Les éléments figurés du sang sont de 3 sortes : Les globules rouges ou hématie ou érythrocytes. Les globules blancs ou leucocytes. Les plaquettes ou thrombocytes

1. Par : S/Abdessemed
Les cellules
sanguines

2. 1- Définitions
2- La physiologie de l’hématopoïèse
3- Les cellules normales du sang
- Les globules blancs
- Les globules rouges
- Les plaquettes
4- L’hémogramme
5- Les anomalies fréquentes de l’hémogramme
Les élements figurés du sang

3. Sang : tissu liquide circulant dans tout l’organisme.
=> Comprend une phase liquide : le plasma et des
cellules : les éléments figurés du sang
Eléments figurés du sang = cellules sanguines
=> Ensemble des cellules constitutives du sang, en
suspension dans le plasma
Plasma :
=> Liquide jaunâtre comprenant de nombreux ions et de
nombreuses molécules (protéines, glucides, …)
1- Définitions

4. Hématopoïèse :
Ensemble des processus physiologiques qui aboutissent
à la formation des cellules sanguines
(haimatos = sang ; poiem = faire)
Hématologie :
Etude des maladies du sang et des organes
hématopoïétiques : moelle osseuse, ganglions, rate
Hémopathie :
Maladie d’un organe hématopoïétique (maligne ou
bénigne)
1- Définitions

5. 2- Physiologie de l’hématopoiese
2.1 Généralités (lieu et cinétique de production)
2.2 Organisation cellulaire et structure de la moelle
osseuse
2.3 Schéma de l’hématopoïèse
3.3 Notions sur la régulation

6. 2.1 Généralités sur
l’hématopoiese :
Lieu1- Tissu myéloïde :
MOELLE OSSEUSE = « moelle rouge »
= moelle hématopoïétique = moelle hématogène
(Ne pas confondre avec la moelle épinière = système
nerveux)
 Jusqu’à 4 ans : tous les os
 Chez l’adulte : sternum, os iliaque, os longs (fémur,
humérus), …
2– Tissu lymphoïde réparti dans les organes lymphoïdes :
ganglions lymphatiques, rate, thymus, …

7. 2.1 Généralités sur
l’hématopoiese :
Cinétique
Production moyenne : environ 28 g de sang par jour
Volume sanguin : 5 litres environ chez un adulte
Processus continu et dynamique tout au long de la vie
Chaque jour sont renouvelés :
- 1 % des hématies (250 milliards, 2 millions par sec.)
- 10 % des plaquettes
- la totalité des granulocytes
 Durée de vie des cellules relativement courte
 Tissu à renouvellement rapide

8. 2.2 Organisation cellulaire et
structure de la Moelle Osseuse
Charpente osseuse
Les cellules médullaires :
- les adipocytes
- les cellules interstitielles :
fibroblastes => fibres
- les macrophages
- le réseau vasculaire : permet les
échanges entre la moelle et le sang
- les cellules hématopoïétiques
STROMA

9. 2.3 Schema simplifie de l’hématopoiese
CSH
S
PROGENITEURS
PRECURSEURS
MOELLE OSSEUSE

10. 2.3 Schéma de l’hématopoïse : à retenir
Notion de lignées hématopoïétiques
Cellule souche hématopoïétique
- pluripotente = capable de générer tous les éléments
figurés du sang (plasticité +++)
- capacité d’autorenouvellement
- capacité de différenciation
=> Futurs « outils thérapeutiques ? »
Cellules « mères » = cellules spécialisées pour donner
chacune des cellules du sang après plusieurs étapes de
multiplication et de différenciation ( = progéniteurs =>
précurseurs)
Cellules sanguines = cellules matures, quittent la
moelle osseuse pour le sang

11. 2.4 NOTIONS SUR LA REGULATION DE
L’HEMATOPOIESE
Facteurs de croissance :
Granulopoïèse : G-CSF (granulocyte-colony stimulating
factor)
Erythropoïèse : érythropoïétine (EPO)
- hormone glycoprotéique, secrétée constamment
par le rein
- synthèse augmentée en réponse à l’hypoxie
Thrombopoïèse : thrombopoïétine (TPO)
En situation physiologique : équilibre quantitatif et
qualitatif entre la formation et la destruction des cellules
sanguines

12. 3- LES CELLULES NORMALES DU SANG
Les globules blancs ou leucocytes
Les polynucléaires :
- neutrophiles
- éosinophiles
- basophiles
Les lymphocytes
Les monocytes
Les globules rouges ou hématies ou érythrocytes
Les plaquettes ou thrombocytes
Toutes VITALES dans l’organisme
Résultats pathologiques à transmettre en urgence

13. 3.1 LES LEUCOCYTES
Les polynucléaires neutrophiles
N : 1800 à 7500/mm3chez l’adulte
Durée de vie : 24 heures
Rôle : Défense antibactérienne :
phagocytose
bactéricidie
Granulations : peroxydase, enzymes hydrolytiques,
défensines
Dans le sang : en migration vers un site infectieux

14. N : 40 à 400/mm3
Rôles :
* Défense antiparasitaire (libération de granules)
* Inhibiteurs des processus anaphylactiques
(allergiques)
3.1 LES LEUCOCYTES
Les polynucléaires éosinophiles

15. N : 0 à 100/mm3
Rôles : régulation de l’inflammation
Libération de substances (histamine, sérotonine,
héparine) qui augmentent la perméabilité vasculaire au
niveau des sites d’action antigénique
3.1 LES LEUCOCYTES
Les polynucléaires basophiles

16. 3.1 LES LEUCOCYTES
Les monocytes
N : 200 à 800/mm3 chez l’adulte
Rôles : non spécifiques
* Défense contre les bactéries, les champignons,
les virus et les substances étrangères
* Dégradation des cellules vieillies / phagocytose
extra-vasculaire
= « éboueurs » => macrophages (ou histiocytes)
dans les tissus
* Induction de la réponse immunitaire (présentation
des antigènes aux lymphocytes)

17. Rôles : Défense immunitaire
- directe (médiation cellulaire) ou
- indirecte (anticorps), spécifique
Lymphocytes T : - cytotoxiques ou suppresseurs (CD8+)
(perforine) ou
- auxilliaires (CD4+) (env. 70% des ly) =
immunité cellulaire
Lymphopoïèse dans le thymus
3.1 LES LEUCOCYTES
Les lymphocytes
N :1500 à 4000/mm3chez l’adulte

18. 3.1 LES LEUCOCYTES
Les lymphocytes
Lymphocytes B : cellules mémoire et différenciation en
plasmocytes producteurs d’anticorps (=immunoglobulines)
(env. 20% des ly) = immunité humorale
Lymphopoïèse dans la moelle osseuse (bone marrow)
Cellules NK (Natural Killer) : cytotoxiques

19. 3.2 LES GLOBULES ROUGES
N : Homme 4,5 à 5,5 x 106 /mm3
Femme 4,0à 5,0 x 106 /mm3
Durée de vie : 120 jours
Réticulocyte = jeune globule rouge
venant de sortir de la moelle osseuse
Circule environ 24 heures avant de
devenir un GR mature (N : 20 à 80 G/L)
Rôle : fixent, transportent puis libèrent l’oxygène et le gaz
carbonique dans tous les organes
Rôle de l’Hémoglobine : donne sa couleur rouge au sang

20. 3.2 LES GLOBULES ROUGES
L’hématocrite et le calcul
des constantes érythrocytaires
Hématocrite : (%)
Représente le volume occupé par les GR dans le
sang total
Volume globulaire moyen : (fL = femtolitre [10-15
])
VGM = Hte / nb GR
Représente la « taille » de l’hématie
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine :
CCMH = Hb / Hte (%)
Teneur globulaire moyenne en hémoglobine :
TGMH = Hb / nb GR (pg = picogramme [10-12
])
Représentent le « contenu » en hémoglobine

21. 3.2 LES GLOBULES ROUGES
Rôles du fer et des vitamines B12 et B9
dans l’érythropoïèse
Fer : - rôle dans la synthèse de l’hémoglobine
hémoglobine = hème (1 atome de fer par
molécule) + globine (4 chaînes polypeptidiques)
- provient de l’alimentation + recyclé après la mort
des GR
- absorption intestinale finement régulée
Vitamine B12 et folates :
- rôle dans la synthèse de l’ADN
- proviennent de l’alimentation
- absorption dans l’estomac après liaison au facteur
intrinsèque
 D’où des anémies en cas de carence en fer, en vitamine B12
ou en folates

22. 3.3 LES PLAQUETTES
N :150 000 à 400 000 /mm3
Durée de vie : 7 à 10 jours
Rôles : Hémostase primaire (coagulation) +++
s’agrègent pour fermer les brèches vasculaires
=> action mécanique
=> libération de facteurs procoagulants

23. 4- L ’HEMOGRAMME
= Numération - Formule sanguine (NFS)
+ Plaquettes (NFP)
4.1 Définition :
analyse quantitative (dénombrement)
et qualitative (aspect morphologique)
des éléments figurés du sang :
• GB et formule leucocytaire
(= différentes catégories de GB)
• GR, Hb, Hte, VGM, TGMH et CCMH
• Plaquettes

24. 4- L’HEMOGRAMME
4.2 Indications :
= indicateur facilement accessible des perturbations de la
moelle osseuse
 Intérêt général dans toutes les spécialités médicales et
chirurgicales
= test d ’orientation, de dépistage, de surveillance
Ex. : fièvre : infection ?
fatigue : anémie ?
opération chirurgicale : risque hémorragique ?
 Intérêt majeur dans le diagnostic des maladies
hématologiques (des organes hématopoïétiques : moelle
osseuse, ganglions, rate) = test de diagnostic
Ex. : leucémies, lymphomes

25. 4- L ’HEMOGRAMME
4.3 Réalisation :
- Prélèvement veineux ou capillaire (pédiatrie) sur
anticoagulant (EDTA = bouchon violet)
- Si amas plaquettaires : prélèvement citraté bien rempli
- Si KT : bien purger, risque de dilution
- Agitation douce mais efficace

26. 4- L ’HEMOGRAMME
4.3 Réalisation :
- Impossible sur un prélèvement coagulé : résultats faux
=> non rendus par le laboratoire
-Si prélèvement difficile
-Si agitation insuffisante
- Si résultat discordant avec la clinique => contrôle sur un
nouveau prélèvement (micro-caillots non vus)
- Analyse par automate +/- frottis sanguin observé au
microscope après coloration (May-Grünwald Giemsa)

27. 4- L’HEMOGRAMME
4.4 Normes :
Quelques pièges à éviter :
 variables selon l’âge et le sexe
 pour la formule leucocytaire : tenir compte des
valeurs absolues et se méfier des pourcentages
 plusieurs systèmes d’unités
 petites variations selon les laboratoires

28. Valeurs normales chez l’adulte

29. Valeurs normales chez l’adulte
(suite)
 Calcul de la valeur absolue à partir du nombre de GB et du pourcentage
 Toujours raisonner en valeurs absolues et non en pourcentage

30. Valeurs normales chez
l’enfant
(Hôpital Henri Mondor, Créteil)

31. Valeurs normales chez
l’enfant (suite)
(d’après Altman)

32. Interprétation

33. 4.5 Les valeurs de l’hémogramme à transmettre
en urgence
A adapter à chaque service
Anémie profonde : Hb < 7 g/dL ou plus si mal toléré
Risque de retentissement cardiaque
Penser au groupe sanguin en vue d’une transfusion
Thrombopénie sévère : Plaquettes < 20 000 /mm3
Risque hémorragique => ne pas faire de geste
invasif (ex. : injection intramusculaire)
Neutropénie sévère : PN < 500 /mm3
Risque infectieux => « isoler » le patient pour le
protéger
4- L’HEMOGRAMME

34. 5- LES ANOMALIES FRÉQUENTES
DE L’HÉMOGRAMME
Les anomalies QUANTITATIVES
= anomalies de nombre « trop ou trop peu »
Les anomalies QUALITATIVES
= anomalies morphologiques des cellules
normalement présentes dans le sang
+ présence dans le sang de cellules normalement
absentes (cellules de la moelle osseuse)
+ les 2 anomalies
des globules blancs
des globules rouges
des plaquettes

35. LES ANOMALIES QUANTITATIVES
DE L ’HEMOGRAMME
Diminution du nombre de cellules = CYTOPENIE
1 lignée : cytopénie
2 lignées : bicytopénie PN, GR, plaquettes
3 lignées : pancytopénie
Mécanisme de la cytopénie :
 défaut de production par la moelle osseuse =
origine centrale
ex. : envahissement médullaire (leucémie),
chimiothérapie cytotoxique
 production normale mais destruction dans le sang =
origine périphérique
ex. : anémie hémolytique auto-immune, …

36. PRINCIPALES VARIATIONS DES LEUCOCYTES
Polynucléaires
neutrophiles
Polynucléaires
éosinophiles
Lymphocytes Monocytes
DIMINUTION NEUTROPENIE
Chimiothérapie,
envahissement
médullaire, …
LYMPHOPENIE
Déficits
immunitaires
constitutionnels
et acquis (VIH),
…
AUGMENTATION POLYNUCLEOSE
NEUTROPHILE
Infections bacté-
riennes,
sd inflammatoire,
corticoïdes,
sd myélo-
prolifératif, …
HYPEREOSINO
-PHILIE
Parasitoses,
allergie, …
HYPERLYMPHO
-CYTOSE
Infections
virales, sd
lymphoproliféra-
tifs, …
MONOCYTOSE
Sd
inflammatoire,
Infections, …
Leucopénie / hyperleucocytose

37. PRINCIPALES VARIATIONS DES
GLOBULES ROUGES ET DES PLAQUETTES
Globules rouges Plaquettes
DIMINUTION ANEMIE (diminution du taux d’Hb)
Fréquent +++
Micro-normo-macrocytaire
Hypo-normochrome
Central : chimiothérapie, carences,
envahissement médullaire, …
Périphérique : hémorragies,
hémolyses, …
THROMBOPENIE
Fréquent ++
Central : chimiothérapie,
envahissement médullaire, …
Périphérique : thrombopénies auto-
immunes, viroses, …
AUGMENTATION POLYGLOBULIES
Primitives : sd myéloprolifératif
Secondaires
THROMBOCYTOSE
Primitives :sd myéloprolifératif
Secondaires

38. LES PRINCIPAUX EXAMENS COMPLEMENTAIRES
D’UNE ANOMALIE DE L’HEMOGRAMME
Dosages vitaminiques (B12 et B9) et bilan martial (fer,
ferritine, transferrine)
Recherche d’anticorps anti-GR (test de Coombs) ou anti-
plaquettes
Sérologies virales
Pour les hémopathies malignes :
Myélogramme et biopsie ostéo-médullaire
Immunophénotypage des cellules sanguines
Etudes génétiques (cytogénétique et biologie
moléculaire)

39. A RETENIR
Les bases de l’hématopoïèse
- La moelle osseuse et les organes lymphoïdes
- La notion de cellule souche hématopoïétique et de
lignées
- Les facteurs de croissance hématopoïétiques et le
rôle du fer et des vitamines B12 et B9
Pour chaque cellules sanguine, connaître :
- Le rôle
- Les valeurs usuelles
- Les valeurs à transmettre en urgence (résultats
engageant le pronostic vital) et les 1ers
soins à
mettre en œuvre.
L’importance de la qualité du prélèvement pour la fiabilité
du résultat rendu