1. Michel LANTERI-MINET Département d’Evaluation et Traitement de la Douleur – Médecine Palliative Pôle Neurosciences Cliniques INSERM U 929 Clermont-Ferrand 1947 _ 2010
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4. SEX RATIO Manzoni GC. Gender ratio of Cluster headche over the years : a possible role of changes in life style. Cephalagia 1998. ÉPIDÉMIOLOGIE 0 1 2 3 4 5 6 7 <1960 1960 1970 1980 1990 année de début H/F ratio
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6. Gonflement et pulsation de l’artère temporale Céphalée sévère, douleur rétro-orbitaire Ptosis unilatéral, rougeur et gonflement de la paupière Myosis, injection conjonctivale Larmoiement Rougeur diffuse unilatérale, sudation Congestion nasale, rhinorrhée CLUSTER HEADACHE
7. CRITÈRES IHS DE L’AVF DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL A. Au moins 5 crises répondant aux critères de B à D B. Douleur sévère unilatérale orbitaire, supra-orbitaire, et/ou temporale durant 15 à 180 mn non traitée
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9. CRITÈRES IHS DE L’AVF D. Fréquence : de 1 crise 1 jour sur 2 à 8 crises par jour ( périodicité circadienne ) E. Toute autre affection éliminée DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
10. ÉPISODIQUE 80 à 90% périodes 7-365 jours (moyenne : 2 semaines à 3 mois) intervalles libres > 1 mois ( périodicité circannuelle ) 10 à 20% crises > 1 an intervalles libres < 1 mois voire même aucune rémission CHRONIQUE Goadsby PJ et al. IHS classification of trigeminal autonomic cephalalgias (TACs). Cluster headache and related conditions. Edited by J.Olesen and PJ goadsby. Oxford university press, 1999. DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
20. Modalités de prescription selon la procédure des médicaments d’exception (1) Cet imprimé est à demander aux Caisses Primaires d ’Assurance Maladie La prescription d’Imiject ® doit être faite sur une ordonnance composée de 4 volets. Cet imprimé est à demander, par écrit ou par téléphone, aux caisses primaires d’assurance maladie. (service des praticiens conseils, bordereau n°60-3976) IMIJECT ® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml) Solution injectable STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE 1 auto-injecteur avec 2 seringues pré-remplies. Prix : 59,88 € Recharge de 2 seringues pré-remplies. Prix : 57,17 €
L’Algie vasculaire de la face est beaucoup moins fréquente que la migraine. Cependant il est difficile de définir précisément un ratio tant les chiffres publiés varient d’une étude à l’autre. De 1 : 6 à 1 : 50…
Age de début : La maladie débute en général entre la deuxième et la quatrième décennie.
Evolution du Sex-ratio : L’AVF est considérée comme une maladie masculine. Des 425 patients rapportés par Kudrow (1980), le sex ratio était à 5 : 1. Kunkel en 1981 dans une série de 400 patients retenait un SR à 9 :1. La plupart des séries retiennent 85% d’homme. Les données plus récentes montrent une diminution de ce SR. ( Manzoni ) Les modifications des comportements sociologiques de la femme et notamment du tabagisme pourrait en être une des causes.
Le nombre de crise quotidienne varie en moyenne entre 1 et 3. D’après Lance, 52 des 60 patients définissaient précisément l’heure de survenue des attaques. 32 mentionnaient « pendant la nuit », 9 précisaient entre 22h et 2h du matin et 13 entre 2 et 6 heures du matin. Manzoni (1983) a décrit des pics à 1h du matin, 14h et 21h. Chaque attaque débute brutalement et dure entre 15 minutes et 3 heures. La fin peut être brutale ou les symptômes peuvent s’estomper progressivement. Parfois les attaques peuvent durer jusqu’à 8 heures ou plus
Signes dysautonomiques les plus fréquents : larmoiement (82%) injection conjonctivale nez bouché ou rhinorrhée (68 à 76%) syndrome de Claude Bernard Horner (57 à 69%) peut persister entre les crises
Certaines formes cliniques se caractérisent par une fréquence élevée des crises, supérieure à la limite de 8 crises par jour établie par l’IHS.
Générateur central = hypothalamus Zones activées non spécifiques : cingula bilatérale, thalamus controlatéral, insula bilatérale Données de neuro-imagerie fonctionnelle en Tomographie par Emission de Positrons (TEP) au cours de crises déclenchées par des dérivés nitrés Les crises induites par les nitrés s’accompagnent d’une activation bilatérale du cortex cingulaire antérieur et de l’insula et d’une activation controlatérale du thalamus postérieur.
Oxygène nasal haut débit : Améliore la céphalée dans 85 % des crises spontanées et dans 86 % de celles provoquées par 1 mg trinitrine
Méthysergide Le méthysergide a une affinité pour les récepteurs 5-HT1, 5 HT-2 Prescrit de manière chronique, il pourrait également bloquer les processus d’inflammation neurogène. EI : vertiges, œdème des membres inférieurs, douleurs des membres, dépression, hallucinations, fibroses (péritonéale, pleurale, pulmonaire et valvulaire cardiaque). Arrêt 1 mois tous les 6 mois
Méthysergide Le méthysergide a une affinité pour les récepteurs 5-HT1, 5 HT-2 Prescrit de manière chronique, il pourrait également bloquer les processus d’inflammation neurogène. EI : vertiges, œdème des membres inférieurs, douleurs des membres, dépression, hallucinations, fibroses (péritonéale, pleurale, pulmonaire et valvulaire cardiaque). Arrêt 1 mois tous les 6 mois
![[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Russel Lancet Neurology 2004; 3: 279-283 EPIDEMIOLOGIE](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)