1. DOCENTE: Dr. Mario Braganza
REALIZADO POR: Gabriela González

2. Introducción.
Etiología
Valoración diagnóstica
Algoritmo diagnóstico
Tratamiento
Bibliografía

3. HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina
Macroscópica
Microscópica
Más de 2-3 eritrocitos por campo
Más de 100 eritrocitos por campo Macrohematuria
DIFERENCIAR
Uretrorragias
Sangre procede de un
lugar independiente de
la micción

4. HEMATURIA
DIFERENCIAR
Falsa hematuria
Se produce por
sustancias
pigmentadas exógenas
o endógenas
Importante
Estudio
microscópico de
sedimento
urinario

5. ALIMENTOS
• Remolacha
• Setas
• Moras
FÁRMACOS
• Laxantes
• Ibuprofeno
• Citostáticos
• Fenotiacinas
• Rifampicina
• Sulfamidas
• Metronidazol
• Azatioprina
PIGMENTOSENDÓGENOS
• Mioglobina
• Hemoglobina
• Porfirinas
• Uratos
FALSA HEMATURIA

6. Nefropatías médicas
Tumores
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos quísticos
Traumatismos urológicos
Fármacos y/o radiación
Trastornos metabólicos
Discrasias sanguíneas
Procesos vasculorrenales
Hematuria de estrés
Hematuria ex vacuo
CAUSAS DE
HEMATURIA

7. Poco frecuentes
GLOMERULOPATIAS
Fase aguda Macrohematuria
Fase de remisión Microhematuria
 Proteinuria 1 g/24
horas
 Cilindros hemáticos
 Hematíes deformados
Acompañada de:

8. TUMOR RENAL
Hematuria
Dolor
lumbar
TRIADA
CLASICA
Masa
abdominal
9-16%
Síntoma más frecuente
Tardío
Hematuria total
Intensidad variable
Rotura de los
vasos neo
formados

9. TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
HEMATURIA
• Síntoma inicial y
principal
• Precoz e intenso
• Dolor
En el 30% de los casos se
acompaña de obstrucción
de la vía por la presencia
de coágulos

10. TUMORES VESICALES
Tumores papilares superficiales.
hematuria macroscópica
Asintomática
Total
Espontánea
Caprichosa en sus recidivas
Generalmente abundante
Con coágulos que pueden llegar a producir
Retenciones urinarias
Puede ser anemizante

11. Más o menos abundante
alternándose
Episodios de orinas claras y hematúricas
“roce” que ejercen los cálculos sobre el
urotelio.
cálculos
Localizados en cavidades renales
 hematuria mono sintomática
 sin dolor.

12. ITU no específicas
• Síndrome
miccional, dolor
lumbar, fiebre,
piuria, etc
• HEMATURIA:
Segundo plano
Tuberculosis urinaria
• La hematuria puede ser
la primera
manifestación
Hematuria en mayor o
menor
• Esquistosomiasis urinaria
• cistopatías

13. Poco frecuente
Su aparición sugiere la presencia de litiasis,
infecciones o tumores que complican estos
procesos

14. signo
estrella
la intensidad
de la hematuria no está en
relación con la intensidad
del traumatismo.
la ausencia de
hematuria no excluye una
afectación renal

15. Anticoagulantes
Ciclofosfamida
Anfotericina B
AINE
CAUSA
HEMATURIA
RADIACIÓN

16. hipercalciuria
hiperuricosuria
Descartar

17. Hematuria sin causa
nefrourológica
•hemofilia
•púrpuras trombocitopénicas
•leucemias agudas y crónicas
•anemia de células falciformes

18. •manifestaciones
clínicas
dependen del
tamaño
•Hematuria no es
constante
•Casi siempre
secundaria a
deshidratación.
•Hematuria
asociada a
proteinuria
Embolia y/o
trombosis de la
arteria renal
Trombosis de
la vena renal
Fístulas
arteriovenosas
renales
Angiomas
renales

19. DEPORTISTAS
Hematuria con proteinuria
20%
benigna
transitoria

20. descompresión brusca de la vejiga
después de un distensión severaCAUSA

22. Color
Presencia
de coágulos
Posibilidad
de micción
Dolor
1. Características de la hematuria

23. Fiebre
Artralgias
Dolor
abdominal
Pérdida de
peso
síndrome
constitucional
2. Sintomatología sistémica acompañante

24. Equimosis Hematomas
3. Diatesis hemorrágica

25. Edad mayor
de 40 años
Tabaco
Abuso de
analgésicos
Irradiación
pélvica
Exposición
a colorantes
4. Factores de riesgo de cáncer urológico

26. 5. Relación con el ejercicio

27. 6. Relación con la menstruación

28. Dolor flanco
Frecuencia,
urgencia,
disuria
Disconfort
vaginal o
peneano
Actividad
sexual
Catéteres
urinarios
7. Sintomatología genitourinaria

29. 8. Medicación

30. 9. Historia familiar

31. Inspección
• genitales
externos
• descartar
cuerpos
extraños o
litiasis en la
uretra
Palpación
• escroto y su
contenido
• descartar
edemas,
petequias o
angiomas
Búsqueda
• masas
abdominales
• Masas
hipogástricas

32. IMPORTANTE  tensión arterial
 Frecuencia cardiaca
 auscultación cardiopulmonar
 Valorar el estado hemodinámico
TACTO RECTAL
Exploración obligada
Descartar procesos
inflamatorios o neoplásicos
prostáticos.

33. Análisis elemental de orina
Hemograma y coagulación
Bioquímica general
Cultivo de orina
Citología de orina

34. Radiografia de tórax y simple de aparato urinario
Ecografía urológica
Urografía intravenosa
TAC con contraste
Pielografía anterógrada y retrógrada
RMN
Arteriografía renal

35. Cistoscopia
Ureteroscopia diagnóstica:
Otras exploraciones
Biopsia renal:

37. Según la causa
Según la intensidad
hematuria
fluida, sin
coágulos
No
instrumentaciones
especiales
Forzar la diuresis
hematuria es
intensa, franca y
con coágulos
valoración
actuación
urológica urgente
hematuria
anemizante y
con repercusión
hemodinámica
reposición de la
volemia

39. 1. Segura Martín M, Lorenzo Romero JG, Salinas Sánchez A. Hematuria. En:
Resel Estévez L., editor.Libro del residente. 1.ª ed. Madrid: Smithkline
Beechman; 1998. pp. 45-50.
2. Sánchez-Carrera Aladrín F, Leal Hernández F, Moncada Irribarren F,
Rodríguez Fernández E, Díez Cordero JM. Hematuria. En: Urgencias
urológicas. Tema monográfico LXI Congreso Nacional de Urología. Madrid:
Ene; 1996. pp. 73-83.
3. Gerber GS, Brendler CB. Evaluación del paciente urológico. En:Walsh,
Retik, Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 1. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 87-117.
4. Messing EM.Tumores uroteliales del tracto urinario. En:Walsh, Retik,
Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 4. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 2981-3043
5. Samblás García RJ, de Cabo Ripoll M, Salinas Casado J. Hematuria. En:
Resel Estévez L, Esteban Fuertes M, editores. Urgencias en
Urología,manual para residentes. 1.ª ed. Madrid: Jarpyo Editores; 1995.
pp. 96-108.