Infecciones de Transmisión Sexual

1. Infecciones y enfermedades de
transmisión sexual
Fredy RS Gutiérrez MD, MSc, PhD

2. Objetivos de aprendizaje
• Describir los agentes etiológicos, síntomas y
tratamientos para las infecciones de
transmisión sexual.

3. Incidencia mundial
Infección Incidencia Mundial/Prevalencia
Tricomonas 170–190 millones de casos incidentes
Clamidia Over 90 millones de casos incidentes
Gonorrea Over 62 millones de casos incidentes
Sífilis 12 millones de casos incidentes
Haemophilus ducreyi 6–7 millones de casos incidentes
Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases Gerd Gross. 2011

4. Factores de riesgo
1. Adolescentes sexualmente activos > 15 años y adultos
jóvenes 18 - 24 años.
2. Parejas sexuales múltiples o nuevas parejas.
3. Intercambio de sexo por drogas o dinero.
4. Bajo nivel socioeconómico.
5. Falta de circuncisión en los hombres.
6. Historia previa de ETS.
7. Uso actual o anterior de drogas ilícitas.
8. Historia de violencia doméstica.
9. Varón homosexual o bisexual.
10. Uso de medicamentos para la disfunción eréctil,
especialmente entre los hombres de edad avanzada.

5. Factores de riesgo
Infección Edad
juvenil
Comporta
miento
sexual de
riesgo
Estatus
socioeconó
mico bajo
Higiene
precaria
Otros riesgos específicos
Tricomonas X X X Aumento de la Edad
Clamidia X X Mujeres
Gonorrea X X X
Sífilis X X Población HSH
H. Ducreyi X X X Ausencia de circuncisión
K. granulomatis X X X
H. Simplex X X
VPH X X Distribución bimodal de la edad, ausencia
de circuncisión
VIH/SIDA X X Población HSH (USA), infección perinatal,
abuso de drogas IV
Hepatitis X
M. Contagiosum X X
Pediculosis X X X
Molecular Diagnostics of Infectious Diseases by Harald H. Kessler 2010

6. Anamnesis: datos clave
• ¿Tiene parejas sexuales nuevas?
• ¿Cuáles son sus prácticas y géneros sexuales
con quienes interactúa?
• ¿Cuántas parejas sexuales en el último año?
• Pacientes monógamos  preocupaciones de
actividad sexual extra de su pareja fuera de la
relación.
• ¿Con qué frecuencia y ajustes habituales usa
preservativo?

7. Principales síndromes de ITS
• Úlceras genitales
• Verrugas anogenitales
• Secreción uretral
• Secreción vaginal
• Dolor pélvico

8. No toda lesión genital es ETS

9. Causas de lesiones genitales
• ITS
– Sífilis
• Primaria (chancro)
• Secondaria (condiloma lato)
– Herpes simplex virus types 1 and 2
– Chancroid (Haemophilus ducreyi)
– Lymphogranuloma venereum
– Granuloma inguinal (donovanosis)
– Virus de Papiloma Humano
– Sarcoptes scabiei
– Molluscum contagiosum
• No ITS
– Foliculitis
– Tuberculosis
– Tularemia
– Histoplasmosis
– Candida(balanitis o vaginitis)
– Amebiasis
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010

10. Qué agentes producen las ITS?

11. SYNDROME ORGANISM
Urethritis
Gonococcal Neisseria gonorrhoeae
Nongonococcal Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Herpes simplex (primary infection)
Genital Ulcers
Syphilis Treponema pallidum
Genital herpes Herpes simplex
Chancroid Haemophilus ducreyi
Epithelial Cell Infections
Genital warts Human papillomavirus
Molluscum Molluscum contagiosum
Cervical neoplasia Human papillomavirus types 16, 18
Female Genital Discharge
Cervicitis Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex
Pelvic inflammatory disease Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Vaginitis Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Bacterial vaginosis Gardnerella vaginalis, anaerobes
Ectoparasites
Pubic lice Phthirus pubis
Scabies Sarcoptes scabiei

12. Patógenos virales en ITS
Molecular Diagnostics of Infectious Diseases by Harald H. Kessler 2010
Virus Área de la infección, patrón de
transmisión
Los síntomas y manifestaciones clínicas
Adenovirus Tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, los ojos, la
vejiga: específicamente la uretra, la garganta.
Transmitido a través de la saliva, secreciones oculares
y genitales.
Uretritis: Polaquiuria, disuria o secreción (también faringitis,
gastroenteritis, queratoconjuntivitis).
CMV Tracto respiratorio, hígado, tracto genital. Transmitido
a través de la saliva, orina, secreciones genitales,
sangre (viremia).
Usualmente asintomática, fiebre, erupción cutánea inespecífica,
linfadenopatía cervical , (hepatitis ocasionalmente).
HSV Piel y mucosas genitales, ganglios nerviosos
sensoriales: orofaringe, viremia es rara. Transmitido a
través de la saliva, secreciones genitales.
Vesículas o úlceras mucocutáneas genitales, secreción genital,
malestar general fiebre en general, mialgias, cefalea, (meningitis y
encefalitis poco común).
HPV Infecta la piel genital y las membranas mucosas. Usualmente asintomática. Genotipos de bajo riesgo (6​​, 11) causan
principalmente verrugas genitales, citología cervical anormal, o
condilomas acuminados. En la prueba de Papanicolaou, los genotipos
anormales de alto riesgo (especialmente 16 y 18) causan sangrado
genital y cervical, algunos se asocian con neoplasias vulvar, o anal.

13. Patógenos bacterianos y protozoarios en ITS
Patógeno Area de infección, patrón de transmisión
Chlamydia trachomatis Epitelio columnar del cérvix, uretra, trompas, conjuntiva ocular, pulmones, canal
anal. Secreciones genitales.
Chlamydia trachomatis Epitelio genital y mucosa, canal anal, linfonodos. Secreción genital.
Haemophilus ducreyi Epitelio genital y mucosa. Secreción genital.
Klebsiella granulomatis Epitelio genital y mucosa. Secreción genital.
Neisseria gonorrhoeae Cuello del útero, uretra, trompas de Falopio, ojos y raramente articulación.
Secreciones genitales. Rara vez transmitidos por la sangre.
Mycoplasma genitalium Cervix, uretra y posiblemente trompas.
Treponema pallidum Epitelio genital y mucosa. Secreción genital. Transmisión por sangre.
Trichomonas vaginalis Epitelio genital y mucosa vaginal y epitelio de la vejiga.
Molecular Diagnostics of Infectious Diseases by Harald H. Kessler 2010

14. Infecciones de transmisión sexual
Cómo se manifiestan?

15. Signos, Síntomas, y causas de síndromes por ITS
Síndrome Síntomas Signos Causas más
comunes
Úlcera Genital Dolor genital Úlcera genital Sífilis Herpes genital
Chancroide
Secreción uretral Disuria / Micción frecuente /
Secreción uretral
Secreción uretral Gonorrea / Clamidia
Flujo vaginal /
Infección cervical
Flujo vaginal inusual / vaginal
picazón disuria, dispareunia
Flujo vaginal anormal •Vaginitis: Tricomoniasis
•Candidiasis
•Cervicitis: Gonorrea
•Clamidia
Dolor pélvico Dispareunia dolor abdominal bajo Flujo vaginal Dolor
abdominal bajo a la
palpacióon. Temperatura >
38 ° C
Gonorrea / Clamidia
«Bubón inguinal» Ganglios inguinales agrandados y
dolorosos
Linfático inguinal agrandado,
fluctuación abscesos o
fístulas
Chancroide, linfogranuloma
venéreo
Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases Gerd Gross. 2011

16. Úlceras

17. Ulceras genitales
Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy 5e (Clinical Dermatology (Habif))

18. Chancroide
• Haemophilus ducreyi bacilo gram-negativo
• Incubación 5 a 14 días
• Úlceras dolorosas suaves con bordes
irregulares socavados y linfadenopatía
unilateral.

19. Chancroide
Dermatology , 3rd EdJean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, and Julie V Schaffer

20. Herpes genital
• HSV-2 > HSV-1
• 2-7d incubación
• Múltiples lesiones o úlceras vesiculares, que
son dolorosas.

21. Herpes genital
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010

22. Sífilis
• Treponema pallidum
• Espiroqueta
• Incubación varía de 10 a 90 d antes de la aparición de un chancro .
• Infección primaria  úlcera indolora o chancro.
• Sífilis secundaria  erupción maculopapular simétrica cobriza en piel
(palmas y plantas ), úlceras mucocutáneas y linfadenopatía y signos
neurológicos.
• Condiloma lata (alrededor del ano o en regiones húmedas) altamente
contagiosas.
• Sífilis terciaria  trastornos cardiovasculares ( insuficiencia aórtica o
inflamación de la aorta), gomas, demencia, o meningitis linfocitaria.
• Serología  pruebas no treponémicas (VDRL y RPR). Pruebas específicas
incluyen trepopruebas de anticuerpos némicos fluorescentes absorbidos
[FTA-ABS],
• Títulos ac prueb no treponémica correlacionan con actividad de la
enfermedad y respuesta al tratamiento (4x ↓).

23. Sífilis
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

24. Sífilis
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

25. Sífilis Primaria
Dermatology , 3rd EdJean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, and Julie V Schaffer

26. Sífilis
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

27. Sífilis
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

28. Sífilis congénita
Dermatology , 3rd EdJean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, and Julie V Schaffer

29. Resumiendo…

30. Úlceras genitales
Sífilis Chancro Herpes
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

31. Otras lesiones

32. Condilomatosis

33. VPH
• Virus de DNA de doble cadena
• Verrugas genitales (p.ej. Condyloma
acuminata); 90%  tipo 6 y 11.
• Tipo 16, 18, 31, 33, y 35  Ca cervical y
otros Ca anogenitales.
• Incubación 3 a 4 meses
• Pápulas con superficie irregular, verrucosa.
• Vacuna previene, se aplica desde los 9 años.

34. Molusco contagioso
• Viral (MCV)
Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology: Expert Consult - Online and Print, 2ed Christopher P. Crum MD

35. Molusco contagioso
Skin Disease , Third Edition Thomas P Habif, James L Campbell, M Shane Chapman, James GH Dinulos, and Kathryn A Zug

36. Secreción vaginal (flujo)

37. Secreción vaginal
• Tricomoniasis
• Vaginitis bacteriana
• Candidiasis vaginal

38. Tricomoniasis
• Cérvix de aspecto similar a una fresa
Red Book.; 2006: 673-674.

39. Tricomoniasis
• Tricomoniasis. Trichomonas vaginalis es un
protozoo anaerobio, flagelado, móvil.
• Asintomática en los hombres, o uretritis.
• Incubación desde 5 a 28 días;

40. Tricomoniasis
• Flujo grisáceo, de consistencia fina y tiende a
tener un mal olor a pescado.
• La secreción espumosa de color verde amarillo
clásico ocurre en sólo el 25% de los casos

41. Vaginosis bacteriana
• No es una ETS, se asocia con actividad sexual.
• Síndrome clínico polimicrobiano causado por Gardnerella
vaginalis, también implica la flora vaginal normal,
incluyendo bacterias anaerobias.
• Flujo vaginal con mal olor.
• Diagnóstico: Por lo menos tres de los Criterios de Amsel:
1) Flujo vaginal homogéneo blanco
2) Células guía
3) pH vaginal superior a 4.5
4) Olor a pescado (KOH)
5) Asociado a parto prematuro, RPM y endometritis posparto.
Tratamiento antes de 20 sem. ↓ parto prematuro.

42. Vaginiosis bacteriana
Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology , Second Edition
Christopher P. Crum, Marisa R. Nucci, and Kenneth R. Lee

43. Candidiasis
Secreción inodora, espesa color cremoso claro. Prurito intenso. No ETS
Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology , Second Edition
Christopher P. Crum, Marisa R. Nucci, and Kenneth R. Lee

44. Foliculitis
Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology , Second Edition
Christopher P. Crum, Marisa R. Nucci, and Kenneth R. Lee

45. Uretritis

46. Gonorrea
• Infectividad: 20-35% ♂; 60-90% ♀
• Periodo de incubación de pocos días (80%)

47. Gonorrea
Manifestaciones genitales

48. Gonorrea
Manifestaciones extra genitales
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

49. Clamidia
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

50. Clamidia
• 92 millones de casos nuevos por año (global)
• Ectopia cervical es un factor de riesgo
• Incubación 7-21 días
• 75% asintomáticas
Mujeres Hombres Neonatos
Uretritis Uretritis Conjuntivitis
Cervicitis Epididimitis Faringitis
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Proctitis o proctocolitis Infección
respiratoria
Proctitis or proctocolitis Conjuntivitis
Conjuntivitis Faringitis
Bartolinitis Prostatitis
Faringitis Artritis reactiva
Artritis reactiva Tracoma
Tracoma

51. Linfogranuloma venéreo

52. Linfogranuloma venéreo
• Chlamydia tracomatis (serotipo L1, L2, and
L3)
• Incubación 3 – 30 d antes de la aparición de
linfadenopatía inguinal unilateral o femoral.
• Exposición rectal  proctocolitis.
• No trat.  fístula colorrectal.
• Aspirado lesiones genitales  cultivo, IF
directa, o PCR.

53. Epididimitis
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

54. Hidrosálpinx
Netter's Infectious Disease, 1e (Netter Clinical Science) Elaine C. Jong MD

55. Salpingitis

56. Tratamiento de los síndromes

57. Uretritis
Tratamiento
• Gonorrea. Ceftriaxona 250 mg dosis única IM más
Azitromicina 1 g dosis única VO o doxiciclina 100 mg
VO dos veces al día durante 7 días. Quinolonas no se
recomiendan (resistencia).
• Chlamidia. Tratamientos sugeridos incluyen:
Azitromicina 1 g dosis única VO o doxiciclina 100 mg
dos veces al día durante 7 días. Alternativos:
eritromicina base 500 mg u 800 mg de eritromicina
etilsuccinato c/6h x 7 d, o levofloxacina 500 mg VO /d
durante 7 días. Mycoplasma y Ureaplasma
responderán a la misma terapia para la clamidia .
Azitromicina o eritromicina  embarazadas.

58. Vaginosis
Tratamiento
• Tricomonas. Metronidazol 2 g o tinidazol 2 g como una dosis
única VO. Trat. ♂ asintomáticos previene reinfección. Trat.
embarazadas asintomáticas no reduce el parto prematuro .
• Vaginosis bacteriana. Metronidazol oral 500 mg C/12h x 7 d, o
tinidazol 2 g VO x 2 d o clindamicina 300 mg c/12h x 7 d. Trat.
intravaginal tópico (5 g) metronidazol gel 0,75 % x 5 d o
clindamicina crema al 2% x 7 días. Al acostarse.
• Candidiasis vulvovaginal. Aplicaciones intravaginales tópicas
(5g) clotrimazol 1% x 7 - 14 d, clotrimazol 2% x 3 días, o
miconazol 2% x 7 d, o miconazol 4% x 3 d. O fluconazol Vo
dosis única 150 mg.

59. Úlceras genitales
Tratamiento
• Sífilis. El tratamiento se basa en el estadio de la
enfermedad;
– Sífilis 1ª y 2ª: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM
dosis única (niños 50.000 unidades / kg IM ; máxima de 2,4 millones
de unidades).
– Sífilis latente. Temprana < 2 años; penicilina G benzatínica 2,4 millones
de unidades IM dosis única. Tardía > 2 años desde la infección inicial;
penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en 1 c/7d x 3
semanas.
– Neurosífilis. Penicilina G 18-24000000 U IV /d (3-4 M U C/4h), infusión.
Respuesta a trat.  disminución 4x títulos de anticuerpos en suero
(revisar ​​a los 6, 12 y 24 meses).
– Alternativa: Doxiciclina 100 mg c/12 h x 14 d.
– Embarazo: Penicilina G. Si alergia a la penicilina desensibilización
antes del tratamiento.

60. Úlceras / lesiones genitales
Tratamiento
• Herpes genital. Aciclovir 200 mg VO 5 v/d x 10 d, o famciclovir 500 mg VO c/12h x 7 a 10 d, o
valaciclovir 1 g VO c/12 h x 3 d. Embarazadas  cesárea si hay lesiones activas.
• Chancroide. (H. dureyi) Azitromicina 1 g Vo dosis única, o ceftriaxona 250 mg en IM dosis
única o ciprofloxacina 500 mg c/12h x 2 días, o eritromicina 500 mg 3 v/d x 7 d.
• Donovanosis. (granuloma inguinal, K. granulomatis) Doxiciclina 100 mg VO c/12h, o
azitromicina 1 g semanal, o ertromicina 500 mg c/6h, o trimetoprim -sulfametoxazol de doble
potencia ( 160 mg/800 mg) c/12h x 21 d.
• Linfogranuloma venéreo ( LGV). Doxiciclina 100 mg c/12h x 21 días o eritromicina 500 mg
c/6h x 21 d.
• Papilomavirus. Eliminar verruga x crioterapia; podofilox solución tópica 0,5% c/12h x 3 d;
imiquimod tópico 5% al acostarse (3 días de la semana) x 16 semanas; o sinecatechin (15%
ungüento) c/8 h x 4 meses. Prevención se puede lograr con dos vacunas disponibles
(aprobado por la FDA) : Cervarix y Gardasil . Gardasil está aprobada para hombres y mujeres
de 9 a 26 años de edad.

61. Prevención
• Notificación y tratamiento del compañero.
• Receta para la pareja sin una evaluación
clínica completa.

62. Lecturas sugeridas
• Bowden, F.J., Tabrizi, S.N., Garland, S.M., Fairley, C.K. (2002) Infectious diseases. 6: Sexually
transmitted infections: new diagnostic approaches and treatments. Med. J. Aust. 176:551-557.
• Chernesky, M.A. (2005) The laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. Can. J. Infect.
Dis. Med. Microbiol. 16:39-44.
• Coutlée, F., Rouleau, D., Ferenczy, A., Franco, E. (2005) The laboratory diagnosis of genital human
papillomavirus infections. Can.J. Infect. Dis. Med. Microbiol. 16:83-91.
• Garland, S.M., Tabrizi, S.N. (2004) Diagnosis of sexually transmitted infections (STI) using self-
collected non-invasive specimens. Sex. Health 1:121-126.
• Whiley, D.M., Garland, S.M., Harnett, G., Lum, G., Smith, D.W., Tabrizi, S.N., Sloots, T.P., Tapsall, J.W.
(2008) Exploring 'best practice' for nucleic acid detection of Neisseria gonorrhoeae. Sex. Health 5:17-
23.
• Biggs WS, Williams RM. Common gynecologic infections. Prim Care. 2009 Mar;36(1):33–51.
• Brill JR. Sexually transmitted infections in men. Prim Care. 2010 Sep; 37(3):509–525.
• Kaliaperumal K. Recent advances in management of genital ulcer disease and anogenital warts.
• Dermatol Ther. 2008 May–Jun;21(3):196–204.
• Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted
diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1–110.
Erratum in MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 14;60(1):18.
• Essentials of Clinical Infectious Diseases William F. Wright 2013.

63. Diagnóstico?

64. Diagnóstico?
Dermatology , 3rd EdJean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, and Julie V Schaffer