Comprendre le sens de la détresse des enfants à risque suicidaire pour mieux assurer leur sécurité.

Comprendre le sens de la détresse des
enfants à risque suicidaire pour mieux
assurer leur sécurité
Présentation par Nathalie Maltais, inf. Ph.D
Christine Genest, inf. Ph.D et Caroline Larue, inf. Ph.D,
© Maltais 2021

Plan de la présentation
✘ Étude sur le PERS auprès des moins de 12 ans en
santé mentale
✘ Modèle de 2 phases résultant de la recherche
- Comprendre le sens de la détresse
- Assurer la sécurité
✘ Recommandations cliniques présentées selon le
modèle provenant de la recherche ainsi que de la
littérature scientifique
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Si tu veux en parler… 1-866-APPELLE
© Maltais 2021

Étude sur le Processus de l’Évaluation du Risque Suicidaire auprès
des moins de 12 ans selon une perspective infirmière en santé
mentale (PERS)
✘ Recherche qualitative
✘ Théorisation ancrée
✘ Auprès des infirmières et infirmiers en santé mentale au Québec
3
© Maltais 2021 Si tu veux en parler… 1-866-APPELLE

L’étude sur le PERS… Problématique
✘ La prévention du suicide est une activité
importante pour l’infirmière (Association québécoise des infirmières et
infirmiers en santé mentale (AQIISM), 2019; Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2019)
✘ Phénomène du risque suicidaire chez les
enfants est bien réel
✘ Processus de l’évaluation du risque suicidaire
(PERS) est peu connu
4

L’étude sur le PERS….. Recension des écrits
✘ Phénomène du risque suicidaire chez les
enfants (Ben-Yehuda et al., 2012; Berthod et al., 2013; Bourdet-Loubère & Raynaud, 2013; Breton et
al., 2012; Delamare et al., 2007; Giraud et al., 2013; Greydanus et al., 2010; Horowitz et al., 2014; Horowitz et
al., 2012; Renaud & Marquette, 2002; Sarkar et al., 2010; Skinner & McFaull, 2012; Stordeur et al., 2015;
Vandevoorde, 2015)
✘ Considérations développementales (Barrio, 2007; Bee & Boyd,
2003; Jetha. M.K. & Segalowitz, 2016; Miller, 2019
✘ Processus de l’évaluation du risque suicidaire
auprès des patients adolescents et adultes (Aflague &
Ferszt, 2010; Betz et al., 2013; Brunero et al., 2008; Kishi et al., 2011; Norheim et al., 2013; Osafo et al., 2012;
Scheckel & Nelson, 2014; Talseth & Gilje, 2011; Valente, 2010)
5

L’étude sur le PERS… But de la recherche
✘ Décrire, comprendre et schématiser le PERS
selon une perspective infirmière en santé
mentale auprès des enfants de moins de 12
ans.
6

L’étude sur le PERS… Méthode
✘ Être infirmière en santé mentale pédiatrique
✘ Avoir une année d’expérience au moins en santé mentale
pédiatrique
✘ Parler français
✘ Travailler auprès d’enfants ne présentant pas de trouble du
spectre de l’autisme ou de retard mental
7

Comprendre le sens de la détresse… interaction
entre les caractéristiques de l’infirmière et celles de
l’enfant et de sa famille.
8
© Maltais 2021

Comprendre le sens de la détresse….
L’infirmière
✘ Caractéristiques de l’infirmière
- Tempérament
- Croyances et perceptions à l’égard du risque
- Expérience antérieures
- Savoirs
- Formation
9

Comprendre le sens de la détresse…
L’infirmière
Donc une infirmière qui :
✘ Ne croit pas à l’existence du suicide… ne dépistera pas
✘ Croit que c’est pour obtenir de l’attention… ne portera pas
attention
✘ Ne sait pas quoi faire… se dit que c’est peut-être mieux de ne
rien faire
✘ A vécu un suicide dans sa vie personnelle… incapable d’intervenir
(émotions)
10

Ressenti d’une infirmière qui a un impact sur le PERS
11
✘ « Un moment donné on se ferme les yeux
un peu puis on ne veut pas voir à quel point
ils sont souffrants nos enfants puis à quel
point on est parfois impuissants devant la
souffrance. » (Inf. 6, p.10)

Expérience antérieure d’une infirmière qui a un impact
sur le PERS
12
✘ « il faut que je mette une distance, des fois il
faut que je me parle parce que des fois j’ai
comme l’impression que c’est comme si
c’était mon fils en avant et des fois mon
jugement serait altéré si je ne faisais pas
ça. » (P9, p.20).

Statistiques sur le risque suicidaire
✘ Aux États-Unis:
- 12 % des enfants âgés de 6 à 12 ans présentent des idées
suicidaires (Horowitz et al., 2012; Horowitz et al., 2001).
- 8 à 10 % de tous les Américains ont déjà fait une
tentative dans leur enfance (Horowitz et al., 2012; Horowitz et al., 2001).
- Pour l’ensemble de la population, 100 à 200 tentatives
pour un suicide complété (Beck-Little & Catton, 2011).
13

Comprendre le sens de la détresse… L’enfant
et sa famille… statistiques
✘ Au Canada, il y a eu 34 suicides chez les 10 à 14 ans
en 2012 (Statistique Canada, 2012)
✘ Au Québec, 5 enfants se sont suicidés en 2013 et 3
en 2014 (Thibodeau & Perron, 2017)
14

Comprendre le sens de la détresse… Les
consultations pour tentative de suicide
✘ Bien que le taux ne soit pas aussi élevé que chez les adolescents âgés
entre 15 et 19 ans, il semble qu’il y ait une augmentation importante
du taux d’hospitalisations pour les tentatives de suicides chez les
jeunes filles âgées de 10 à 14 ans (Lévesque et al., 2021)
✘ Le taux a plus que doublé… passant de
- 25,5 pour 100 000 en 2008 à
- 60,4 par 100 000 en 2019
15

Comprendre le sens de la détresse… les
moyens utilisés par les enfants
✘ Chez les 10-19 ans, les moyens les plus utilisés sont:
suffocation ou pendaison, armes à feu ou intoxication (Skinner &
McFaull, 2012)
✘ Pour les moins de 12 ans, entre 53,3% et 59% des enfants qui
ont fait des tentatives de suicide étaient par intoxication
médicamenteuse (Delamare et al., 2007; Stordeur et al., 2015)
✘ Au Québec, près des ¾ des hospitalisations liées aux
tentatives de suicides chez les 10 à 14 ans découlent d’une
intoxication par médicaments (St-Onge, 2016)
16

Comprendre le sens de la détresse… Principales
problématiques en santé mentale
✘ Trouble d’adaptation (Delamare, 2013; Delamare et al., 2007)
✘ Dépression (Bourdet-Loubère & Raynaud, 2013)
✘ Le TDAH est plus présent chez les 12 ans et moins à risque de
suicide tandis que pour les adolescents, la dépression est plus
prévalente (Ben-Yehuda et al., 2012)
17

Comprendre le sens de la détresse… Considérations
développementales
✘ Plus l’enfant est jeune, moins il est à risque;
✘ Important de savoir ce que l’enfant comprend de la
mort;
✘ Selon Mishara (1999), c’est vers 6 ou 7 ans que
l’enfant comprend bien les concepts entourant la
mort.
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Facteurs de risque
Individuels
✘ Antécédents
suicidaires
✘ Troubles
psychiatriques ou
maladies
chroniques
✘ Retard mental ou
abus physique ou
mental
✘ Traumatisme ou
maltraitance
✘ Tempérament
impulsif/émotif
Familiaux
✘ Antécédents de
tentatives de
suicide d’un
membre de la
famille
✘ Troubles
psychiatriques d’un
membre de la
famille
✘ Milieu familial
dysfonctionnel
Sociaux
✘ Vivre en famille
d’accueil ou dans
un centre jeunesse
✘ Problèmes
d’apprentissages
(scolaires)
✘ Problèmes dans
relations avec les
pairs (intimidation)
✘ Difficulté d’accès
à des services de
santé
19
(Delamare, 2013; Delamare et al., 2007)
© Maltais 2021

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Aspect du phénomène
du risque suicidaire
Enfant Adolescent
Planification du geste Souvent + impulsif
(Delamare, 2013; Stordeur et al.,
2015)
Peut être impulsif mais
aussi plus planifié
(Greydanus et al., 2010;
Vandevoorde, 2015)
Facteur précipitant Conflit avec les parents
(Vandevoorde, 2015)
Rupture amoureuse ou
conflit avec les pairs
(Bedwani, 2015)
Facteur de risque
important
Avoir dans son entourage
une personne qui s’est
suicidée
(Vandevoorde, 2015)
Avoir fait une tentative
antérieure
(Giraud et al., 2013; Renaud &
Marquette, 2002)
Comprendre le sens de la détresse… Différenciation enfant/adolescent
© Maltais 2021

Comprendre le sens de la détresse… Facteurs de
protection (Rassy, 2012)
 Avoir une bonne estime de soi
 Avoir des habiletés pour la résolution de problèmes et des stratégies
d’adaptation adéquates
 Avoir des relations significatives (famille, famille étendue, professeur, etc.)
 Vivre dans une famille impliquée/présente
 Sentiment d’appartenance au milieu scolaire
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Comprendre le sens de la détresse… dans un contexte
d’évaluation de la condition mentale
22
©Pixabay 2017

L’évaluation de la condition mentale
8 dimensions à évaluer :
✘ Apparence
✘ Comportement
✘ Discours
✘ Humeur/Affect
✘ Pensée
✘ Perception
✘ Cognition
✘ Risque suicidaire et homicidaire (Varcarolis & Halter, 2010)
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© Maltais 2021

Comprendre le sens de la détresse… Dans un
environnement favorable
✘ Pour que l’enfant se confie, il est important
qu’il se sente accueilli
✘ Établir un contact empathique avec la famille
✘ Respecter la confidentialité
(Maltais et al., 2020)
24

25
« ... alors, j’ai mes murs blancs, j’ai mis
des bonhommes avec des images, pour
moi c’est important, il faut que le jeune
se sente bien, qu’il se sente à l’aise [...]
je veux que le jeune se sente chez lui et
qu’il a une place » (P7, p14).
Comprendre le sens de la détresse… Dans un environnement favorable

✘ Structurée autour de l’évaluation des facteurs
de risque, de protection, de dangerosité et de
l’urgence (Baux-Cazal et al., 2017)
✘ Horowitz et al. ( 2014) ont travaillé sur un
outil: Ask Suicide Screening Question (ASQ)
26

✘ Horowitz et al. ( 2014) ont travaillé sur un
outil: Ask Suicide Screening Question (ASQ)
27

Assurer la sécurité de
l’enfant et de sa famille
✘ Approfondir le lien de
confiance et la relation
d’aide
✘ Questionner et susciter
l’espoir
✘ Évaluer la dynamique
familiale
✘ Soutenir et renseigner
28
Cette photo par Auteur inconnu est soumis à la licence CC
BY-SA-NC
© Maltais 2021

Assurer la sécurité de l’enfant et la
famille… à l’aide du plan de sécurité
Dépister les signes d’alarme d’une crise suicidaire
Utiliser des stratégies d’adaptation propres au patient
Utiliser des stratégies d’adaptation avec l’aide d’un tiers
Recourir à des contacts sociaux pour traverser une crise
suicidaire
Recourir à des professionnels en santé mentale ou à des
ressources spécialisées
Restreindre l’accès aux moyens
29

Exemple de plan de sécurité (Association québécoise des infirmières et infirmiers en santé
mentale (AQIISM))
30

Assurer la sécurité… avec des interventions
appropriées pour les enfants selon leur âge
(Ridge Anderson et al., 2016)
✘ Cartes de stratégies d’adaptation (« Coping
cards »)
✘ Le journal de l’espoir (« Hope Journal »)
✘ Une boîte virtuelle de l’espoir (« Virtual Hope
Box »)
31

Assurer la sécurité… implique d’évaluer la dynamique
familiale, ainsi que de questionner et renseigner
✘ Quelles sont les croyances et les réactions du
parent?
✘ Est-ce qu’il perçoit la détresse de l’enfant
(intensité, nature, etc.) ?
✘ Est-ce qu’il sait comment intervenir et qui
contacter au besoin?
(Maltais et al., 2020)
32

Asssurer la sécurité… croyances des parents
33
« une mère d’une jeune fille de 12 ans
contactée pour l’informer des propos
suicidaires de sa fille ne nous as pas cru
du tout » (P7, p.11). Elle nous as
répondu: « ah! il a entendu cela sur
Youtube ou à la télé, bien voyons donc
c’est pas vrai, il dit toujours ça, c’est
paroles-là »
« aussi souvent
les parents disent
ah non, ils vont
appeler la DPJ
parce que je ne
suis pas un bon
parent parce que
mon enfant veut
se suicider... »
(P9, p.16).

Conclusion
✘ Aller au-delà des paroles de l’enfant pour
comprendre sa détresse et ainsi assurer sa
sécurité et celle de sa famille
✘ Pour ce faire, il est important de bien identifier
nos propres croyances, valeurs et perceptions
face au risque suicidaire chez les enfants
comme intervenant, mais également celles des
parents car elles vont affecter les interventions
34

35
Merci!
Si vous avez des questions ?
Vous pouvez me joindre:
nathalie_maltais@uqar.ca

Si tu as besoin de parler…
1-866-APPELLE
ou
Suicide.ca
36

Références
37
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Comprendre le sens de la détresse des enfants à risque suicidaire pour mieux assurer leur sécurité.

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