charla diabetes congreso U de A

1. Manejo invidualizado de la DM2
Alejandro Roman-González
Internista Endocrinólogo Hospital Universitario San Vicente
Fundación
Profesor Universidad de Antioquia

2. Precisión en el manejo de la DM2
Alejandro Roman-González
Internista Endocrinólogo Hospital Universitario San Vicente
Fundación
Profesor Universidad de Antioquia

3. Agenda
• Introducción
• Individualización en el diagnóstico
• Individualización en el manejo. ¿Por que?
• Guías
• Opciones futuras para individualizar
• Consideraciones de la obesidad. Un trastorno no endocrinológico

11. Grupos de diabetes
(SAID)
Diabetes
autoinmune
grave
Enfermedad
de inicio
temprano
• IMC
relativamente
bajo
• Control
metabólico
deficiente
• Deficiencia de
insulina
• GADA +
(SIDD)
Diabetes grave
deficiente de
insulina
Enfermedad
de inicio
temprano
• IMC
relativamente
bajo
• Control
metabólico
deficiente
• Deficiencia de
insulina
• GADA
(SIRD)
Diabetes
severa
resistente a la
insulina
• IMC alto
• Resistencia a
la insulina
(MOD)
Diabetes leve
relacionada
con la
obesidad:
Obesidad
• No resistencia
a la insulina
(MARD)
Diabetes leve
relacionada
con la edad
Edad mayor
que otros
grupos
• Trastornos
metabólicos
moderados

13. 1 (31%) y 2 (25%)
> Cetoacidosis
diabética (CAD) vs
<5%
HbA1c mejor predictor
para CAD (OR: 2.73),
95% IC: 2.47-3-03);
P<0.0001)
Grupo 3 Mayor
prevalencia de hígado
graso.
ZnT8A (+) SAID
(27%) vs <2% en
otros grupos
Desarrollo de complicaciones

14. American Diabetes Association Dia Care 2018;41:S55-S64
Terapia SM

15. Metas individualizadas en control
glucémico
Joven
A1C 6.5%
Adulto
A1C
7%-7.5%
Anciano
8%-8.5%

17. Controversias: ACP vs resto del mundo
Recomendación
1:
Personalizar
objetivos
Recomendación
2:
Objetivo para
diabetes tipo
2 A1c 7-8%
Recomendación
3
Des-
intensificar
terapia si
A1c<6.5%
Recomendación
4:
Tratar
síntomas
hiperglucemi
a en algunas
poblaciones

18. ¿Tiene razón ACP?Figure S5. Estimated mean values from randomization to e
body weight, (C) blood pressure, and (D) heart rate.
EMPAREG OUTCOME LEADER

19. ¿Tiene razón ACP?
VADTACCORD

20. Pregunta ardiente
• Disminución microvascular: A1c
• Disminución macrovascular: ¿Meta A1c o
estrategia de disminución de A1c?

21. Manejo Personalizado= Las 6 P´s
Fisiopatología
• Resistencia
a insulina
• Deficiencia
de insulina
• Estadio
• Causas
2rias
Potencia
• Distancia a
meta
• Medicamen
to
Precauciones
• Contraindic
aciones
• Efectos
adversos
Perlas
• Beneficios
extras
Practicalidad
• Tabletas
• Inyecciones
• Frecuencia
• Monitoreo
Precio
• Genérico
• Original
• EPS

22. American Diabetes Association Dia Care 2018;41:S73-S85

29. http://www.redgdps.org/algoritmo-de-tratamiento-de-la-dm2-de-la-redgdps-20161003/

30. Manejo en DM2. Una nueva triada
Metformina
SGLT2GLP1

31. Manejo en DM2. Una nueva triada
Metformina
SGLT2GLP1

32. Manejo en DM2. Una nueva triada
Metformina
SGLT2GLP1

33. Terapia Combinada: SGLT-2 + GLP-1
GLP-1
• Peso
• HbA1c
• PA
• Lípidos
• Cardioprotección
• Hueso
SGLT-2
• Peso
• HbA1c
• PA
• Diurético
• Cardio-Nefroprotección
• Ácido úrico

35. Exenatide + Dapaglifozina (n=231)
Exenatide solo (n=231)
Dapaglifozina sola (n=233)

37. Disminución A1c % meta A1c

38. Compuesto 1: HbA1c <7%, sin ganancia de peso y sin hipoglucemias sintomáticas
Compuesto 2: HbA1c <7%, pérdida de > 5% peso, y sin hipoglicemias sintomáticas

39. Metformina*
¿Muy alto riesgo CV?
Empa*1
Si
Liraglutide*
(Dulaglutide?)
¿HbA1c por fuera
de metas%?
*Evalúe contraindicaciones
y preferencia del paciente
1. Principal
Determinante: El
costo
Propuesta de manejo de diabetes
Semaglutide*
Combinaciones
Insulina-GLP1
Glar U3001

41. Personalizing Glucose-Lowering Therapy in Patients with
Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease. Silvio Inzucchi
Endocrinol Metab Clin N Am 47 (2018) 137–152

44. The Science of Obesity Management: An Endocrine Society Scientific Statement 2018

45. Perlas obesidad Cuidado Primario
• No es un enfermedad endocrina
• El manejo inicia y continua en primer nivel
• Esencial prevenir
• Pesar a todos los pacientes y recomendar
• Actividad física mayor a 600 minutos/semana
• Citas continuas
• No culpar al paciente, esta enfermo con el hipotálamo inflamado
• Cualquier mantenimiento o perdida de peso sirve
• Agua, mucha agua
• No gaseosas, no jugos, no aguapanela, no productos de
panadería.
• Dormir bien y hacer popis

46. CONCLUSIONES
• Precisión en el diagnóstico
• Metas de glicada para cada persona
• Principal determinante del manejo: tiene o no enfermedad CV.
• Mejores alternativas
• Hay veces que menos es más
• Rescatar el trabajo del médico general

47. Centro de Extensión
Facultad de Medicina| Medellín - Colombia
Teléfono: (+574)219 69 40 | (+574)219 69 47
cmedicina@udea.edu.co
https://extension.medicinaudea.co