2. Respuesta inflamatoria secundaria a la
presencia de microorganismos o a la invasión
por éstos de tejidos del hospedero que
habitualmente son estériles.
3. Presencia de bacterias viables en el torrente
sanguíneo.
4. Respuesta inflamatoria sistémica causada por
gran variedad de enfermedades como
consecuencia de una disrregulación de la
respuesta inflamatoria del huésped
6. Identificación de hipoperfusión tisular.
Hipoperfusión oculta: hiperlactatemia
sin hipotensión asociada.
La hipotensión** tardiamente
por la respuesta
hiperadrenérgica del paciente.
Lab: creatinina,
recuento de
plaquetas, bilirrubina.
Signos vitales,
nivel de
conciencia.
Evaluación de las
funciones de
diversos sitemas
Respiratorio
Cardiovascular
Renal
Sistema
nervioso
central
Coagulación
Hepático
9. Conjunto de
medidas
administrada en
forma protocolizada
y guiada por
objetivos claros
Recomendacion
es para el
paquete bundle
de
reanimación
inicial (primeras
6 horas)
de la campaña
Sobreviviendo
a la Sepsis
10. 1. Medir lactato
arterial
2.Tomar
hemocultivos antes
de inicial la
administración de
antibióticos
3. Adm antib amplio
espectro dentro de
prim 3 h de ingreso
a urg. O 1 h ingreso
a terapia intensiva
4.En presencia de
hipotensión o
lactato > 4 mmol/L
5. Si la hipotensión
persiste a pesar de
la resucitación con
fluidos, y/o lactato
es 4 mmol/L
a) Administrar 2 L de
cristaloide (o coloide
equivalente)
b) Noradrenalina cuando la
hipotensión no responda a
reanimación inicial con
fluidos.
Finalidad:
obtener PAM
entre 65 a 75
mmHg.
a) Obtener
medición de
PVC y
asegurarse
de llevarla
sobre 8
mmHg.
b) Medir y llevar
la SvcO2
>70%.
Dobutamina: alteración severa de la
contractilidad.
Transfusión de glóbulos rojos: anemia severa.
11. Presión arterial
invasiva
Trazado
electrocardiográfico
Oximetría de pulso
Monitoreo de la
persusión sistémica
PVC
Estimación del GC
Contractilidad
12. Expansión de volumen de forma temprana:
Insuficiente: mayor hipoperfusión y > probabilidad de
IMO
Excesiva: complicaciones derivadas de acum excesiva
de agua extracel en pulmón y abdomen. (disfunción
respi, GI e hipertensión intraabdominal).
13. Medición lactato
plasmático
Medición de saturación
venosa de oxígeno
Diuresis
Reanimación inicial con
fluidos se continúa
hasta normalizar
dichos parámetros.
Presencia no necesariamente refleja hipoperfusión:
• IR oligúrica ya establecida
• Persistencia de hiperlactatemia moderada
secundaria a hipermetabolismo
14. Albúmina al 4% diluído en sol fisiológica
menor mortalidad de pacientes.
Sol fisiológica exclusiva
Evitar los balances excesivamente positivos.
15. Las catecolaminas vasopresoras más
empleadas son:
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina
Efecto alfa adrenérgico
16. Efectiva para aumentar la presión arterial
media en pxs hipotensos pese a expansión de
volumen
Asociado a aumento del GC
Desventajas:
Taquicardia
Isquemia
Arritmias
17. Moderada actividad beta 1
Intensa actividad alfa adrenérgica
Aumenta PAM sin deteriorar GC ni las
funciones orgánicas
0,01 hasta 3,3 microgramos/kg/min
Aumenta GC entre 10 a 20%
Volumen sistólico: 10 a 15%
Vasopresor inicial en
pacientes con shock
18. Aumentar PAM en pxs que no responden a
agentes tradicionales
Intenso estímulo inotrópico y vasoconstrictor
Droga de rescate
Efectos negativos en consumo de oxígeno
miocárdico
Arrimias
Impacto (-) en flujo esplácnico
Tendencia a aumentar [ lactato ]
19. Inotrópico +
Datos de bajo gasto
Disminución importante de la contractilidad
Presencia de hipoperfusión que no responde
a reanimación inicial con fluidos y
vasopresores.
2,5 y 5 ug/kg/min
20. Dosis moderadas de hidrocortisona entre 200
a 300 mg/día aumentan la reactividad
vascular
Disminuyen requerimientos vasopresores
Efecto antiinflamatorio
21. Azul de metileno
Adrenalina
Vasopresina
Técnicas extracorpóreas
Hemofiltración de alto volumen
22. Manejo del paciente en shock
séptico.departamento de Medicina Intensiva.
Pontífica UniversidadCatólica de Chile.
