADA. 14. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S144–S151c
Lansang MC. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43
23. Caso práctico 2
• Mujer de 50 años. Diabetes tipo: 2. peso 60 Kg.
• Tratamiento domiciliario: metformina 1000 mg x2, sitagliptina 100 mg.
• Sin hipoglucemias en domicilio. Última HbA1c: 7%.
• Ingresa por agudización asmática.
• Controles durante el ingreso: 300-300-300.
• Tolera vía oral: sí.
• Metilprednisolona 20 mg/12 h.
• Días previstos de ingreso: pocos
23
Establecer objetivos glucémicos 140 mg/dL preprandial
Decidir medicación: bolo-basal-corrección.
Prever complicaciones: anticiparse a los descensos de corticoides
Establecer objetivos glucémicos 140 mg/dL preprandial
Decidir medicación: bolo-basal-corrección.
Prever complicaciones: anticiparse a los descensos de corticoides
Buen control glucémico previo
Múliple dosis hiperglucemia las 24 h
24. Monitorización continua de glucosa (MCG)
• IV, SC, transdérmica.
• Aprobada para uso ambulatorio.
• Hospitalario: datos limitados.
• Tendencias > valores concretos.
• Potencial mejora de los resultados, particularmente ↓ hipoglucemia.
24
Wallia A. Consensus Statement on Inpatient Use of Continuous Glucose Monitoring. J Diabetes Sci Technol. 2017;11:1036-1044.
26. Insulinas
basales
Detemir
(Levemir®)
Glargina
(Lantus®)
Glargina
biosimilar
(Abasaglar®)
Glargina concentrada (Toujeo®) Degludec (Tresiba®)
Indicación
(FT)
adultos,
adolescentes y
niños ≥1 año
adultos, adolescentes y niños ≥2 años adultos adultos, adolescentes y niños ≥1 año
(visado)
Inicio 1-2 h 1-2 h 1-2 h 3-4h 1-2 h
pico No hay
duración 12-18 h 24 h 32 h 24-42 h
Ventajas en
el hospital
Disponible en vial Mayor flexibilidad de administración (3 h
antes o 3 h después de la h fijada
↓ volumen a administrar si el paciente
necesita altas dosis.
↓ riesgo de hipoglucemias nocturnas
Mayor flexibilidad de administración
(mínimo 8 h y máximo 40 h entre dos
dosis por una duración de acción
más prolongada).
↓ riesgo de hipoglucemias
nocturnas
Otras
característica
s
Sólo disponible
en pluma
Disponible en
pluma y en vial
Sólo disponible
en pluma
Sólo disponible en pluma y presentación
de mayor concentración (riesgo de errores
si se dosifica con jeringa)
Sólo disponible en pluma
Seguridad
cardiovascul
ar
ORIGIN 2012 DEVOTE 2017
Cambio
desde otra
basal
- Puede ser necesario ↑20% - Misma dosis
- ↓20% en DM1, si 2 inyecciones de
basal o si GLP1.
Cambio a
basal
- Puede ser necesario ↓20%
26
27. Caso práctico 3
• Varón de 60 años. Diabetes tipo 2. Tratamiento domiciliario: glargina 20 U,
Novorapid 5-5-5 U. HbA1c: 8%. No aporta controles.
• Ingresa por pielonefritis aguda con bacteriemia. Mantiene ingesta oral.
• Durante ingreso: glargina 16 U, Novorapid 3-3-3 U.
• Evolución (mg/dL) :
27
Desayuno Comida Cena Al acostarse
1-5 294 282
2-5 60 120 240 180
3-5 59 110 300 160
4-5 90 105 230 200
5-5 250 280 310 200
6-5 310 260 320 310
-Mantener bolo-basal,
cambiando glargina
por degludec 10 U
Buscar la causa de
las hipoglucemias.
Se retira la basal