1. 22 дугаар маягт
Сонгуулийн ерөнхий хорооны 2012 оны 01 дүгээр сарын
26-ны өдрийн 11 дүгээр тогтоолын хавсралт
МОНГОЛ УЛСЫН ИХ ХУРЛЫН ГИШҮҮНД
НЭР ДЭВШИГЧИЙН НАМТАР
1. Нэр дэвшигчийн талаарх мэдээлэл
1.1. Ургийн овог эцэг /эх/-ийн нэр
нэр
1.2. Нас хүйс 1.3. Төрсөн он сар өдөр
1.4. Төрсөн аймаг, хот сум, дүүрэг
1.5. Үндэс, угсаа 1.6. Нийгмийн гарал
1.7. Гэр бүлийн байдал (зөвхөн гэр бүлийн бүртгэлд байгаа хүмүүсийг бичнэ):
Таны юу Гэр бүлийн гишүүдийн эцэг /эх/-ийн нь Төрсөн Төрсөн аймаг, хот,
№ Одоо эрхэлж буй ажил
болох болон өөрийн нэр он сум, дүүрэг
1
2
3
4
2. Боловсролын талаарх мэдээлэл
2.1. Боловсрол /ерөнхий, тусгай дунд, дээд боловсрол, эрдмийн зэрэг, цол/
Элссэн Төгссөн Эзэмшсэн боловсрол, мэргэжил, Эрдмийн зэрэг,
№ Сургуулийн нэр
огноо огноо гэрчилгээ, дипломын дугаар цол
1
2
3
4
5

2. 3. Ажил, албан тушаалын байдал
3.1. Ажил, албан тушаал
Ажилд
Ажлаас
Ажилласан орсон, Албан
гарсан, албан
байгууллага, газар, албан тушаалын Зэрэг дэв,
№ Ажил, албан тушаалын нэр тушаалаас
түүний хэлтэс, тушаалд ангилал, Цол
чөлөөлөгдсөн
алба томилогдсон зэрэглэл
огноо
огноо
1
2
3
4
5
6
7
8
4. Төрийн дээд байгууллага (Ерөнхийлөгч, Улсын Их Хурал)
болон аймаг, нийслэл, сум, дүүргийн Иргэдийн Төлөөлөгчдийн
Хуралд сонгогдож байсан эсэх
4.1. Сонгогдож ажилласан албан тушаал
Албан
Албан
Албан тушаалд тушаалын
Сонгогдож ажилласан Албан тушаалын Зэрэг дэв,
№ сонгогдсон бүрэн эрх
байгууллагын нэр тушаалын нэр ангилал, Цол
огноо дуусгавар
зэрэглэл
болсон огноо
Монгол Улсын
1
Ерөнхийлөгч
Монгол Улсын Их
2
Хурал
Аймаг, нийслэл, сум,
3
дүүргийн ИТХурал
5. Улс төрийн намын харъяалал
5.1. Улс төрийн намын харъяалал
№ Намын харъяалал Намд элссэн огноо Намаас гарсан огноо Намын сонгуульт ажлын нэр
1
2
3
4

3. 6. Гавъяа шагналтай эсэх
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
7. Ял, шийтгэл хүлээж байсан эсэх
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
8. Төрийн жинхэнэ албанаас чөлөөлөгдсөн огноо, шийдвэрийн дугаар .....................................
............................................................................................................................................................
Төрийн жинхэнэ албанаас чөлөөлөгдсөн тухай холбогдох байгууллагын шийдвэрийг
хавсаргана.
9. Оðø èí ñóóãàà ãàçðû í õàÿã, шуудангийн хаяг, харилцах óòàñны дугаар:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
10. Энэхүү намтарт иргэний үнэмлэхийн хуулбарыг хавсаргана.
Намтраа үнэн зөв үйлдсэн нэр дэвшигч: / /
(гарын үсэг) (гарын үсгийн тайлал)
20.... оны .... дугаар сарын ....-ны өдөр