El documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), indicando que ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del cerebro. Explica que un ACV puede ser isquémico o hemorrágico dependiendo de si es causado por un bloqueo vascular o ruptura de un vaso. También destaca los principales factores de riesgo y tratamientos para ACV, así como consideraciones para el cuidado dental de pacientes con secuelas de ACV.

1. Sebastián Meneses
Dr. Rodrigo Avendaño

2.  “Disfunción neurológica aguda de origen
vascular, de aparición relativamente
rápida, que causa signos focales o a veces
globales de alteración de la
función cerebral que duran más de 24
horas”
 Ocurre cuando el flujo sanguíneo de
algún sector del cerebro se interrumpe
debido a que un vaso sanguíneo en
dicho órgano se bloquea o se rompe.

3.  AVE se define como isquémico o hemorrágico, según sea causado
por un bloqueo en una arteria o por una laceración en la pared de
la arteria:
 AVE isquémico (80% aprox) : Mayormente en población de edad
avanzada.Corresponde al bloqueo de arteria por un coágulo de
sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
▪ Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha (AVE trombótico)
▪ Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del
cerebro, o en alguna parte del cuerpo y viajar hasta el cerebro (AVE embólico)
 AVE hemorrágico (15% aprox): un vaso sanguíneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape
hacia el cerebro. Más común en pacientes jóvenes

4. Bloqueo en vaso
sanguíneo cerebral
Flujo sanguíneo
cerebral se
interrumpe
Pérdida irrigación,
privación de oxígeno
y nutrientes a
células cerebrales
Daño permanente
células cerebrales

5.  OMS indica que es la 2da causa de
muerte y la 1era causa de discapacidad
a nivel mundial
 En Chile son la segunda causa específica
de muerte desde hace más de 10 años y
constituyen la primera causa de
hospitalizaciones sobre los 65 años
 Incidencia aumenta con la edad: 75% de
casos se presentan en mayores de 65
años (levemente mayor en hombres)
 AVE presenta un 21% de letalidad a los 1
– 90 días, y el 60% fallece a los 5 años.

6.  Se debe manejar los principales factores de riesgo, entre los cuales se encuentran:
 Factores de riesgo modificables con cambios de conducta:
▪ Hipercolesterolemia
▪ Obesidad
▪ Estilo de vida sedentaria
▪ Cigarrillo
▪ Abuso del alcohol
▪ Uso de cocaína.
 Factores de riesgo modificables con atención médica:
▪ Hipertensión arterial
▪ Diabetes
▪ Cardiopatías
▪ Crisis isquémica transitoria
▪ Estenosis significativa de la art. Carótida
▪ Historia deAVE previo.
 Factores de riesgo no modificables:
▪ Edad
▪ Sexo
▪ Raza
▪ Historia familiar.

7.  Actualmente existe sólida evidencia de que al menos tres intervenciones son
eficaces en la reducción de muerte o dependencia a 6 meses, en pacientes que
han sufrido un ACV agudo:
 1) El uso de aspirina en los primeros 14 días después de un infarto cerebral;
 2) La trombólisis intravenosa en infartos cerebrales con menos de 3 horas de
evolución y
 3) la hospitalización en una unidad especializada en el manejo de estos pacientes,
cualquiera sea el tipo de ACV agudo.
 El tratamiento a largo plazo consiste en ayudar al paciente a recuperar la mayor
funcionalidad posible y prevenir ACV futuros. El tiempo de recuperación y la
necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona otra.
 El grado de recuperación depende esencialmente de la gravedad del déficit inicial.
 La recuperación más rápida se consigue en los primeros 3 a 5 meses.
 Después del año es mínima la recuperación.
 Todas las funciones muestran el mismo patrón recuperativo.

8.  Depende de
 Tipo de AVE (AVE isquémico tiene mejor pronóstico)
 Cantidad de tejido cerebral dañado
 Funciones corporales que han resultado afectadas
 Prontitud de tratamiento
 Dificultades de movimiento, pensamiento y habla con
frecuencia mejoran a las semanas o meses siguientes
(*)El riesgo de un segundo AVE es mayor durante las primeras
semanas o meses después del primero

9.  Destreza manual disminuida conlleva a una
mala técnica de higiene oral
 A menudo, producto de las secuelas
sufridas, los pacientes presentan
depresión, confusión y labilidad emocional.
Por esto, es que el estímulo principal
debiese ser la motivación para el cuidado
de su salud oral
 Junto con esto, pueden ser prescritos
antidepresivos, los cuales producirían
xerostomía y otras manifestaciones
asociadas
 A menudo presentan problemas de
deglución

10.  Antecedente de AVE antes de 6 meses, realizar sólo intervenciones de
urgencia
 Interconsulta al médico tratante para conocer el estado actual de
paciente, si consume fármacos tales como como anticoagulantes o
antidepresivos.
 En caso de estar en terapia anticoagulante, se debe pedir el INR (< 3)
antes de cualquier procedimiento invasivo
 Si está tomando medicamentos que producen xerostomía, hablar con
el tratante la posibilidad de cambiar el tipo de fármaco por otro.
 Reforzar la higiene con controles más seguidos al dentista, con
coadyuvantes como la CHX, cepillos eléctricos para los que tengan
problemas motores y solicitar la ayuda de terceros.

11.  Cuidado en posición del paciente
(paciente semi-sentado)
 Anestésico en mínima cantidad,
sinVC
 Es fundamental la mantención y
cuidados preventivos, por lo que
se aconseja profilaxis profesional
frecuente (según nivel de
incapacidad motora)

12.  Pablo M. Lavados1,Arnold HoppeW. Unidades de tratamiento del
ataque cerebrovascular (UTAC) en Chile. Rev Méd Chile 2005; 133: 1271-
1273
 Crispian Scully and Ronald L. Ettinger 2007 Health Care in Older Adults.
The Influence of Systemic Diseases onOral J Am Dent Assoc 138; 7 - 14
American Heart Association, Inc
 Orgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick KP,
Connollu ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals
from the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke. 2010; 4 1:2 108- 1 129

13. FIN