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Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología

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Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología

  1. 1. Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
  2. 2. Examen en fresco de secreción vaginal Herramienta diagnóstica de infecciones cérvico- vaginales Células “clave” patognomónicas de vaginitis bacteriana
  3. 3. Frotis de secreción vaginal Para observar bacterias Gram(-) y Gram (+)
  4. 4. Cultivo de secreción vaginal Indicación:Secreción vaginal crónica, abundante, fétida o pruriginosa
  5. 5. Evaluación del moco cervical Indicación:   ✓ Mujeres con diagnóstico de anovulación   ✓ Parejas con infertilidad
  6. 6. Tipos de moco cervical ✓ Moco claro, buena cantidad y pocas células ✓ Moco espeso, opaco, escaso y abundantes
  7. 7. Temperatura basal Indicaciones: ! • Evaluación de la ovulación   • Señalar fechas indicadas de actividad sexual   • Conocer duración de las fases del ciclo   • Diagnóstico de embarazo   • Pronostico amenaza de aborto
  8. 8. Citología cervical Indicaciones   • Detección oportuna de Cáncer   • Análisis seriado del índice hormonal   • Investigar presencia de infección ! Contraindicaciones   • Menstruación activa y coito 24 hrs previas   • Aplicación de medicamentos
  9. 9. Prueba de Schiller • Orienta al sitio donde practicar la biopsia y cono cervical
  10. 10. Biopsia de cérvix • Citología cervical con reporte de displasia • Presencia de tumor o erosión cervical • Displasia persistente • Cáncer in situ • Recidiva post tratamiento
  11. 11. Pinzas sacabocados
  12. 12. Biopsia de cono frío
  13. 13. Equipo monopolar (asa diatérmica)
  14. 14. Histerometría • Consiste en medir la longitud de la cavidad uterina con el histerómetro ! Contraindicación:   • Procesos infecciosos   • Sospecha de embarazo   • Estenosis o espasmo cervical
  15. 15. Biopsia de conducto cervical • Obtención de tejido endocervical mediante raspado con cureta o legra • Descartar presencia de carcinoma
  16. 16. Biopsia de endometrio • Obtención de fragmentos de tejido endometrial para estudio histopatológico
  17. 17. Indicaciones ! • Hemorragia uterina anormal   • Pólipos intrauterinos   • Miomas sub-mucosos   • Sangrado post-menopáusico   • Hiperplasia endometrial   • Cáncer endometrial   • Accidentes gestacionales tempranos
  18. 18. Usada para evaluar: ! • Canal endocervical • Cavidad endometrial • Lumen y permeabilidad de las trompas de falopio Histerosalpingografía
  19. 19. • Se inyecta material de contraste radiopaco a través del canal cervical • Usado de manera primaria en la infertilidad • Realizado entre los días 5 y 10 del ciclo • La inyección lenta de 3-4 ml. es suficiente p. delimitar la cavidad uterina • La cavidad endometrial es triangular o en forma de “T” en la proyección anteroposterior Histerosalpingografía
  20. 20. Contraindicada en: ! • Infección pélvica aguda • Sangrado uterino activo • Alergia al yodo ! Por alta morbilidad de infección pélvica aguda se administra doxiciclinaVO 100 mg x 2 x 24 hrs. Iniciando 1 día antes y continuando 2 días después Histerosalpingografía
  21. 21. Ecosonograma • Corriente alterna es convertida en ondas acústicas • Las ondas acústicas atraviesan tejidos • Son reflejadas al transductor dependiendo la densidad del tejido • Material denso como hueso o DIUs generan “ecos” - ecogénicos y blancos • Fluidos son anecóicos ya que no reflejan ondas y aparecen negros Ecografía transvaginal de un ovario premenopáusico que contiene un quiste folicular. El líquido del quiste aparece en negro o anecóico.
  22. 22. • Tamaño uterino • Forma • Orientación • Descripción de endometrio • Descripción de miometrio • Descripción de cérvix Ecografía transvaginal de un teratoma de ovario que origina sombra acústica posterior (flechas). Ecosonograma
  23. 23. Eco transabdominal • Primero que se realiza en Px. no embarazadas • Provee identificación global de órganos pélvicos y relación mutua • Se requiere vejiga llena p. visualización correcta ya que impulsa al utero hacia el frente de la sínfisis púbica • Actúa como ventana acústica potenciando la transmisión
  24. 24. Eco transvaginal • Usa transductores de mayor frecuencia aumentando sensibilidad y resolución • Al estar más cercano a las estructuras deseadas existe menor atenuación de las ondas acústicas • En este estudio la vejiga debe estar vacía • Para la evaluación del útero y anexos • Dx. y en Tx. de embarazo ectópico, infertilidad y detección temprana de cáncer ovárico y endometrial • Contraindicación absoluta es himen imperforado y que la Px. se rehuse
  25. 25. Eco con infusión salina • También llamada sonohisterografía • Usada para evaluar detalladamente la cavidad endometrial • Después de vaciar vejiga y antisepsia se inserta un catéter a través del canal cervical inyectando10-20 ml. de solución salina • Se observan las imágenes mediante eco transvaginal • Cualquier irregularidad del endometrio se puede observar por el contraste hipoecóico de la solución salina Sonohisterografía de cavidad endometrial normal.
  26. 26. Sonohistero grafía • En la mujer premenopáusica se realiza mejor en los días 4, 5 o 6 • Para no confundir coágulos de sangre menstrual con patología intrauterina o viceversa • Contraindicado en hematometra, embarazo, infección pélvica aguda u obstrucción como cérvix estenótico o atrófico Catéter usado en sonohisterografía
  27. 27. Frotis de Papanicolaou • Método estándar para detectar carcinoma cervical • Valora el estado hormonal • Ayuda a identificar algunos patógenos de transmisión sexual • Deben obtenerse a intervalos periódicos en mujeres a partir de los 18 años o después de IVSA • Indicado sobre todo en promiscuidad, IVSA temprano, antecedente de ETS, mujeres post histerectomía por cáncer pélvico o enfermedad in situ
  28. 28. Frotis de Papanicolaou • Se usa el espéculo más grande que sea cómodo para la Px. • Se visualiza el cuello uterino • Se utiliza una espátula de madera o plástico para frotar la unión escamocolumnar y las áreas del cuello uterino o vagina que parezcan sospechosas • La espátula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio, se rocía de inmediato con un fijador • Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta de algodón o cepillo citológico que se coloca en el conducto endocervical y se rota 360 g unas 3 a 5 veces
  29. 29. Comparativa Dx. citológico
  30. 30. Colposcopía • Ayuda a examinar vulva, vagina y cuello uterino y es complemento de la evaluación citológia • Puede localizar la fuente de células anormales • Infecciones vulvares comoVPH, VHG y cáncer preinvasivo • Se realiza en pacientes con resultados anormales en Papanicolaou • Se aplica ácido acético al 5% y las áreas afectadas se tornan blancas delimitandolas para biopsia
  31. 31. Histeroscopía • Ayuda a determinar origen de una hemorragia • Tamaño y forma de cavidad uterina • Anomalías congénitas del útero • DIU desplazado • Adherencias intrauterinas, pólipos o miomas submucosos • Valoración del endometrio en mujeres con SAU
  32. 32. Histeroscopía • Etapa temprana del ciclo menstrual p. Evitar embarazo intrauterino o endometrio grueso • Se introduce histeroscopio a través de cuello uterino • Se facilita con exploración bimanual para determinar tamaño, forma y flexión del útero • Se estudia el conducto endocervical, cavidad endometrial y orificios tubarios • Algunos histeroscopios permiten la toma de biopsia aumentando su valor en el diagnóstico
  33. 33. Bibliografía • Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama. Capítulo 5. Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill. Carolina del Norte, USA. Páginas129-138 • Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de Cirugía 9ª Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana McGraw-Hill. • Scott, Gibbs, Karlan, Haney. Ginecología en el consultorio. Obstetricia y ginecología de Danforth. 9 a . Edición. Capítulo 26. 2005. Interamericana McGraw-Hill. Páginas 515-521. • Papanicolaou GN. Atlas of Exfoliative Cytology. Cambridge, Mass. The Commonwealth Found by Harvard University Press. 1954. • Schorge, Schaffer, Halvorson, et. al. Técnicas de imagen en ginecología. Ginecología de Williams. Capítulo 2. 2008 Interamericana McGraw-Hill.
  34. 34. www.sapiensmedicus.org

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