Nº 9 piriforme

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59 Congreso SAMFYRE de San Fernando 2010

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  • Músculo piramidal: parte de la parte anterior sacro insertándose en el borde superior del trocánter mayor.
    Raramente sobrepasa la rodilla. Suele se de características neuropáticas.
    También aumenta con bipedestación y marcha
  • Indica como los tratamientos conservadores no son efectivos en muchas ocasiones y se debe recurrir al intervencionismo, que actualmente está en pleno auge en nuestra especialidad.
  • Nº 9 piriforme

    1. 1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL SÍNDROME PIRIFORME Luis Eduardo Alarcón Mora, Guadalupe Fernández Llera, Begoña Ferrer González, Camino Muro Guerra. HUVR
    2. 2. INTRODUCCIÓN • Músculo piramidal: Rotador externo de la cadera y abductor del fémur. • Sd. del piramidal: contractura del ms piramidal irritación nervio ciático • Mujer/Hombre: 6:1 • Dolor glúteo que se puede irradiar a parte posterior del muslo • Empeoramiento claro con la sedestación
    3. 3. • Diagnóstico fundamentalmente CLINICO. • Diagnóstico diferencial: – Lumbalgia/lumbociatalgia – Lesiones que comprimen el nervio ciático – Bursitis trocantérica (hipersensibilidad a la presión en el trocánter) – Radiculopatías • Tratamiento: –Conservador: Fisioterapia, electroterapia y medicación con análgesicos –Intervencionismo: infiltraciones con anestésico local (test), cortisona + anestésico y toxina botulínica. –Cirugía. • El SP es una patología infradiagnosticada. Se carecen de guías o protocolos de actuación para su abordaje.
    4. 4. OBJETIVOS • Conocer que tratamientos no quirúrgicos son eficaces en el SP. • ELABORAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CLÍNICA para favorecer homogeneidad en su manejo clínico.
    5. 5. MATERIAL Y MÉTODO • Dado que los tratamientos conservadores no son efectivos en numerosas ocasiones realizamos una búsqueda (MESH:PIRIFORMIS SYNDROME AND CONSERVATIVE TREATMENT) acerca del tratamiento no quirúrgico eficaz en el Sd. Piriforme resistente a tratamiento conservador. • Para establecer el diagnóstico del SP identificamos en la literatura : – 9 items positivos • dolor glúteo irradiado o no por cara posterior muslo • dolor neuropático • aumenta con sedestación • maniobras de Freiberg + • Pace + • Beatty + • Mirkin + • limitación de la rotación interna • actitud en rotación externa en decúbito supino – 3 negativos • dolor lumbar. • pruebas complementarias con discopatía o compromiso radicular . • Lassegue positivo.
    6. 6. • Mediante consenso de expertos se establece el límite de 5+ y 2 - para su diagnóstico. • Para valorar la intervención aplicada se utilizará la EVA y EuroQol previo-1 mes-4 m y al año .
    7. 7. RESULTADOS • BÚSQUEDA 1. (NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW, Cramp, 2007. Physical Therapt Review). 2. (A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM, Mauro Porta,Pain 2000. Marzo.Vol. 85 (1-2); 101-105, 3. LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES SYNDROME, Yoon SJ, Corea, 2007. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Department of rehabilitation medicine) En ellos se concluye que la infiltración con toxina botulínica(TB) es el tratamiento con más evidencia científica para abordar el SP.
    8. 8. ESQUEMA DEL PROTOCOLO PACIENTE CON SOSPECHA DE SP QUE NO RESPONDENA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR MEDICIÓN DE RESULTADOS AL MES, A LOS 4 MESES Y AL AÑO MEDIANTE EVA Y EQ-5D INFILTRACIÓN CON TXB A (100 U EN 2 ML)
    9. 9. INFILTRACIÓN GUIADA POR TAC
    10. 10. • Se han infiltrado hasta la fecha 3 pacientes con TB que han sido revisados al mes obteniendo mejoría significativa en la escala EVA y EQ-5D, estando pendientes de la revisión del 4 mes.
    11. 11. CONCLUSIONES • El tratamiento intervencionista del síndrome piriforme con TB es un procedimiento eficaz en los pacientes que no responden al tratamiento conservador, con resultados iniciales prometedores. • A través del protocolo se pretende homogenizar la actuación de los facultativos que atendemos esta patología y abordarla con la mejor evidencia.
    12. 12. COMENTARIOS FINALES • Escasos efectos secundarios. • Mayor efectividad que infiltraciones con anestésicos o corticoides. • Son necesarios más estudios para conocer que dosis es la más efectiva. • Efecto puede ser limitado en el tiempo • Se debe acompañar de ejercicios de estiramiento del piramidal.
    13. 13. BIBLIOGRAFÍA • NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW. Rev. Sist. : Database of abstracts of review effects (DARE) • CT-GUIDED INJECTION OF BOTULINIC TOXIN FOR PERCUTANEUS THERAPY OF PIRIFORMIS MUSCLE SYNDROME WITH PRELIMINARY MRI RESULTS ABOUT DENERVATIVE PROCESS. European journal of radiology. 2001;11 (12).2543-8 • BOTULINUM TOXIN TIPE B IN PIRIFORMES SYNDROME. American journal of phisical medicine, Emory University School of medicine and hospital Atlanta, Georgia, USA. 2004, Mar; 83 (3):198- 202. • LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES SYNDROME. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Yoon SJ. Department of rehabilitation medicine. • PIRIFORMIS SYNDROME, DIAGNOSIS AND TREATMENT. Muscle nerve 2009. Jul; 40 (1) 10-8. • BOTULINUM TOXIN A AND MUSCULOSKELETAL PAIN. • BOTOX AND PHYSICAL TERAPY IN THE TREATMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME. American journal of phisical medicine. 2002 Dec: 81 (12) 936-42 • BOTULINUM TOXIN TYPE A USE IN PIRIFORMIS MUSCLE SYNDROME: A PILOT STUDY. American journal of phisical medicine. 2002 Oct;81 (10): 751-9 • A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM. Porta M Pain. 2000 Mar; 85 ( 1-2): 101-105
    14. 14. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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