Caso clínico de paciente pediátrico con varicela

1. VARICELA

2. • Enfermedad exantemática viral (varicela- zoster (VZV) herpesvirus).
• Periodo de incubación (14-16 días).
• Período prodrómico difuso (Fiebre, cefalea)
• Periodo exantemático (7-10 días) caracterizado por diversas lesiones
simultáneamente: maculas y pápulas con prurito leve, vesículas con
prurito intenso que se ulceran y encostran de 2-4 semanas.
• Las lecciones se generalizan en el cuerpo de forma centrípeta y la
evolución de una lesión a otra se da con suma rapidez.
• Periodo de transmisibilidad, 1-5 días antes de la primer lesión cutánea y
se transmite por contacto directo con liquido de las vesículas y gotitas
de flugge.
• Fisiopatología. El virus infecta vías respiratorias → ganglios linfáticos
regionales y se replican (4 días) → 1° viremia, se replica en hígado,
bazo y otros órganos → 2° viremia infecta la piel.

3. PADECIMIENTOACTUAL.
• Paciente masculino de 6 años de edad que
responde al nombre de Jesús Aguilar Méndez,
estudiante de nivel primaria, originario de
Oaxaca con residencia en la CDMX que acude
a consulta acompañado de su madre la cual
refiere linfadenopatias e hipertermia no
cuantificada desde hace 3 días, sin causa
aparente ; siendo tratada por facultativo con
paracetamol (30 gotas cada 8 horas), con
resultados favorables; Al momento de la
consulta presenta lesiones maculopapulares
y eritema en abdomen, de distribución
centrípeta, con prurito leve y constante que
aumenta al rosar con la ropa.

4. Semiología de un síntoma.
El prurito presenta una evolución de 1 día, inicio abrupto
y repentino al rosar con su playera una macula en el
cuadrante abdominal epigastrio, con irradiación en toda
el área abdominal, con una intensidad leve, lo presenta
durante todo el día por lapsos de 30 a 40 minutos , se
exacerba con el movimiento y cede durante la noche y
el reposo , además de referir febrícula acompañante,
como terapéutica se emplearon ungüentos locales sin
gran mejoría, los cuales al día de hoy han empeorado.
Hasta el momento sin atención médica. Actualmente
refiere prurito sin febrícula.

5. Antecedentes Personales No
Patológicos
Al interrogatorio mixto, la madre del paciente refiere que hace
aproximadamente 3 semanas entre el mes de febrero y marzo , el
paciente estuvo en contacto con un compañero de la escuela que
dejo de ir por probable varicela, por lo que se sospecha de este
mismo padecimiento, el cual pudo haberse favorecido por
desnutrición crónica, pues el paciente refiere hacer dos comidas al
día sin horario fijo, con consumo de carne, pollo, y verduras una vez
a la semana y una ingesta de líquidos deficiente tomando cuatro
vasos de agua de sabor al día.
Antecedentes Personales Patológicos
Principio de anemia en el primer año de vida , tratada con
hierro. Infecciones respiratorias recurrentes de evolución
satisfactoria sin necesidad de atención médica. Antecedentes
alérgicos a medicamentos, quirúrgicos, transfusiones y
traumáticos negados.

6. Exploración Física
Inspección general:
Paciente masculino con edad aparente igual a la cronológica, íntegro y bien conformado,
hipotrofico marcha normal y sin movimientos anormales, actitud libremente escogida, bien
orientado en las tres esferas, con indumentaria adecuada, higiene, poco cooperador con el
interrogatorio y exploración física.
Somatometría.
Peso: 20 kg.
Talla: 118 cm.
IMC: 16.94
Signos vitales.
FC: 90 pulsaciones por minuto FR: 19 X’
Pulso: 88 pulsaciones por minuto T/A: 110/70 mmHg
Temperatura: 36.3° C

7. Exploración Física especifica
Topografía y morfología de
las lesiones.
Presenta pápulas de ubicación
generalizada en el cuerpo en zonas
expuestas y no expuestas, en partes
salientes y entrantes , simétricas,
sólidas varían de tamaño
aproximadamente de 0.5 a 1 cm de
forma circunscrita, acompañado de
lesión dermatológica primaria vesícula
Vesículas; múltiples lesiones
diseminadas, bilaterales en partes no
expuestas, salientes, en región
abdominal, de forma elíptica entre 2 y
3 mm de diámetro de contenido
líquido turbio claro parecido una “gota
de rocío”

8. DIAGNOSTICO.
• De acuerdo a un diagnostico clínico, por la edad del paciente, la época del
año, el contacto con un compañero escolar con presunción de varicela, las
manifestaciones de lesiones dermatológicas papulomaculas eritematosas
de origen centripeto y el prurito, podemos dar un diagnostico de varicela
zoster

9. -Indicaciones Generales
• Tomar1.5 Lt de líquidos al día
• Comer pescado y carne de pollo asada
• Comer frutas y verduras diariamente
• Evitar salir a lugares confluentes hasta que todas
las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado.
• Evite rascar o sobar las zonas de picazón
• Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa de lana, sobre una zona con picazón.
• Evite la exposición prolongada a la humedad y calor excesivos.
-Medicamentos
• El tratamiento sintomático consiste en paracetamol para la fiebre dosis 320 mg cada 4-6 h
• Aplicar Loción Caladryl (difenhidramina + calamina + zinc) en el área afecta cada 6 a 8 h al día.
• Aciclovir tabletas de 200mg cada 8 horas por 12 dias
- Cita para seguimiento en 5 días.
Tratamiento.

10. Complicaciones graves.
Infecciones
secundarias
Neumonía
vírica y
bacteriana
Encefalitis

11. • Juuman D Lavanchi, editores.Varicela Herpes Zoster. En: Heyman L. David, editores
Manual El control de las enfermedades transmisibles 19ª ed.Washington D.C: OPS;
2011. p. 784-793.
• Amado Saul, editores. Exploracion Física de piel. En Amado Saul editores Lecciones de
Dermatolgia. 16ª ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2015. p. 20-30
• Guía de Practica Clínica:
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la varicela infantil en el primer nivel de atención.
México: Secretaria de Slaud; 2008.
• Fauci, Braunwald, et al. Capitulo 173.Varicella-ZosterVirus Infections. En Harrison's
Principles of Internal Medicine. 17° ed. United States of America: McGraw-Hill Companies;
2008
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Bibliografía.