Aqui hay gato encerrado

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Sesión clínica del 26 de Febrero del 2012 del servicio de Psiquiatría del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón.

Por el Dr. Jose Luis Cabo Plaza

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Aqui hay gato encerrado

  1. 1. Jorge Luís Cabo PlazaMédico Psiquiatra del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón 16 de febrero del 2012 1
  2. 2.  Perfil de pacientes y de sus atenciones: Ancianos en sus residencias sin posibilidad de información de terceras personas Pacientes crónicos en C.E.E.M. de Albocácer: ya conocidos Pacientes de la Consulta Privada: confianza Pacientes del P.I.A.C.: dificultad de seguimiento Situaciones personales : Dificultades en prescripción Gingko Biloba Pacientes de Urgencias: acto médico único 2
  3. 3.  Varón de 27 años natural de Leipzig Es el segundo de tres hermanos, todos ellos varones Familia vive en Alemania Soltero y sin pareja estable 3
  4. 4. 4
  5. 5.  Es traído esposado y custodiado por la Guardia Civil para valoración de alteración conductual en el transcurso de un Festival Musical (Rototom Sunsplash) 5
  6. 6.  Niega antecedentes somáticos o psiquiátricos de interés. Niega a su vez antecedentes familiares de relevancia 6
  7. 7.  El paciente se encuentra de paso en su viaje de regreso hacia Alemania después de pasar unos días en la Comunidad Valenciana. El paciente se ha detenido en el Festival de Benicassim 7
  8. 8.  Lo trae custodiado  Posteriormente sale una pareja de la corriendo de manera Guardia Civil sin aviso súbita y lo encuentran previo de su en actitud extraña derivación por caminando por las alteración de vías del tren. conducta.  Visto por el Médico de Según comenta la Guardia del Festival se Guardia Civil lo han le adm. 1 amp. encontrado dando la Naloxona + 1 amp. voz de alarma por la Benerva + 1 amp. existencia de una Anexate im. bomba en el festival 8
  9. 9.  Vigil, lúcido, conscient  Presenta un discurso e y orientado a nivel fluido, aparentemente temporoespacial. coherente. Alguna dificultad  NIEGA CONSUMO DE idiomática. TÓXICOS Mantenemos  Se muestra entrevista alternando preocupado tras castellano, inglés y reconocer haber alemán. agredido a un agente Aparentemente de la autoridad en un tranquilo y “ataque de locura”. colaborador 9
  10. 10.  Entrevista de  Solicito ctes.: evaluación  TA: 143/82 mmHg; individual  FC: 85 lpm; Contraste parcial de  Sat O2: 96%; la información a través de los  Tª: 36,8ªC. agentes que le custodian 10
  11. 11.  Vigil, lúcido, conscient  Presenta un discurso e y orientado a nivel fluido, aparentemente temporoespacial. coherente. Alguna dificultad  NIEGA CONSUMO DE idiomática. TÓXICOS Mantenemos  Niega ideas auto- y entrevista alternando heteroagresivas castellano, inglés y  Se muestra alemán. preocupado tras Aparentemente reconocer haber tranquilo y agredido a un agente colaborador de la autoridad en un “ataque de locura” (“Ich war verrückt”) 11
  12. 12.  Muestra preocupación y  Comentaba estar de paso por reconoce haber realizado España y había trabajado una agresión a un agente de esporádicamente como la autoridad en un ataque de ayudante de cocina en locura. diversa localidades por las Se interesa por el agente que había transitado. agredido y solicita perdón en  El paciente se dedicaba a repetidas ocasiones viajar en solitario para Niega vivencias de amenaza conocer mundo y aprender y/ó otro tipo de alteraciones idiomas. sensoperceptivas  Reconocía haber provocado un altercado de manera consciente a fin de sentir que se le prestaba atención y habría dado una falsa voz de alarma de una bomba, siendo consciente en todo momento de la irrealidad de lo que contaba… 12
  13. 13.  Complexión atlética  Neurológico: Pares craneales sin alteraciones. Aspecto   Pupilas ligeramente midriáticas. descuidado-  No déficits campimétricos. festivalero  No rigidez de nuca  Posibles fasciculaciones generales Lleva pulsera  RIGIDEZ MANDIBULAR identificativa del  Pérdida de fuerza en mano y antebrazo derechos (esposado festival durante 40 mins.)  No adiadococinesia.  No alteraciones en la marcha. 13
  14. 14.  Ingresa en  Permanece observación sin tranquilo, bebe, se apreciarse signos hidrata y come sin que sugieran psicosis ningún tipo de descompensada. alteración significativa: no presenta ideas deliroides/-tes de envenenamiento 14
  15. 15.  Crisis de agitación en remisión completa Sin diagnóstico aparente en Eje I (posible T. Psicótico en remisión completa) Problemas en el núcleo primario de apoyo Problemas idiomáticos 15
  16. 16.  No procede.  Se hace evidente Doy instrucciones de déficit motor y de acudir al SU más fuerza en MSD en la próximo en caso de despedida… (lo sigo reagudización de la atribuyendo a las angustia o de las esposas) alteraciones  Alta a las 15: 50 hs. conductuales obteniendo compromiso al respecto por parte del paciente. 16
  17. 17.  Confirma que le ha  Le explico que acabo de atendido con una dar de Alta al citado sintomatología psicótica paciente y que acudirá a recoger sus pertenencias y florida: estaba su agitado, verbalizando documentación, manifestan ideas de perjuicio do su intención de marchar aludiendo a una presunta de manera inmediata a su bomba que él mismo país de origen. habría puesto en el Festival obedeciendo órdenes de Bin Laden. Impresiona de psicosis tóxica… 17
  18. 18.  Pregunta si conocemos a  Me comunica que no es un paciente que posible en estos momentos respondería al nombre de ya que es CADÁVER… Christoph… Le indico que sí , que lo hemos atendido esta tarde en este servicio y que pese a las dificultades idiomáticas, entiende el castellano, el inglés y escribe su nombre sin problemas y que tiene intención de regresar a su país de origen… 18
  19. 19.  Alas 21: 25 hs. Reciben aviso para levantamiento de cadáver Encuentran un chico de complexión atlética precipitado Lo encuentran perpendicular a la fachada entre 2 edificios a 5,00 y 5, 20 metros en medio de la calzada Presenta múltiples fracturas radio y cúbito derechos, cadera izquierda y lesión parieto-occipital con pérdida de masa encefálica 19
  20. 20.  Remiten muestras de orina, sangre y humor vítreo al laboratorio central de Barcelona: Todos los resultados negativos. Informe de atestados de la la Policía: Reciben nuevo aviso a las 17: 30 hs. Por alteración conductual con perplejidad, pretendía localizar a unos amigos, molestaba a los viandantes, llaman a la SAMU Consideran problemática social y no deciden trasladarlo de nuevo al Hospital 20
  21. 21.  Detectan pisadas en la cornisa de uno de los edificios que coinciden con la persona precipitada. Fatalidad: la puerta del edificio y de la terraza debieran haber permanecido cerradas, siendo el conserje el único con posesión de las llaves de la terraza La cerradura estaba rota y la puerta abierta. 21
  22. 22. 22
  23. 23. 23
  24. 24.  Es una sustancia de síntesis (Metilcatinona) 2-metilamino-1-p- tolilpropano; 4 metilmetcatinona; 4 metilefedrona) Pertenece a las feniletilaminas, propiofenonas Efectos anorexígenos, estimulantes, activad or mental Parecida a las anfetaminas, cocaína y otros simpaticomiméticos 1929 síntesis por Jesús Sáenz de Buruaga y Sánchez, catedrático de Química de la Univ. de Santiago de Compostela y de Granada Primer report en Francia mayo d 2007 en forma de píldoras (Neodoves) Ventas por internet en Israel Fabricación principal: China (comida para cáctus) 24
  25. 25.  Los vendedores-traficantes le atribuyen virtudes y propiedades sumativas de la cocaína, anfetaminas y éxtasis Riesgo de psicosis y muerte súbita Sustancia alegal No registrada en las listas de estupefacientes Comercio con impunidad a través de Internet Precio: 10-12 Euros el gramo Tomas : 150-200 mgs 25
  26. 26.  Psicoestimulantes: insomnio, hiperactividad, euforia y desinhibición Convulsiones Epistaxis HTA Taquicardia Vasoconstricción periférica Calambres Parestesias Hormigueos acorchamiento de la sensibilidad Cefalea importante Hipertermia Broncospasmo Parada cardiorespiratoria Mandibuleo.. 26
  27. 27.  Se han descrito IAM e infartos cerebrales con resultado de  Ha sido prohibida en muerte en Alemania, Países Dinamarca, Suecia, Nórdicos y Reino Unido Depresión profunda al Alemania, Noruega, desaparecer el efecto de la dosis Croacia, Estonia, Ru (crash-like): gran bajón del humor, ansiedad y angustia que manía, Francia y obliga a la redosificación cada hora para mantener continuo el Reino Unido efecto de hiperactividad y alerta. Paranoia y psicosis de difícil tratamiento 27
  28. 28.  Abril de 2010 prohibida en Reino Unido en relación a una serie de muertes (hasta 35)y urgencias (Brunt, 2010) 2 de agosto del 2010 es ilegalizada en China, principal productor mundial 2 de noviembre del 2010 es controlada en todos los países de la Unión Europea 3 de febrero del 2011publicada la orden que incluye a la Mefedrona en la lista I de sustancias controladas en España. 28
  29. 29.  ¿Habría cambiado el resultado de la atención en Urgencias si se hubiera determinado una comunicación en la derivación? Ausencia de terceras personas con información fiable y contrastable ¿Hubiera sido más adecuado derivar al SU del Hospital General para valoración orgánica general? ¿Hubiera cambiado si le hubiera aplicado tratamiento neuroléptico intramuscular? La utilidad de los dispositivos de observación clínica: Boxes? El informe defensivo y la prudencia. 29
  30. 30.  Mal llamadas “drogas de diseño” Son derivados anfetamínicos Ambiente nocturno , discos y afters Más frecuente en adolescentes (cocaína en adultos jóvenes) “Éxtasis”: 3,4- metilendioximetanfetamina (NDMA) Sintetizado en 1914 como anorexígeno ( no se llegó a comercializar) 30
  31. 31.  Efecto intenso a los 20-60 min. de la ingesta  En dosis elevadas: alucinaciones visuales intensas 1. Hiperactividad con repercusión 2. Euforia afectiva, pánico, angustia e 3. > socialización y de la inquietud o agitación empatía  Tratamiento: 10-20 mgs. 4. Hiperactivación diacepam i.m. (repetir en f(x) adrenérgica de la respuesta) Efectos similares a las  Síntomas psicóticos graves y anfetaminas: HTA, > alteración del frecuencia comportamiento: Contención cardiaca, sudoración, rigidez mecánica y sedación muscular, tensión  EVITAR ANTIPSICÓTICOS SI mandibular, hipertermia, opist HIPERTERMIA (precipitan golpe ótonos, etc.) de calor) 31
  32. 32.  1. Arritmias ventriculares  Tratamiento: 2. Hemorragias intracraneales  Convulsiones: Clonacepam 3. Crisis comiciales  Fiebre: Medios físicos + 4. Rabdomiolisis Paracetamol (Evitar AAS: riesgo 5. Síndrome de distrés de diátesis hemorrágica en golpe de calor) respiratorio del adulto  Taquicardia e HTA suelen 6. CID ceder al sedar al paciente  En casos refractarios: MONITORIZACIÓN DE CTES. VITALES Betabloqueantes (esmolol o labetalol)  Evitar el propanolol: riesgo de vasoconstricción coronaria 32
  33. 33.  El golpe de calor requiere  El consumidor de de tratamiento en UCI “Mefedrona” suele consumir Se aconseja el uso de otras sustancias miorrelajantes (OH, cánnabis, anfetaminas, s peed, cocaína, éxtasis): Se discute la eficacia del síntomas matizados por dantroleno mezcla de sustancias  Aumenta el riesgo y la gravedad 33
  34. 34. 341. Evaluación e Intervención en las urgenciaspsiquiátricas. Bertolín JM (ed.). Madrid: ElsevierDoyma, 2009 2.Manual de urgencias psiquiátricas. ChinchillaA, Quintero FJ (eds.). Barcelona: Masson, 20033. Paciente agresivo y paciente ansioso. RubioG, Zarco J (eds.). Madrid: Entheos, 20054. Galicia M et al. Consultas urgentes derivadas delconsumo de éxtasis y derivados anfetamínicos. Rev.Clin Esp 2010;210(8):371-85. Tratado sobre Patología Dual. Reintegrando lasalud mental. Haro, G. y Bertolín ,J .M. Castellón: Ed.Mra 671-684, 2010
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