anestesiologia

1. Sigcha Erika
Siguenza Yadira
Solano Kattya
Suárez Samantha
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ANESTESIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA DEL
DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO
Hospital Eugenio Espejo

2. Definición de Dolor
• “Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con un daño tisular real o
potencial, o descrita en términos de dicho daño, que
experimenta la persona de una manera que es única
para él.”
IASP ( International Association
for the Study of Pain)

3. Se define como un dolor de inicio reciente, duración
probablemente limitada y que aparece como
consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante
de la intervención quirúrgica sobre los distintos
órganos y tejidos.
Máximo representante del dolor agudo
Intensidad máxima
en las 1ras 24 horas
Intensidad máxima
en las 1ras 24 horas
Definición de: Dolor Post quirurgico

4. Clasificación del Dolor

5. Dolor agudo:
Adaptativo o fisiológico: alerta peligro.
Umbral muy alto, bien localizado. Mediado
por fibras A
No adaptativo patológico: no se relaciona
con cicatrización

6. Clasificación por su Duración
• Aumento de la PA
• Aumento del FC
• Aumento del FR
• Diámetro de la pupila
• Sudoración
• Tensión muscular

7. Clasificación por su Duración
• Trastornos del sueno
• Falta de apetito
• Irritabilidad
• Falla de
concentración
• Perdida del contacto
con el medio
ambiente
• Ensimismamiento

8. CARACTERÍSTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
Inicio Generalmente repentino y
ligado a un incidente específico
Sin un comienzo específico, puede
ser difícil establecer el comienzo
Presentación Transitorio
Generalmente brusco
Por lo general localizado, puede
irradiar
Persistente (al menos 6 meses). No
bien localizado.
Componente emocional.
Signos y
síntomas
TA y ritmo cardiaco aumentados
Sudoración, palidez
Ansiedad e inquietud
aumentadas
Respuesta fisiológica a menudo
ausente
El paciente puede estar deprimido,
inexpresivo y agotado.
Trastornos del sueño, falta de
apetito, irritabilidad, falla de
concentración, perdida del contacto
con el medio ambiente,
ensimismamiento
Ejemplos Esguinces / fracturas
Extracciones dentales
Postoperatorios
Dolores de cáncer, de espalda,
dolores de cuello
Artritis

9. Dolor
Neuropatico:
Disfunción del
sistema nervioso de
las lesiones en los
nervios, y pueden
tener su
origen central
o periférico.
Disfunción del
sistema nervioso de
las lesiones en los
nervios, y pueden
tener su
origen central
o periférico.
El dolor puede ser
desproporcionado al daño
inicial
El dolor puede ser
desproporcionado al daño
inicial
Dolor urente, continuo o paroxístico
en forma de descarga eléctrica o
lancinante

12. DOLOR PSICÓGENO:
Predomina la
dimensión
afectiva
emocional sin
causa orgánica
que lo justifique
Predomina la
dimensión
afectiva
emocional sin
causa orgánica
que lo justifique

13. Dolor PsicógenoDolor Psicógeno
• Duración mayor de 6 meses o que persiste
más allá del curso normal de una enfermedad
• No hay enfermedad orgánica o mecanismo
fisiopatológico que justifiquen el dolor o
cuando existen son desproporcionados al
deterioro social y laboral que ocasionan
• No tiene una distribución neuroanatómica y
su localización es deficiente
• Es rebelde al tratamiento
• Duración mayor de 6 meses o que persiste
más allá del curso normal de una enfermedad
• No hay enfermedad orgánica o mecanismo
fisiopatológico que justifiquen el dolor o
cuando existen son desproporcionados al
deterioro social y laboral que ocasionan
• No tiene una distribución neuroanatómica y
su localización es deficiente
• Es rebelde al tratamiento

14. Dolor
Nociceptivo:
Transmitido a través de receptores
sensoriales, neuronas aferentes, y vías
nociceptivas espinotalámicas ascendentes
Modulado por vías descendentes
inhibitorias
Respuesta normal y fisiológica para
protección tisular
Resultado de
estímulos
nocivos térmicos,
químicos o
mecánicos que
puedan dañar el
tejido normal.
Resultado de
estímulos
nocivos térmicos,
químicos o
mecánicos que
puedan dañar el
tejido normal.

16. Dolor somático
Dolor visceral
CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACION

17. SOMÁTICO VISCERAL
Características
del dolor
Se localiza con
precisión, apareciendo
en el lugar donde se
produce la
estimulación
nociceptiva o el daño
tisular.
Dolor constante, puede
ser cólico, mal
localizado, se irradia de
forma difusa
refiriéndolo a zonas
corporales somáticas
alejadas del sitio donde
se originó.
Mecanismo Activación de
nociceptores.
Activación de
nociceptores.
Lugar Lesión de piel, pleura,
peritoneo, músculo,
periostio, hueso
(tejido conectivo).
Órganos internos. Lesión
de víscera hueca o no.

18. FISIOPATOLO
GIA
DEL DOLOR

20. Nocicepción Es la capacidad fisiológica
de percibir estímulos
nocivos siendo un
conjunto de eventos
electroquímicos que
culminan con la
percepción del dolor
generando una respuesta
de protección.

21. Causas
de
dolor
Daño
tisular
Sustancias algógenas
inducen
Provoca
Despolarización de
receptores
NOCICEPTORES:
creación de impulso
nervioso codificado
en base a su frecuencia
inducen
Transmisión
Niveles superiores
permite

22. • Nociceptores:
- Son terminaciones nerviosas: Fibras A delta y C, que
se encuentran principalmente en la piel, también en
el sistema osteomuscular y visceral.
- Se activan por diversos mediadores y estímulos:
Bradicinina, Serotonina, Histamina.

25. Tipos de Fibras Nerviosas

28. Fases de la Nocicepción

29. Nocicepcion: Transducción
• Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del
estímulo físico en una señal nerviosa producido por
mediadores químicos (sustancia P, serotonina,
histamina, etc)
• Las sustancias alogénicas estimulan los receptores:
– Mecanoreceptores
– Termoreceptores
– Nociceptores → dolor propiamente dicho

30. • Mediante estas vías aferentes se realiza la
Conducción del estímulo nervioso de la
periferia a la médula espinal.
• Fibra A- delta: poco mielinizada y conducción
mas rápida de 5- 30 m/seg. Conducen
sensibilidad mecánica.
• Fibra C: fina, amielinica y de conducción lenta
menos de 1.5m/seg. Conducen los efectos
mecánicos, térmicos y químicos.
Nocicepcion: Transmisión

32. • Ocurre en el SNC, está mediado por
neurotransmisores que disminuyen la intensidad de
la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas).
Nocicepcion: Modulación

33. Los factores que determinan la exteriorización y la vivencia del
dolor:
Nocicepcion:
Percepción

34. Factores que afectan al dolor posquirúrgico

35. Intervención quirúrgica
• Dolor mayor: intratorácica, abdominal, renal,
traumatologica de mano y pie
• Incisión transversa abdominal duele menos
• Espasmos musculares aumentan el dolor

36. Dependientes del paciente
• Estrés hospitalario
• Temor a la cirugía
• Temor al dolor post operatorio= >angustia
• Inmovilización aumenta el dolor

37. Anestesico-quirurgica
■ Depende de las habilidades, a mayor agresión
durante la cirugía mayor dolor

38. Se pueden usar varias escalas que son verbales
*Escala de valoración del dolor, R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega, Madrid España
Valoración del Dolor

39. Escala AnalógicaEscala Analógica

40. PARÁMETRO VALORACIÓN PUNTAJE
Presión Arterial Hasta el 10% del
preoperatorio
Más del 20%
Más del 30%
0
1
2
Movimiento Sin movimientos
Descansa
Inquieto, molesto
0
1
2
Agitación Dormido
Intranquilo
Localiza el dolor
0
1
2
postura Relajado
Flexión de piernas y
muñecas
Localiza el dolor
0
1
2
Verbalización Dormido o no refiere dolor
No localiza dolor
Localiza el dolor
0
1
2
Llanto No llora
Llora pero está tranquilo
Llora y no está tranquilo
0
1
2
Si supera los 7
puntos en dos
mediciones con
intervalos de 5
minutos se
puede
incrementar la
analgesia
Si supera los 7
puntos en dos
mediciones con
intervalos de 5
minutos se
puede
incrementar la
analgesia
Escala de Disconfort de Washington

41. Complicaciones Respiratorias
•Disminución de
los volúmenes
pulmonares
• Desarrollo de
atelectasias y
neumonías.
Fundamentalmen
te tras cirugía
torácica y
abdominal alta.

46. Pronóstico del Dolor