助人工作者之自我調適

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助人工作者之自我調適
薛素霞
E-mail:sssyue3@gmail.com
0920-854567
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“樂齡” “童”在一起
老少咸宜 男女通吃
老
吾
老
以
及
人
之
老
幼
吾
幼
以
及
人
之
幼
草屯療養院
兒童+老年日間病房 護理長
外號：薛大媽

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 講義資料來自
 災難心理衛生教材手冊-
台灣心理衛生社會工作學會副理事長
林惠珠
 實務經驗分享
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災難對助人者之影響
 看到災難的人就某程度而言都是受難者，
助人者也會有壓力及情緒反應。
 助人者災後出現的壓力及悲傷反應通常是
短暫的。
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助人者之挑戰
 個人層面
替代性創傷、覺察自己的失落、
對失落與死亡的焦慮害怕、對生
命、世界看法的衝擊
 專業層面
助人專業信念的影響
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參與救災工作之自我評估
 心理抗壓性：評估你在進行心理急救時可能
碰到各種狀況的心理舒適程度。
 健康狀態：瞭解自己身體和情緒的健康狀況
，以及任何足以影響你在災難現
場長時間工作的狀況。
 家庭支持度：家人在你工作期間的配合能力。
 工作考量：機構的認同、主管的支持及同事
的支援。
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助人者之支持與壓力管理-救援前
組織
 發展具體救難計畫，明定責任與角色功能
 訓練工作者有關救難的工作執行原則及壓力管
理、參與救難演習
 鼓勵所有工作者擁有家庭、學校和工作場所的
災難準備計畫
 準備工作者壓力管理手冊
 準備災難時使用之物品、設備及救災識別證
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助人者之支持與壓力管理-救援中
組織
 支持及協助工作者找到家人，減輕工作者壓力。
 觀察工作人員之壓力反應，限制輪班工作的次
數，避免照護者工作超過12小時，並鼓勵休息。
 提供助人者可以從曝露程度最高的任務輪換到
曝露程度較低的任務。
 小組方式部署，鼓勵同儕和夥伴間的同儕諮商。
 人員部署前先簡報災區狀況，建立工作指揮及
督導系統、溝通機制，並提供通訊設備、食物
、住宿及交通安全。
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助人者之支持與壓力管理-救援後
組織
 安排悲傷失落的助人者有休息的時間
 提供人員壓力管理訓練及諮詢服務
 提供分享統整團體，予以工作人員肯定
 建立助人者相互連絡之方式
 提供參與工作檢討之機會及工作之正向資
訊
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助人者常見的壓力反應
 心理及情緒上：擔心、害怕、生氣、坐立不安
、悲傷憂鬱、無助、孤單、罪
惡感等
 認知上：無法停止不想災難的事、注意力不集
中、記憶力、方向感、理解力等
 行為上：工作表現、飲食、睡眠、活動量、警
覺、社交退縮、物質使用、哭泣、發
生意外
 身體上：頭痛、肌肉酸痛、疲累、心跳、血壓
、體重、經期等
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921助人者之壓力創傷症狀
 心理疲勞 (48%)
 身體疲勞 (44%)
 情緒不穩定(28%)
 心情憂鬱(27%)
 災難影像不自主出現
腦海(25%)
 睡眠不穩且於夢中驚
醒(18%)
 話說的特別多(16%)
 自責或有罪惡感
(15%)
 健忘或注意力無法集
中(15%)
 焦慮恐慌(13%)
 不願意訴說救災經驗
(12%)
 失去日常生活興趣
(11%)
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助人者壓力反應之影響因素
 事件的嚴重度
 事件對助人者的意義
 助人者的因應機轉
 助人者的支持系統
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救災經驗整合團體對助人者之協
助程度
 表達分享自己的情緒感受(84.7%)
 團體儀式中彼此的支持與了解(83.9%)
 討論災難中正向或值得驕傲的事(82%)
 與別人分享訴說災難事件(81.3%)
 和別人討論壓力及因應策略(80.2%)
 表達分享自己的想法態度(76.6%)
 討論自己最困擾的救災經驗(75.2%)
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助人者之自我照護
 救援前
清楚自我的極限，作好個人、家庭、工作之生
活規劃安排。
 救援中
管理個人資源、堅持工作限度、同儕分享、家
人聯繫、紓壓放鬆活動、宗教信仰、主動尋求
諮詢協助
 救援後
營養健康、休閒生活、社會網絡連結、親密關
係建立、接受他人關心、主動尋求諮詢協助
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實務經驗分享-
以自殺防治社區訪視為例
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服務模式
 電話訪視
 家庭訪視
 到站諮商
 定點醫療
 社區心理衛生宣導

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家庭訪視
 最直接與個案之接觸
 能深入個案心理行為表現之方法
 實際訪查評估個案現狀與需求
 呈現最真實的互動

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家訪前準備
 資源之運用整合
 了解個管員角色
 自我調適與壓力紓解
 自我心理建設
 培養主動個管員特質

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家訪前準備
 相關概念之準備
 訪視技巧訓練
 精神醫療基本概念及評估診斷之訓練
 諮商輔導能力訓練

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相關概念之準備
了解心理創傷與自殺之概念、特徵及現象
心理創傷：經歷超出平時經驗又極度令人
感到威脅或悲痛之事件，並產
生強烈的害怕、無助或驚恐等
反應。此壓力反應導致個人產
生不同程度的心身症狀。

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相關概念之準備
自 殺：為自己傷害自己的行為，
表現之型態包括，自殺意
念、自殺威脅、自殺姿態
、自殺企圖及自殺死亡。

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多閱讀相關書籍或文獻，了解造成心理創傷和導
致自殺之相關原因：
 身體疾患：重大疾病、久病不癒等。
 心理疾患：焦慮、憂鬱、物質濫用、精神異
常、PTSD、人格異常等。
 經濟壓力：貸款、債務、財產分配等。
 工作壓力：工作耗竭、失業、同儕競爭、工
作要求等。
相關概念之準備

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相關概念之準備
 意外事件：車禍、兇殺、性侵害、暴力傷害
等。
 其 他：感情因素、宗教影響、次文化認同
等。
 家庭問題：失親、外遇、分居、離婚、家暴、
教養觀念等。
 人際互動：婆媳、夫妻、親子、朋友等之衝
突。

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相關概念之準備
多參加與自殺防治相關的研習會，
學習他人處理自殺個案的經驗。

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對自殺所引發的影響之認識
（一）個人：心身疾患、後遺症、人際關係。
（二）家庭：擔心、害怕、羞愧、憤怒、互動
氣氛、社區對家庭的評價。
（三）社會：媒體態度、模仿學習、社會成本
與污名問題。

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精神醫療評估診斷
（一）精神醫療基本概念及評估診斷
（二）精神醫療診斷之治療模式、流程
（三）精神科藥物之認識及衛教能力

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加強諮商輔導能力訓練
（一）系統的諮商專業知識訓練。
（二）會談技巧訓練。
（三）助人工作理念澄清。
（四）閱讀諮商輔導相關書籍與期刊。
（五）固定個別或團體督導，個案討論。
（六）特殊文化族群之認識。

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學習資源之運用整合
（一）運用社區中可利用之資源，適時轉介
（二）評估資源運用之效果並回饋轉介單位

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出訪前心理準備
（一）辛苦的、高壓的
（二）個案質疑：不懷好意、看笑話
年齡、資歷、能力
（三）個案可能：言語、行為、不滿
（四）留假電話、假住址、搬遷
（五）工作人員：言語的騷擾、安全考量
（六）事前心理準備，可降低自己的挫折感

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訪視步驟
（一）事前的準備
1.健康的身體與心理調適
2.汽、機車駕照，車子狀況
3.熟記個案的相關資料
4.約好訪視時間、安排家訪路線圖
5.備妥相關單張：衛教單張、門診表、服務證
6.聯絡手機、開水、乾糧
7.整齊的服裝儀容
8.確立訪視會談的目標

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訪視步驟
（二）訪視中
1.熱誠真誠的自我介紹，稱個案「某某」
先生或小姐
2.使用共通的語言
3.專注與傾聽
4.尊重、接納受訪者不同的意見
5.適時的回饋反應與情緒支持
6.會談發問時多用開放式問句

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訪視步驟
（三）訪視會談結束的技術：
會談時間以30分至50分鐘為宜
（四）會談結束前之任務

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 訪談紀錄之撰寫
 轉介照會

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家庭訪視
※對拒絕家訪之個案：
（一）出其不意的家訪
（二）了解個案拒絕的原因及擔心為何？
（三）觀察週遭是否有可利用之資源
（四）與督導、同事討論，並透過角色扮
演之方式，求取下次順利的家訪。

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家庭訪視
※對無法取得聯繫之個案：
（一）透過管道【村里幹事、公衛護
士、管區警察】了解個案行蹤
（二）留下服務單位及個管員名片，
附上小紙條表達關懷

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主動個管員特質-1/2
（一）個性溫和、有耐心、具幽默感。
（二）態度熱誠、懷抱希望。
（三）處理事情不獨斷、包容性高。
（四）易與人建立關係，可引導談話。
（五）不怕被拒絕。

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主動個管員特質-2/2
（六）關心時事與服務社區的動態。
（七）有助人專業知識。
（八）積極主動學習，願意嚐試新的業務與
工作。
（九）做事有效率，對交付任務具責任感。
（十）有內省、自我覺察的能力。

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助人關係的建立-1/2
 個案可能一時無法承受失落之衝擊，因而防衛性地逃
避或情緒隔離，避免碰觸問題，故而冷漠以對，因此
須先建立信頼關係。
 肯定受助者的能力：談談他所擅長的事情、成就，肯
定其付出的努力，或邀請其協助，維持其自尊，避免
同情令其感覺地位低下。
 尊重受助者的意願：保持適度的關係距離，謙虛地探
詢生活狀况，評估其能力及可能之問題需求。
 接納任何非理性的言行反應：批評、抱怨、憤怒、拒
絕等
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助人關係的建立-2/2
 同理受助者的處境：失落可能帶來生活上的改變及増
加生活上的壓力與負擔，以及心理上之不捨。
 關懷及促進求助的動機：誠懇地說明一般失落創傷可
能的壓力反應，強調受助者在生活角色的重要性，提
醒保持精神體力以面對目前和未來要處理的事務。
 提供所需的資訊及實質上的協助或陪伴，留下連繫的
方式。
 總之，在受助者心理尚未準備好之前，須先放下治療
師慣常的工作方式與角色期待。
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協助家屬面對遺體辨識
 工作人員可能陪同家屬至停屍間或替代放置所
觀看與辨識遺體。辨識盡量提供相關資訊，預
作心理準備，以減緩心理衝擊。
 預期接受家屬看過遺體後可能有的各式反應，
包括震驚、麻木、昏厥、嘔吐、顫抖、尖叫、
或打擊某物或某人。 。
 提醒父母∕照顧者不要告知兒童有關遺體之外
觀細節。
 出現醫療需要時，轉介醫療專業人員的協助。
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工作倫理道德及態度-1/2
 「態度」重於「技巧」：以真誠回應案主的
傷痛；以勇氣進入案主痛苦的深淵；以仁慈
感受案主的心碎；以相信鼓舞案主的力量
 保有柔軟的心
 維持堅定的聆聽
 慎選維護個人尊嚴的助人方式
 尊崇個體的生命力
 發自內心的關愛、熱情與真誠
 促發自己的心靈導師
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工作倫理道德及態度-2/2
 對個案的道德責任
 對同事的道德責任
 對雇主和服務機構的道德責任
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自我調適分享
 運動
 寫文章
 地震受驚兒
 護理人員在災區的日子-刊登聯合報
 我愛護裡-刊登民眾日報
 平安就是幸福
 做中學‧學中覺
 奮戰的南投區心理衛生服務中心
 參與社區活動、聽演講…等
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參考資料
 災難與重建
 引導悲傷能量
 助人的藝術
 心理急救操作手冊
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謝 謝 聆 聽
敬 請 指 教
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