1. Endocarditis infecciosa
Tratamiento
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente primer año
Medicina Interna UNAB
2.
3. Endocarditis Infecciosa
Epidemiología cambiante
3 a 10 episodios por 100.000 habitantes año
Pico de incidencia a los 70-80 años
Proporción hombre: mujer es de 2:1
Grupos según resultados microbiológicos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa
(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
5. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa
(versión 2009). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
6. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa
(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
7. Grupos de riesgo
Condiciones cardíacas
FR: cardiopatía reumática
Nuevos FR: esclerosis degenerativa valvular,
válvula protésica
Condiciones no cardíacas
Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based
Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035
10. Endocarditis Infecciosa
Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos
Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido a
tratamiento antibiótico anterior
Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a
hemocultivos negativos
Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos
constantemente negativos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa
(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
13. Diagnóstico ecocardiográfico
“As soon as possible: echo should be done in all cases of
suspected endocarditis”
Repetir en 7 a 10 días si ECO negativo y persiste sospecha
Bacteremia por estafilococo y cándida
Ecocardiograma de control?
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis
in adults: a report of the Working Party of the British Society
for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
14. Diagnóstico microbiológico
Endocarditis crónica o subaguda: 3 sets de hemocultivos
separados cada uno de 6 horas
Endocarditis con shock séptico ó sepsis severa: 2 sets de
hemocultivos separados de una hora
Paciente estable sin hemocultivos y que ya haya comenzado
antibioticoterapia, debe suspenderse AB y realizarse 3 sets de
hemocultivos
Repetir hemocultivos?
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis
in adults: a report of the Working Party of the British Society
for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
15. Diagnóstico serológico
Coxiella Burnetii
Bartonella spp
Estudio francés 348 casos
Coxiela 48%
Bartonella 28%
Chlamydia, legionella y mycoplasma : sólo si coxiella y
bartonella negativos
Brucella (comida, viajeros)
Houpikian P, Raoult D. Blood culture-negative endocarditis in a
reference center: etiologic diagnosis of 348 cases. Medicine (Baltimore) 2005; 84: 162–73.
16. Indicadores de mal pronóstico en EI
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
17. Terapia empírica
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
18. Estreptococos orales y estreptococos
del grupo D
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
19. Estreptococos orales y estreptococos
del grupo D
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa
(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
20. Estafilococo
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
21. Estafilococo
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
22. Enterococcus spp.
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
23. Hemocultivos negativos
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
24. Hemocultivos negativos
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
25. Hongos
Mortalidad 50%
Anfotericina B y azoles
Ecocandida caspofungina
Tratamiento supresivo?
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
26. Terapia antibiótica parenteral en paciente
ambulatorio (OPAT)
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(nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
35. Indicaciones de cirugía
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a
statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on
Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia,
American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 2005; 111: e394–434
36. “Early surgery was associated with a significant
reduction in mortality in an unadjusted univariate
analysis (12.1% versus 20.7%; ARR −8.6%, P<0.001)
and after controlling for all of the other measured
covariates by standard logistic regression analysis (ARR
−5.9%, P<0.001; Table II in the online-only Data
Supplement)”
37. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
Estenosis aórtica severa
THE PARTNER TRIAL: Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial
38. Tleyjeh IM, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg JM, Wilson WR, Baddour LM. The role of valve surgery in
infective endocarditis management: a systematic review of observational studies
that included propensity score analysis. Am Heart J. 2008;156(5): 901–909
39. “From 2002 through 2008, 19,543 operations were
performed for infective endocarditis. ”
40. Anticoagulación
The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of
Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)
European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
