Este documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando el corazón no recibe suficiente oxígeno. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias, que suministran sangre al corazón. Esto puede causar angina de pecho, infarto de miocardio o muerte súbita cardíaca. El diagnóstico incluye exámenes físicos, electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo. El tratamiento se enfoca en prevenir la formación de coágulos, rest

1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Claudia Mautino Beltrán

2. ISQUEMIA Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno. Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.

3. Coronarias epicárdicas: contracción-relajación (vasos de conducción) 1 2 Arteriolas intramiocárdicas: cambios en el tono (vasos de resistencia) 3 3 Contracción anormal-ausencia de dilatación de ambos vasos: ISQUEMIA 4 4 Reducción de luz de coronarias: ateroesclerosis, trombos, espasmos, émbolos coronarios o estrechamiento de orificios coronarios por aortitis sifilítica. Anomalías congénitas. Hipertrofia ventricular izquierda grave. Fisiopatología

4. ATEROESCLEROSIS *Rotura de placa ateroesclerótica. *Coronarias epicárdicas: sitio principal *Exposición de superficie trombogénica dentro del vaso. *Funciones del endotelio vascular: regulación local del tono, conservar superficie anticoagulante y defensa de células inflamatorias. *Inicia agregación plaquetaria: limita flujo hacia miocardio distal a lesión. *Se pierden estas defensas: placas ateroescleróticas. *Angina inestable o IMA.

5. Angina estable ICC Isquemia silente Muerte cardíaca súbita SICA Manifestaciones

6. Factores de riesgo Alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos. Tabaquismo. Vida sedentaria. Obesidad. Resistencia insulínica. DM 2. LDL plasmática elevada. HDL plasmática reducida. Hipertensión. Antecedente familiar.

7. Exploración física y diagnóstica Física SANGRE ECG Recuento celular completo y marcadores bioquímicos: glucemia en ayunas, troponina, perfil lipídico, PCR, lipoproteína A y homocisteína. Ondas Q significativas y alteraciones en el ST o en la onda T son compatibles (pero no diagnósticas). * Rx TÓRAX: sospecha de ICC, enfermedad valvular o aórtica. Debe incluir: PA, FC, pulso, evaluación de signos y síntomas de insuficiencia (crepitantes pulmonares, edema periférico) o disfunción cardiaca (soplos o ruidos cardiacos anormales).

8. Rx de Tórax Buscar signos de IC: cardiomegalia

9. Prueba de esfuerzo Protocolo de Bruce: fases de 3 minutos con velocidad e inclinación progresivamente superiores. Se monitoriza: PA y FC durante periodo de ejercicio y de recuperación. ECG: se monitoriza durante todo el estudio para detectar cambios isquémicos.

10. Prueba de esfuerzo con imagen Imagen de perfusión miocárdica(talio 201 y tecnecio 99m): Localiza áreas de isquemia. Determina fracción de eyección y viabilidad del miocardio. Indicado en: HVI, BRI, RCIV, Ritmo de Marcapasos, Efectos secundarios de Digoxina. Ecocardiografía: Con ejercicio o dobutamina. Mejoran el diagnóstico. Áreas de isquemia: zonas con movimientos anormales. Resonancia magnética: Con contraste tras administración de adenosina.

12. Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo.

13. Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve. SIGNO DE LEVINE

14. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.

15. EKG ANGINA INESTABLE ANGINA ESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica.b) Depresión del segmento ST. Onda T negativa de ramas simétricas

16. Infarto agudo de miocardio IM sin elevación del segmento ST IM con elevación del segmento ST Angina inestable Grupo de síntomas compatibles con: SÍNDROME CORONARIO AGUDO Click to add Title

17. Diagnóstico Evaluación del cuadro clínico ECG de 12 derivaciones Marcadores (troponina o CK-MB)

19. Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.