valoración de la función renal

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VALORACION DE LA
FUNCION RENAL
• Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecoobstetricia.
• La nefrología es la especialidad médica,
rama de la Medicina Interna que se ocupa
del estudio de la estructura y la función
renal, tanto en la salud como en la
enfermedad, incluyendo la prevención y
tratamiento de las enfermedades renales.

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Diálisis
Trasplant
e Renal
Nefrologí
a Clínica
Nefrología

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Laboratorio

4. 4
Pruebas de Función Renal

5. 5
Pruebas de Función Renal
• Son pruebas de laboratorio.
– Nitrógeno Ureico.
– Creatinina.
• Sustancias que se elevan en caso de que la
función del riñón se vea comprometida pues se
excretan por la orina.
• No necesariamente son tóxicas pero se relacionan
con la elevación de otra toxinas.

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Pruebas de función renal
• Nitrógeno ureico
– 10-30 mg/dl.
– Proviene del
metabolismo de
proteínas.
– Elevado en:
• IRA / IRC.
• SDA.
• Catabolismo.
• SDA.
– Disminuye en:
• Ancianos.
• Sobrehidratación.
• Hepatopatías.
– En deshidratación y
en pobre perfusión
renal aumenta más
que la creatinina…
(relación prerrenal).
– Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorbe en túbulos.

7. 7
Pruebas de función renal
• Creatinina sérica.
– Proviene del
metabolismo
muscular.
– 0.5-1.3 mg/dl en
hombres.
– 0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
– Entonces su nivel va a
depender de la masa
muscular.
– Se filtra toda pero
además parte se
secreta en el túbulo.
– Elevada sólo en casos
de IRA o de IRC.

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Pruebas de función renal
• Aclaramiento.
– Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre
de una sustancia por unidad de tiempo.
– Posibilidades de sustancias:
• Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina)
• Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico)
• Se filtra y se secreta. (Creatinina)
– Aclaramiento Inulina= TFG.
– Proteinuria 24 hrs hasta 150 mg/24 horas en ♀
– Hasta 250 mg/24 horas en ♂
(20 - 30 % referencias equivocadas a Nefrología)

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Pruebas de función renal
• Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.
• Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

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Otras pruebas
• Proteinuria.
• Sedimento Urinario.
• Gases arteriales.
• Electrolitos.
• Acido Úrico.
• Hemograma.
• Estudios de Anticuerpos.
• Lipidos.
• Eletroforesis de
proteínas.
• Radioisótopos.
• Ultrasonido.
• R/x-Pielografía.
• Cistouretrografía
retrógrada.
• TAC y MRI.
• Biopsia.
• Angiografía.

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Pruebas de función renal
• AEC 100-200 ml/min Normal.
• AEC 40-100 ml/min Reserva renal
disminuida.
• AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
• AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.
• ORINA:
– Color, Turbidez, Densidad, pH.
– Proteinuria, Hematuria, Enzimuria.
– Sedimento urinario: Leucocitos, eritrocitos.
– Cilindros: Hialinos, Tamm – Horsfall,
Granulares, eritrocíticos, hemoglobina,
leucíticos, céreos, grasos, bacterianos).
– Cristales: Oxalato de calcio, uratos, cisteíma,
estruvita (Infección de cálculos), drogas.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.
• Hematuria:
– Presencia de más de 3 glóbulos rojos por
campo de alto poder en una orina centrifugada
– Asintomática.
– Morfología de glóbulos rojos.
– % crenocitos.
– Cilindros.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.

15. 15
VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.

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18. 18

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.
• Dupplex arterial: Permite valorar flujo
arterial renal.
• Biopsia renal: Idealmente dirigida por
ultrasonido.
• Riesgos: sangrado 1 / 1 000. (Nefrectomía 1 /
10 000).
• No en diátesis hemorrágica o en riñón único.
• No en IRC por: mala retractibilidad, órganos
pequeños, mala calidad de plaquetas y
tendencia al sangrado, pocas o nulas opciones
terapéuticas.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.

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VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.
• GAMMAGRAFIA:
– DTPA (Tecnecio) para medición de función
renal.
– MAG 3 para pacientes con pobre función
renal.
– DMSA: Para evaluar función tubular.
– Renograma con captopril: Sensibiliza en
HTA renovascular.

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DUDAS EN NEFROLOGIA.
• Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
• Dolor renal, Los riñones duelen ?
• Tengo afectado uno o los dos riñones ?
• Es buen dato la orina clara ?
• Es bueno orinar de noche ?
• Debo aguantar las ganas de orinar ?

30. 30
DUDAS EN NEFROLOGIA.
• El edema es sinónimo de enfermedad renal?
• El cambio de color de la piel en el urémico.
• Sed en enfermedad renal.
• Infección en los riñones ?
• Que significa “orina espumosa” ?
• El ”hombre grande”, “el mozote”, “el agua de
pipa” son buenas para los riñones ?
• Puedo quedar embarazada en un servicio público,
o contraer una enfermedad venérea ?

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MITOS EN NEFROLOGIA.
• Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
• Dolor renal, Los riñones duelen ?.
• Debe suspenderse el calcio en caso de litiasis
renoureteral ?
• Tengo afectado uno o los dos riñones ?
• Es buen dato la orina clara ?
• Es bueno orinar de noche ?
• Debo aguantar las ganas de orinar ?

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MITOS EN NEFROLOGIA.
• El edema es sinónimo de enfermedad renal?
• El cambio de color de la piel en el urémico.
• Sed en enfermedad renal.
• Infección en los riñones ?
• Que significa “orina espumosa” ?
• El hombre grande, el mozote, el agua de pipa son
buenas para los riñones ?
• Puedo quedar embarazada en un servicio público,
o contraer una enfermedad venérea ?

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MITOS EN NEFROLOGIA.
• La Diabetes se cura en la Insuficiencia
Renal ?
• Orina oscura ?
• Dificultad para miccionar.

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DUDAS EN NEFROLOGIA
• Mitos. Algunos de los prejuicios más comunes en la enfermedad del riñón. -"Las
enfermedades renales rara vez se manifiestan por dolores en la espalda".
• Incorrecto: La causa más frecuente de consulta es la aparición de dolores de espalda
y columna.
• -"Yo orino mucho y no tengo problemas en los riñones".
• Incorrecto: Eliminar líquido no significa depurar las toxinas del cuerpo si un riñón
funciona mal.
• - Los diabéticos dicen que sienten el nivel de azúcar.
• Incorrecto. La diabetes es una enfermedad que ataca los nervios. Los síntomas de la
glucemia se pierden y por eso es importante realizarse monitoreo frecuentes.
• -"Si tengo la presión normal no es necesario que tome medicación contra la
diabetes".
• Incorrecto: Los medicamentos protegen al riñón para que no entre en insuficiencia.
• -"Si tengo una enfermedad renal, me afecta seguro a un solo riñón. Igual tengo
otro".
• Incorrecto: Generalmente afecta a los dos riñones.
• -"Si me falla el riñón me lo curo con un trasplante renal".
• No es recomendable llegar al punto de someterse a un trasplante de riñón. Además
de una larga espera, en caso de operarse uno debe hacerse controles periódicos y
tomar medicamentos de por vida.