Abordaje diagnóstico y terapéutico de la anemia

1. Abordaje de la
anemia
MPSS Leal Lam Sara Li
Urgencias Adultos
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
HOSPITAL GENERAL TIJUANA

2. Eritropoyesis
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.

3. c
Eritropoyesis
ADN ARNm Hemoglobina
EPO
Transcripción génica Translación génica Maduración celular
Expulsión de organelos
Vit. B9
Vit. B12
Fe2+
O2
Médula ósea Vaso sanguíneo
Globinas
Plasma
GR
Precursoreseritroides
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.
Lawrence LK Leung. Approach to the adult with anemia. Uptodate. 2019.

4. Anemia
Anemia leve
Anemia
moderada
Anemia grave
•Descenso de la masa
eritrocitaria de una persona
•Siempre es un signo
patológico
Anemia
•Conjunto de signos y
síntomas derivados del
descenso de la masa
eritrocitaria que provoca un
transporte insuficiente de
oxígeno a los tejidos
Síndrome anémico
Clasificación de la OMS 1968
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.
Lawrence LK Leung. Approach to the adult with anemia. Uptodate. 2019.

5. Cuadro clínico Sx anémico
Síndrome anémico
Mecanismo
fisiopatológico principal
Grado de
severidad
Velocidad
de
desarrollo
Niveles de
demanda
metabólica
Hipoxia
Hipovolemia
Factores condicionantes
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6. Cuadro clínico Sx anémico
Signos y síntomas generales
Hipoxia
•Disnea
•Fatiga
•Taquicardia/ palpitaciones
•Tinitus
•Letargo
•ICC, angina de pecho, arritmias
cardíacas, IAM
Hipoxia + Hipovolemia
•Fatiga
•Lasitud
•Calambres
•Mareos posturales
•Letargo
•Síncope
•Hipotensión persistente
•Shock
•Muerte
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•Palidez
•Ictericia
Otros

7. Cuadro clínico Sx anémico
Datos sugestivos de condiciones subyacentes
Anemia
↓Peso, fiebre, diaforesis, linfadenopatía,
hepatoesplenomegalia, dolor
Infección o malignidad
Hx personales de enfermedades que resultan en
anemia
ERC, AR, hemorragias insidiosas, hepatopatías,
trastornos tiroideos
Inicio agudo, subagudo o crónico Causas adquiridas o congénitas
Raza de origen y etnicidad Condiciones congénitas
Sustancias Fármacos, alcohol, hierbas, homeopatía, químicos
tóxicos
Antecedentes transfusionales Causas quirúrgicas, accidentes, cáncer
Estado nutricional Déficit de hierro, vitaminas, consumo de alcohol y
tabaco
Pérdidas sanguíneas Síndrome de Lasthénie de Ferjol, frecuente toma de
muestra para laboratorios, trastornos menstruales
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8. Abordaje diagnóstico
HC + EF
Biometría
hemática
Recuento
de
reticulocitos
Frotis de
sangre
periférica
Estudio de
médula
ósea
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9. Estudios de laboratorio iniciales
Biometría
hemática
Hb (13-18 g/dL) Confirma estado anémico
Htc (40-45%) Suele disminuir a la par que la Hb
VCM (82-93 fL) Tamaño del eritrocito
HCM (26-34 pg) y CMHC (31-38%) Reflejan defectos de la síntesis de Hb
ADE (12-15%) Reflejan anisocitosis
Índice de
producción de
reticulocitos
Recuento corregido de reticulocitos Para ajustar el % de reticulocitos a un número
absoluto de estos en relación al número
reducido de eritrocitos
Índice de producción de la médula
ósea
En conjunto con el frotis para búsqueda de
“células de cambio”, se hace para determinar
cuántos reticulocitos serán verdaderamente
efectivos
Frotis de sangre
periférica
Cantidad Defectos de la producción de eritrocitos
Calidad Anisocitosis (tamaño), poiquilocitosis (forma),
policromasia u otros cuerpos de inclusión
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10. Abordaje diagnóstico
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11. Índice de producción de
reticulocitos
Primera corrección: Recuento
corregido de reticulocitos
•RCR= (% retic. medido) x (Hb medida/
Hb esperada)= % retic. real
•RCR= (% retic. medido) x (Htc medido/
Htc esperado)= % retic. real
•No se calcula si se reporta con valores
absolutos
Segunda corrección: Índice de
producción de eritrocitos
•IPR= (% retic. medido) x [ (Hb medida/
Hb esperada)/ factor de corrección]
•No se calcula si no hay células
policromatófilas
Reticulocitos “inmaduros” Reticulocitos “intermedios”
Reticulocitos “maduros”
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Sabitri sanyal, Aparna Bhattacharya.Clinical pathology A practical manual 2017. Third edition.
Praful B. Godkar, Darshan P. Godkar.Textbook of medical laboratory technology 2007. Second Edition.

12. Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.
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13. Estudio de médula
ósea
Médula ósea normal Hiperplasia eritroide
•Casos de anemia hipoproliferativa
• Bajo índice de reticulocitos +
concentración de hierro normal
Indicaciones
•Mielofibrosis
•Alteración en la maduración de
eritrocitos
•Anormalidades de cualquiera de las
líneas celulares
•Hemólisis intramedular
•Presencia de adecuada reserva de
hierro (como ferritina o hemosiderina)
•Infiltración medular
Datos que busca
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14. Principios del tratamiento para la anemia
1. No instituir el tratamiento de la anemia de grado leve a
moderado antes de establecer un diagnóstico específico.
2. Sólo si la anemia es aguda y grave se puede iniciar
protocolo de transfusión antes de la determinación del
diagnóstico definitivo.
3. Si la anemia tiene un inicio agudo o gradual, la selección
del tratamiento apropiado depende de la(s) causa(s)
documentada(s) de la anemia.
4. En todo caso es importante valorar la concentración del
hierro en el paciente antes y durante el tratamiento de
cualquier forma de anemia.
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.

15. c
Resumen anemias
ADN ARNm Hemoglobina
EPO
Transcripción génica Translación génica Maduración celular
Expulsión de organelos
Vit. B9
Vit. B12
Fe2+
O2
Médula ósea Vaso sanguíneo
Globinas
Plasma
GR
Precursoreseritroides
Anemia ferropénica
Anemia megaloblástica
Hemorragia
Secundario a Tx de cáncer
Mielofibrosis
ERC
Talasemia
Anemia sideroblástica
Anemia hemolítica
Anemia aplásica
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.
Lawrence LK Leung. Approach to the adult with anemia. Uptodate. 2019.
Anemia de células falciformes