Requerimientos técnicos de la Unidad Quirúrgica de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana

1. Mtro. Posada Arévalo

2. NOM-197-SSA1-2000Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.

3. 4.53 Unidad quirúrgica,
conjunto de locales y áreas tales
como: vestidores con paso
especial a un pasillo “blanco”,
pasillo “gris” de transferencia,
prelavado, sala de operaciones,
área de recuperación y central de
esterilización y equipos (CEyE).

4. 4.47 Sala de operaciones,
local donde se realizan las
intervenciones quirúrgicas y
aquellos procedimientos de
diagnóstico y tratamiento que
requieren efectuarse en un
local aséptico.

5. Ubicación de Unidad Quirúrgica.
»SITIOS DE FÁCIL ACCESO:
comunicación simple con las áreas de
Medicina Crítica y los departamentos de
servicios auxiliares y subcentrales en los que
se concentran los recursos técnicos de uso
inmediato.
»UBICADOS EN POSICIÓN
TERMINAL: no debe haber tránsito para
personal y equipos que sean ajenos a su
función de sala de operaciones.

6. DISEÑO ARQUITECTÓNICO
Principios fundamentales del diseño:
a. Establecer un filtro a los factores de
contaminación.
b. Separación de las áreas sépticas y asépticas
dentro de la sala de operación.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 30-
42.

7. DISEÑO ARQUITECTÓNICO
La Unidad Quirúrgica se divide en:
a. Área negra.
b. Área gris.
c. Área blanca.
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8. Áreas de restricción
Tienen por objeto poner barreras al
acceso de fuentes de
contaminación bacteriana a la sala
de operaciones propiamente dicha
En México es común distinguir las
áreas no restringidas de las
semirrestringidas y restringidas
asignándoles los colores negro,
gris y blanco, respectivamente
NEGRA GRIS
BLANCA

9. Área
Negra
»El área que funciona como frontera
entre todas las instalaciones del
hospital y la Unidad Quirúrgica.
4.9 Área negra, a la zona no restringida,
externa a la unidad quirúrgica.

10. Características de la zona negra
»Zona amortiguadora de protección y de acceso en la que se
supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes
»En dicha zona el personal se baña y cambia de ropa, y se cumple
todo el trabajo administrativo y logístico relacionado con la cirugía
»Aquí están instaladas las oficinas , los baños del personal, los
sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares.
»En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales
que se han de ocupar en la sala de operaciones; por tanto, tiene un
acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro
acceso con un control más riguroso para la siguiente zona de
restricción.

11. ÁREA NEGRA.
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13. Área gris

14. 4.8 Area gris, zona
semirrestringida a la que ingresa el
paciente a través de un área de
transferencia a la camilla que lo
transporta a la sala de
operaciones, así como la zona de
recuperación, que incluye las áreas
de trabajo de anestesia y de
enfermería.

15. Características del área gris
»Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por
las que se pueden desplazar camillas, camas, equipos
médico-quirúrgicos y personal vestido en forma
reglamentaria.
»Dentro del área gris y adyacente al ingreso a las salas de
operaciones están las instalaciones para lavado quirúrgico
de las manos y los antebrazos.
»En otro de los extremos del área, cercanos a las trampas
de equipos, están instalados los lavabos de instrumentos

16. » Tiene comunicaciones controladas con cada una de las áreas de
servicios auxiliares, es decir, se comunica con el área negra por medio de
accesos para el personal. El personal debe usar en esta área el uniforme
»reglamentario, gorro y mascarilla quirúrgica (hay libertad para descubrir
»la nariz y boca)
» Hay trampas para el paso de camillas y equipos por las que ingresan
los pacientes procedentes de las salas de preanestesia y egresan para ser
instalados en las unidades de terapia posquirúrgica
» Tiene ventanas para el ingreso y salida de materiales, las cuales se
comunican con las instalaciones de los servicios auxiliares de la central de
equipos y esterilización (CEYE), central de anestesia, laboratorios clínicos y de
patología, banco de sangre, ingeniería biomédica y rayos X, entre otros.
Características del área gris

17. Acceso del personal
De los vestidores comprendidos en la
zona negra se pasa a la gris sobre una
barrera o trampa, y que tiene la utilidad
de recordar a todas las personas que
ingresan la exigencia de cubrir el
calzado con botas, además de vestir el
unforme quirúrgico reglamentario.

18.  La indumentaria de quirófano consiste en
la ropa que cubre el cuerpo, las dos piezas
de una pijama, el gorro, la mascarilla y las
calzas. Cada una tiene como objetivo
combatir adecuadamente las fuentes de
contaminación exógena(externa) para el
paciente

19. Ejemplo de acceso del personal

21. Trampas de camillas
El paciente llega en una camilla que ha
circulado por los pasillos del hospital,
por lo que es conveniente que la
estructura rodante no pase al área gris
del quirófano. Con este fin se diseñaron
dispositivos cuya porción superior de la
camilla o parihuela se puede cambiar a
otra estructura rodante para camillas que
sólo circulan en el área gris y blanca.
Trampas “Transfer”
Trampas de materiales y
equipos
Son ventanas de doble puerta corrediza por
las que ingresan y salen los materiales que se
han de ocupar o que se desechan; tienen por
objeto limitar la circulación libre del aire de
otras zonas del hospital al interior de las
áreas restringidas

22. Trampas
4.7 Área de transferencia, espacio de transición que dispone
de un elemento físico de separación, entre áreas con diferentes
condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y de
personal de salud en condiciones especiales

23. Ejemplo de área gris

24. Área
blanca
4.4 Área blanca, a la zona restringida
correspondiente a la sala de operaciones y al
pasillo de acceso al personal de salud a ésta, en
donde se encuentra el lavabo para cirujanos.

25. Área de lavado
Ingreso desde el corredor
y acceso a la sala.
Iluminación.
Surtidor automático de
agua.
Artesa o lavamanos
corrido.
Jaboneras.
Adecuado espacio de
operación.

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27. ZONA BLANCA.
Es el área de mayor
restricción; comprende la
sala de operaciones
donde se lleva a cabo la
intervención quirúrgica.

28. Características de la sala de
operaciones
» La forma cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y la
que mejor se adapta al concepto de construcción modular
»Se acepta que un área de 38 m2 es suficiente para la mayoría de las
operaciones*
»Las paredes, techos y superficies:
⋄ Lisos
⋄ De material duro
⋄ No poroso
⋄ Resistente al fuego
⋄ Impermeable
⋄ Resistente a las manchas y a las grietas
⋄ De fácil limpieza.
⋄ 3 mts de altura

29. 6.3.1.3 La sala de operaciones, considerada área
blanca, debe tener curvas sanitarias en los ángulos
de la infraestructura, que faciliten cumplir con los
requisitos de asepsia, iluminación general y especial
con proyección a los posibles campos quirúrgicos y
ventilación artificial, que promueva una presión
positiva. Reloj con segundero. Enchufes grado
hospital. Las puertas deben tener mirillas y de
preferencia abrir en una sola dirección. En los casos
de que se realicen cesáreas, deben existir los
insumos necesarios para la atención del recién
nacido.

30. Se prefiere que las salas de operaciones estén pintadas de
color claro, mate, para que no fatiguen la vista; si es posible
deben usarse materiales que absorban el sonido.
Piso conductivo
Es recomendable que la altura de la habitación sea de 3.3 m.
No se construyen con ventanas, repisas ni sitios salientes en
los que pudiera acumularse el polvo.
En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos
o con emisión de radiaciones se exige poner recubrimiento
reglamentario con plomo
Características de la sala de
operaciones

31. 6.3.1.4 Se debe disponer de lo necesario para
suministrar oxígeno y óxido nitroso con
instalaciones fijas a partir de una central de
gases y hacer succión de gases, líquidos o
secreciones con instalaciones fijas especiales
o sistemas portátiles, en relación con la
capacidad resolutiva del establecimiento,
capacidad resolutiva establecida en las
actividades médicas a las que se refiere los
numerales 5.1 y 5.3 de esta norma. Si se
requiere de imágenes por Rayos X, debe
contar con el enchufe especial.

32. »PISOS. Los pisos deben ser resistentes al
agua, lisos y conductores moderados de la
electricidad para impedir acumulación de cargas
electrostáticas en los muebles y las personas.
»PUERTAS. Las puertas por lo general deben
ser lisas, de tipo vaivén para poder abrirlas en los
dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben
estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 m de
ancho como mínimo para permitir el paso holgado
de una cama camilla

33. »AIRE. Se ha demostrado que los microorganismos
se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire
con el movimiento del personal, del mobiliario y con
las turbulencias que se generan cada vez que se abre
la puerta.

35. »T EM PERA T URA Y H UM EDA D . Los sistemas de renovación del aire
están adaptados para proporcionar temperatura y humedad constantes que se
regulan a 20-21 °C con humedad de 50%.
»ILUM INA CION . No es recomendable la luz natural.
Luz artificial que ilumina el ambiente; lámparas instaladas en el techo del área
quirúrgica, intensidad parecida a la de la luz de día sin proyectar sombras. Este
efecto se consigue instalando luz de gas neón blanca en plafones equipados con
difusores de prisma; la intensidad luminosa debe ser de 100 a 200 bujías.

36. Lámparas de haces convergentes para iluminar el campo operatorio. Los haces convergentes impiden la
proyección de sombra y por eso se les conoce como “lámparas sin sombra”. Están equipadas con mangos
desmontables estériles.
Los sistemas de iluminación son el resultado de una combinación de la luz ambiente complementada con
la luz que se proyecta por las lámparas de haces convergentes; las dos deben coincidir para producir el
efecto que desea el cirujano
Unidades accesorias: son las lámparas de luz fría que se fijan a la frente del cirujano y producen haces
luminosos ajustables en su intensidad; también hay instrumentos que están provistos de una fuente
luminosa estéril y que se pueden introducir en las cavidades que no pueden ser iluminadas por una
lámpara.

37. Iluminación
Iluminación de la sala de operaciones.
1. Plafones fluorescentes para luz
ambiental.
2. Lámparas de haces convergentes
para iluminar el campo operatorio.
3. Auxiliares. Luz fría de una lámpara
frontal.

38. LAMPARA QUIRURGICA
Son medias esferas metálicas
que reflejan haces luminosos
con menos calor que un foco.
Están fijas al techo pero se
mueven con facilidad en varios
sentidos para orientarlos al
campo operatorio y utilizan
focos de halógeno

42. »GASES MEDICINALES INTUBADOS . Las salas de
operaciones y de servicios auxiliares son servidas y están conectadas a
fuentes centrales de gases que se utilizan en esta zona a los que se llama
gases medicinales.
En las paredes, a una altura media de 1.5 m sobre el piso, están instaladas
las tomas que los técnicos llaman de “bayoneta” para conectar los
equipos; cada una de las tomas está claramente marcada con:
⋄ El nombre
⋄ Símbolo del gas que suministra
⋄ Color convencional que lo distingue
Aire a presión superior a la atmosférica
Oxígeno al 100%
Vacío o succión*
Óxido nitroso*
Dióxido de carbono diluido*

43. »M O B I L I A R I O . La sala de operaciones
debe contar con un mobiliario mínimo.
La mesa de operaciones: es metálica, sólida,
tiene una cubierta acojinada y está equipada
con aditamentos para colocar al paciente, así
como soportes para las extremidades, con
ruedas y freno, a veces desprendible.
Mesa riñón: mesa auxiliar que posee forma
“de riñón”, tiene una cubierta de forma
semicircular se usa para colocar en ella la ropa
y los materiales que se requieren para el
procedimiento quirúrgico.
Mesa Pasteur: mesa auxiliar rectangular.
Mesa de mayo: de altura variable con una sola
pata excéntrica. Tiene como cubierta una
bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja
es desmontable y se colocan en ella los
instrumentos que se usarán de inmediato

44. MESA DE OPERACIONES
Metálica con colchón cubierto con caucho,
accesorios para posicionar al paciente
según convenga, regulable en altura y
posición, montada sobre ruedas y frenos.
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45. MESA RIÑON.
Se usa para colocar ropa, material e
instrumental para el procedimiento
quirúrgico y no es de uso continuo
transoperatorio
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46. MESA PASTEUR
De forma rectangular de acero inoxidable y
se usa de apoyo para circulante y
anestesiólogo
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47. MESA DE MAYO
De altura variable con barra de soporte
apoyada en una base, se coloca arriba y
en sentido transversal al paciente a una
altura conveniente del campo quirúrgico
Se usa para colocar instrumentos de uso
continuo durante el transoperatorio

48. »MOBILIARIO. La sala de
operaciones debe contar con un mobiliario
mínimo.
Tripié o trípode : sirve para colgar en él
los recipientes de las soluciones que se
administran al enfermo por vía
intravenosa.
Banco de reposo: metálicos, de patas
tubulares y su altura se puede ajustar por
medio de un mecanismo de tornillo.
Bancos de altura: necesarios para
hacer cómodo el trabajo de los miembros
del grupo y para el acceso a la mesa de
cirugía.

49. »M O B I L I A R I O . La sala de operaciones debe contar con un mobiliario mínimo.
Reloj empotrado: indispensable para registrar los tiempos quirúrgicos y los anestésicos
Cubeta de patada: La cubeta en la que se depositan los materiales desechados durante la
intervención recibe el nombre de “cubeta de patada” por el hecho de que se maneja con el
pie
Contenedores de manipulación de residuos peligrosos/punzocortantes

52. EQUIPO DE ANESTESIA
Toda Sala de Operaciones debe contar con una
maquina anestésica y un aspirador aparte del de
pared.
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53. Sala de recuperación
anestésica
Instalación equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las primeras
horas del periodo posoperatorio

54. Sala de recuperación anestésica
» Indecisión: ¿es área gris o blanca?
Frecuencia de infecciones
» Aunque la sala está al cuidado del
grupo anestesiológico, cada paciente
está bajo la responsabilidad de su
cirujano
» Es una instalación dispuesta en
módulos de tres camas que se
asignan al cuidado de enfermeras
especializadas.

57. CARACTERISTICAS DE LA
ROPA
• Material no conductor de
electricidad (algodón)
• Que no refleje la luz
• Permeable al vapor
• Protectora y absorbente
• Durable y económica

58. Tipos de ropa
• PLANA (diferentes tamaños)
– Sabanas (estándar y hendida)
– Compresas sencillas
– Fundas mayo
• De molde (diferentes tamaños y formas)
– Batas quirúrgicas
– Pierneras
– Cubre calzado
– Botas

61.  El bulto quirúrgico es un paquete que
contiene material que ha sido esterilizado
que se utiliza para impedir o disminuir el
riesgo de la transmisión de
microrganismos desde el equipo
quirúrgico o el propio del paciente hasta
la herida quirúrgica abierta.

62.  es proporcionar barreras eficaces
que eviten la diseminación de estos
microorganismos hacia el paciente

63.  Las envolturas deben de tener características de
seguridad y confiablidad en cuanto:
 *A tamaño integridad y naturaleza para que el
material y equipo en el campo quirúrgico se conserve
estéril.

64.  Este es el contenido con el cual debe de
contar un bulto quirúrgico:
 +3 batas quirúrgicas para cirujano.
 +1 bata quirúrgica para instrumentista.
 +1 sabana hendida.
 +4 campos cerrados sencillos.
 +1 sabana de pie o podálica.
 +1 sabana superior o cefálica.
 +1 cubierta para mesa de riñón.
 +1 funda de mesa de mayo.
 +1 compresa de envoltura doble.
 +4 toallas absorbentes