Download to read offline
Uploaded byFrancisco Chacón-Lozsán MD, MEd .'.
2021 MAITT kongrezus poster: A 30 napos halálozás előrejelzőinek elemzése a miokardiális infarktust követően sebészeti úton kezelt kamrai szeptum defektusos betegeknél
A 30 napos halálozás előrejelzőinek elemzése a miokardiális infarktust követően sebészeti úton kezelt kamrai szeptum defektusos betegeknél. Analysis of Predictors of 30-Day Mortality for Patients Undergoing Surgical Repair of Post-Myocardial Infarction Ventricular Septal Defect Journal of Pharmaceutical Research International, Page 161-169 DOI: 10.9734/jpri/2021/v33i33B31807 https://www.researchgate.net/publication/352948527_Analysis_of_Predictors_of_30-Day_Mortality_for_Patients_Undergoing_Surgical_Repair_of_Post-Myocardial_Infarction_Ventricular_Septal_Defect
2021 MAITT kongrezus poster: A 30 napos halálozás előrejelzőinek elemzése a miokardiális infarktust követően sebészeti úton kezelt kamrai szeptum defektusos betegeknél
- 1. A 30 naposhalálozás előrejelzőinek elemzése a miokardiális infarktust követően sebészeti úton kezelt kamrai szeptum defektusos betegeknél Analysis of Predictors of 30-Day Mortality for Patients Undergoing Surgical Repair of Post-Myocardial Infarction Ventricular Septal Defect Journal of Pharmaceutical Research International, Page 161-169 DOI: 10.9734/jpri/2021/v33i33B31807 Yelizaveta Lebedieva (1), Chacón-Lozsán Francisco (2) Ramil Aliyev (3) Mykhailo Grusha (4) 1. Interventional cardiology department, SI, Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery NAMS of Ukraine, Kyiv, Ukraine. 2. Péterfy Sándor utcai Hospital, Budapest, Hungary. 3. Head of department of Cardiovascular surgery, Hospital Zeferan, Baku, Azerbaijan. 4. Biology department, Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine.
- 2. Bevezetés Annak ellenére, hogyszámos tanulmány létezik a miokardiális infarktusos (MI), kamrai septum defektusban (VSD) szenvedő betegek 30 napos halálozásának előrejelzőivel kapcsolatban, a MI utáni VSD sebészeti kezelési taktikájának megválasztása továbbra is vita tárgyát képezi. A kutatás célja az volt, hogy meghatározzuk az MI utáni VSD-ben szenvedő betegek 30 napos halálozásának jelentős kockázati tényezőit, hogy optimalizáljuk ezen betegek műtéti ellátásának taktikáját.
- 3. Módszerek Retrospektív elemzést végeztünkegy régebbi, átfogó vizsgálat illetve a sebészeti kezelés eredményeiből 88, MI utáni VSD-ben szenvedő beteg esetében 2002 és 2019 között. A klinikai kezelés eredményétől függően minden beteget két csoportra osztottak: a túlélőkre és az elhunytakra. Elemeztük a demográfiai és antropometriai mutatókat, a klinikai és laboratóriumi-műszeres adatokat, valamint a komorbiditást. A korrelációt egy- és többváltozós logisztikus regressziós módszerekkel azonosítottuk. Azok a változók, amelyek statisztikailag szignifikánsan különböztek a túlélő és elhunyt betegek között, egyváltozós logisztikus regressziós analízisbe kerültek. A mortalitást befolyásoló folytonos változókat a görbe alatti terület (AUC, c- statisztika) kiszámítása és a legmagasabb prediktív érték meghatározása érdekében működési görbe elemzéssel (ROC) meghatározott cut-off ponttal rendelkező bináris értékké konvertáltuk. A többváltozós regressziós modellben kapott legkülső értékeket felhasználva meg tudtuk mérni a várható halálozási arányt. A betegek halálozási valószínűségének értékelésére szolgáló Scoring rendszer mutatóinak prediktív értékét ROC-analízis és C-statisztika segítségével elemezték.
- 4. Eredmények A kutatási eredményekalapján meghatároztuk a MI utáni VSD-s betegek 30 napos halálozásának független előrejelzőit. Az azonosított előrejelzőket pontozási rendszerbe egyesítettük, hogy meghatározzuk a sebészeti ellátás kudarcának kockázatát ezeknél a betegeknél. A műtéti eredmények modellezése lehetővé teszi a MI utáni VSD-ben szenvedő betegek sebészeti kezelési taktikájának optimalizálását. A többváltozós logisztikai regressziós elemzés eredményei szerint a műtét időpontja az akut MI kialakulása után, a pulzusszám, a krónikus vesebetegség, a NYHA IV. pontszám, a sokkindex és a vérnyomás értékei előre jelzik a 30 napos mortalitást. A DH2NS2 Score AUC értéke 0,882 (95% CI 0,800 –0,965) volt a műtét utáni mortalitás előrejelzéséhez . A legmagasabb kombinált érzékenységgel és specificitással rendelkező optimális határérték ≥ 5 pont volt, 52,0% érzékenységgel és 98,5% specificitással. MI utáni VSD mutatókkal rendelkező betegek többváltozós logisztikus regressziós elemzése. Group Indicator OR 95% CI P Days from AMI to surgery 0,988 0,966 – 1,004 <0,001 HR on admission (bpm) 1,119 0,983 – 1,338 History of CKD 4,079 1,032 – 18,98 NYHA class IV 2,721 0,833 – 14,20 Shock index (HR/SBP) 0,015 1,516e-008 – 399,7 SBP (mmHg) 0,937 0,840 – 1,009
- 5. DH2NS2 points Prognostic30-days mortality 95% CI 0 2,0% 1,8% – 2,2% 1 5,2% 3,9% – 6,0% 2 12,8% 10,9% – 14,0% 3 28,2% 25,9% – 30,0% 4 51,2% 45,9% – 60,0% 5 73,7% 65,9% – 80,0% 6 88,2% 85,9% – 90,0% 7 95,2% 92,9% – 97,9% 8 98,2% 98,0% – 100,0% A MI utáni VSD-ben szenvedő betegek 30 napos mortalitási kockázatának prognosztikus DH2NS2 pontszáma és logisztikus görbéje. Indicator Value Score Days from AMI to surgery <17 1 HR on admission (bpm) >100 1 History of CKD Yes 1 NYHA class IV Yes 2 Shock index (HR/SBP) >1,2 2 SBP (mmHg) <95 1 30 napos mortalitási előrejelzési pontrendszer (DH2NS2) MI utáni VSD-ben szenvedő betegeknél. Eredmények
- 6. Következtetés Azonosítottuk a MIutáni VSD-s betegek 30 napos halálozásának legjelentősebb előrejelzőit. A mortalitási kockázat felmérésére tervezett pontszám könnyebben használható, mint a többi, a klinikai gyakorlatban használt eszközhöz, amikor a MI utáni VSD-s betegek sebészeti beavatkozását tervezik. Ez a pontszám lehetővé teheti az MI utáni VSD betegek kategorizálását. Köszönom a figyelmet. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, M.ed http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco francisco.lozsan@mkardio.hu