1. UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR. LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA
RESUMENES Y ESQUEMAS DE GINECOLOGÍA
GPO: IX-2
GONZÁLEZ MASCAREÑO DANAE CLEMENTINA
Culiacán Sinaloa a 06 de Diciembre del 2011.

2. PROPEDEUTICA GINECOLÓGICA
-Sacar con el interrogatorio y corroborar con la exploración física
Antecendentes Ginecobstétricos
Como el uso de anticonceptivos, en la obesidad puede haber problemas de coagulipatías ocasionando una
trombosis venosa.
1.Relaciones sexuales: IVSA, regularidad, frecuencia, dolor, cambios en la menstruación.
2.Leucorrea: cantidad, olor, color, si causa prurito, ardor y disuria.
3.Paridad: Gesta, Para, Cesáreas, Abortos
4.Embarazos anteriores: Número, tiempo de gestación, complicaciones, tipo de parto.
5.Anticonceptivos: tipo, tiempo de uso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES
-Dolor: ubicación, irradiación, intensidad, forma de comienzo, evolución, horario, periodicidad, tipo.
-Sangrado: ver su patrón normal
-Secreción: cantidad, desde cuando, color, olor, arde
CLASIFICAR LOS SANGRADOS:
-Proiomenorrea: ciclos ˂ días
25
-Opsomenorrea: ciclos ˂ días
35
-Polimenorrea: Duración ˂ días
8
-Oligomenorrea: Duración ˂24 hrs.
-Hipermenorrea: Mucho sangrado
-Hipomenorrea: poco sangrado
-Metrorragia: no tiene un patrón
60-80ml son cantidades normales de una menstruación.
SIGNOS Y SINTOMAS DE MAMA
-Dolor
-Tumor
-Secreción
Exploración
-Ver: parada y acostada
-Tocar
EXPLORACIÓN DE GENITALES
-Olor
-Tocar
-Ver: color y forma
Distribución del vello púbico:
En forma de rombo (androide): probable ovario poliquístico
Triangular con base superior (ginecoide)

3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS GINECOLÓGICOS
Examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana
alteraciones del cuello del útero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en
cáncer.
Estudia:
Estado hormonal
Flora vaginal
Alteraciones celulares
Deberá hacerse cuando se tenga la primera relación sexual o a la edad de 18 años
Se recomienda hacerse una tinción 1 vez al año hasta que se haya tenido por lo menos 3 tinciones normales
después de esto hacerse una cada 3 años
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
Técnica de diagnóstico por imagen basada en el uso de ultrasonidos.
– Bidimensional o escala de Grises
– Tridimensional
– Doppler
Es la prueba gold estándar para el diagnóstico precoz del cáncer de ovario
• Vías:
• Indicaciones:
– Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios.
– Esterilidad.
– Reproducción.
– Uroginecología
– Guía de procedimientos invasivos.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Remover un fragmento de tejido superficial, con inclusión del epitelio y ciertas
cantidad del estroma subyacente.
INDICACIONES DR: Sangrado anormal, sangrado postmenopáusico ( Ca de
endometrio hasta no demostrar lo contrario)
Leucoplasias,
Lesiones del epitelio que se blanqueen con el ácido acético.
 La biopsia de endometrio es útil para:
 Evaluar la respuesta del endometrio a la acción hormonal.
 Diagnóstico de patología endometrial
Estudio de infertilidad el cual se realiza entre el dia 22 y 25 del ciclo menstrual.
LA BIOPSIA PUEDE SER:
a) Exocervical:
b) b) Endocervical:
c) ) Endometrio.
LAPAROSCOPIA
Permite que el cirujano visualice los órganos del abdomen, como intestinos, estómago
y vesícula biliar, y en mujeres los órganos pélvicos, como los ovarios y en algunos
casos practique una intervención quirúrgica en dichos órganos.

4. Laparoscopia diagnóstica
Laparoscopia pélvica o ginecológica
Cirugía laparoscópica intraabdominal
MAMOGRAFÍA
Exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria,
mediante aparatos denominados mamógrafos.
Para resolver un síntoma clínico particular relacionada con la mama:
› Dolor.
› Secreción por el pezón.
› Hinchazón.
Aparición de cambios en la piel de la mama o en el pezón asimetrías
mamografía diagnóstica y se realiza en mujeres con más de 30 años. En mujeres con menos de 30 años se
realiza ecografía no mamografía.
› primera mamografía a los 40 años, entre los 40 y los 50 años se realizará una mamografía
anual o bianual.
› A partir de los 50 años la periodicidad será anual o bianual.
La mamografía debe realizarse, además, en mujeres con una historia familiar de cáncer de mama.
El día que acuda a realizarse la exploración no deberá utilizar:
1.- Polvos de talco
2.- Crema corporal
3.- Desodorante o perfume
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Llamada uterosalpingografía, es un examen de rayos X de las trompas de
Falopio y el útero; rayos X llamada fluoroscopía y un medio de contraste.
Se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para
quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo evaluar la forma y estructura
del útero, la abertura de las trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de
la cavidad uterina peritoneal (abdominal).
Indicaciones:
Estudio permeabilidad tubárica.
Estudio malformaciones uterinas.
ECOGRAFÍA MAMARIA
Uso de ondas sonoras ultrasónicas para producir imagen de tejido mamario
Usa para diagnostico y manejo de lesiones mamarias tanto benignas como
malignas.
Aumenta la especificidad de mamografía y sirve para determinar si una lesión
es solida o quística
Indicaciones
Estudio de masas no palpables vistas en mamografía
Mamas asimétricas
Masas palpables no vistas en mamografía
Pacientes menores de 30 años
En pacientes embarazadas
COLPOSCOPÍA
Consiste en la observación microscópica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales
así como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran
precisión.
1.Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales.
2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal
3. Control de pacientes con antecedentes de infección por virus de papiloma humano

5. o cáncer
4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.
5.Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , úlceras, excoriaciones )
6. Como estudio previo a la realización de operaciones del útero
VULVOSCOPIA
Observación de la vulva con el Colposcopio tras la aplicación de una solución
de ácido acético. Resulta de gran utilidad para el diagnóstico de diversas
enfermedades vulvares.
permite la identificación de características sutiles de los Epitelios,
inapreciables a simple vista, que son la expresión de cambios patológicos.
• Indicaciones:
Debe realizarse a cualquier mujer que acuda a consulta ginecológica
Es obligatoria cuando la mujer presenta lesiones en otras localizaciones de
TGI o ante presencia de sintomatología
EXÁMEN DE FLUJO VAGINAL
El flujo vaginal es una secreción normal de la vagina y se considera anormal cuando éste
cambia de color, consistencia, u olor y se acompaña de prurito, ardor y dolor
vaginal
3 alteraciones principales:
 Cervicitis
 Vaginitis
 Vaginosis bacteriana
Requisitos para hacerse el examen
Presentar algún signo o síntoma sospechoso de alteración del flujo vaginal.
•Evitar relaciones sexuales el día antes de hacerse el examen.
•No aplicarse cremas ni duchas vaginales el día antes del examen.
•No tomar antibióticos o suspenderlos 24 horas antes del examen.
•No estar menstruando, excepto si el examen ordenado es un cultivo del flujo vaginal
USG DOPPLER
Técnica especial de ultrasonido que evalúa la circulación de la sangre a través de
los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias y venas más importantes del
organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.
Permite acceder al estudio de la vascularización de los órganos o tumores de la
pelvis femenina
• Debe ser realizado con vejiga vacía para no alterar el flujo de los vasos.
• Se pueden estudiar prácticamente todos los vasos pelvianos.
La evaluación morfológica ecográfica sumada al Doppler, mejora la especificidad
y sensibilidad.
DENSITOMETRÍA ÓSEA
Forma mejorada de tecnología de rayos x que se utiliza para medir la perdida ósea
Se realiza en la cadera y zona inferior de la columna vertebral
Se utiliza para diagnosticar osteoporosis, que afecta frecuentemente a mujeres
después de la menopausia
Indicaciones…
• Mujer post-menopaúsica no ingiere estrógeno
• Antecedentes maternales o personales de tabaquismo o fractura de cadera
• Medicamentos que generan perdida ósea, como corticoides, barbitúricos, anticonvulsivos
• Enfermedad de tiroides o paratiroides

8. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
FALTA DE FORMACIÓN
Síndrome de Rokitansky
• Px con: agenesia de útero, del cuello uterino, déficit de tercio superior de vagina ; y en ocasiones
déficit de uno de los dos riñones.
Útero Unicorne
• Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos paramesonéfricos.
-Comunicante
-No comunicante
-Sin cavidad
-Simple
FALTA DE FUSIÓN
• Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el bulbo senovaginal.
Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso obstrutivo o no obstructivo.
• Útero didelfo ( útero doble)
• , hay vagina doble (con tabique), 2 cervix y 2 hemiúteros separados. (Dif con el bicorne.)
Compatible con la fecundación
• Útero Bicorne
• fusión incompleta a nivel de fundus pero permaneciendo la conexión entre las dos cavidades a nivel
ístmico.
• completo : La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble cérvix
• Parcial: longitud de la grieta es variable.
FALTA DE DISOLUCIÓN
• La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que persiste un
septo en el interior de la cavidad uterina.
Útero Septado (bilocular o tabicado)
malformación uterina más frecuente (prevalencia del 55%)
• El tejido endometrial que recubre el septo es defectuoso
Lo que dificulta la implantación embrionaria
Útero Arcuado
• casi completa absorción del septo uterovaginal.
Estudios:
Histerosalpingografía
USG
RM
TX:
Las técnicas
• metroplastia histeroscópica.
• metroplastia transabdominal convencional (Strassman)

9. VPH
Papovavirus
DNA virus
Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común.
Existen mas de 70 tipos de HPV.
Las verrugas genitales visibles se producen usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus.
La variante plana se produce por los tipos 16, 18, 31, 33, 35 y 35..
VERRUGAS PRODUCIDAS POR EL VPH
Verrugas comunes: aspecto de coliflor
Verrugas plantares: crecen en la planta del pie hacia adentro
Verrugas subungueales o periungueales: crecen debajo de la uña
Verrugas planas: Brazos, cara y nuca.
Verrugas genitales:
- Condiloma acuminado (6 y 11)
- Asociadas a CACU (16 y 18)
Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a displasias cervicales de alto grado y a cáncer cervical.
Factores asociados
Entre éstos tenemos: tabaquismo,
polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos orales, paridad, otras ETS.
Nutricionales.
IVSA temprana

10. Tratamiento:
Las pequeñas y medianas:
Podofilina en tintura de benzoina (contraindicada en embarazadas)
Crioterapia
Podofilox
Ácido tricloroacetico.
*Hacer biopsia de las lesiones antes de empezar un tx.
VACUNA
Tetravalente.
6, 11, 16 y 18
Entre los 9 y los 14 años
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
Papanicolaou
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (displasia), e infección por VPH.
-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado,
 Displasia moderada
 Severa
 Y carcinoma in situ.
Clasificación modificada de Papanicolaou
 CLASE 1 sin alteraciones
 CLASE 2 atipias celulares inflamatorias.
 CLASE 3 Leibg, Y VPH
 CLASE 4 Carcinoma in situ
 CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide
y adenocarcinoma
RICHART
 NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran en el tercio inferior
 NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor.
NIC 3. carcinoma in situ
Características
 Inmadurez celular
 Desorganización celular
 Anormalidades nucleares
 Aumento en la actividad mitótica.
La NIC:
 Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear).
 Pleomorfismo e hipercromatismo.
 Células multinucleadas.
 Células crecen en todas direcciones.
Diagnóstico
 Citología cervicovaginal.
 Colposcopia.
Células epiteliales anormales
 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e IVPH (nic I)
 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic II, nic III).
 Con datos sospechosos de invasión (carcinoma epidermoide).
TRATAMIENTO
 Criocirugía. (20 a 30 grados C)
Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de profundidad
Alto grado:
 Cononización con bisturí frio.
 Electrocononización

13. TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO
EXPLORACIÓN FISICA:
Masa pélvica de gran tamaño
Móvil
Consistencia irregular
En línea media
Calidad sólida
Se clasifican Histológicamente y por su comportamiento
Los más comunes son los miomas, crecen en el espesor de la pared uterina
Endometrio: Submucoso
No afecta endometrio: Subseroso (fuera del musculo)
Cuando afecta: Intramural
La mayoría se desarrolla como miomas intramurales. Son Tumores benignos que responden a hormonas y
Aumentan su crecimiento en respuesta a ellas. La menopausia causa el cese del crecimiento de los miomas.
El subseroso, puede comprimir al momento de crecer ya sea vejiga o colon y dar manifestaciones.
El submucoso, va dar manifestaciones cuando quiera y a la cantidad que quiera.
Intramural, da problemas de sangrado, infertilidad por limitación de la circulación la implantación no se da.
Los estrógenos producen que la célula crezca y se duplique, la progesterona hace que la célula trabaje.
En el mioma es estrógeno dependiente, se han convertido en la primera causa de histerectomía.
Submucoso obstruye cérvix origine pólipos intrauterinos ocasionando infertilidad.
Factores de Riesgo:
Nuliparidad
Consumo de grasas saturadas
Sedentarismo
Menarca antes de los 12 años
Cuadro clínico:
Puede ser asintomático o un hallazgo
Sangrado abundante (hiperpolimenorrea)
No puede tener hijos (primero checar otras factores y después miomas)
*Para parar el sangrado abundante dar estrógenos con progesterona a dosis altas. Al estar inhibido dar
solamente progesterona. Lo mejor es realizar histerectomía.

16. AMENORREA Y SANGRADO UTERINO
La amenorrea (ausencia de la menstruación) y la hemorragia uterina anómala son los trastornos
ginecológicos más frecuentes de las mujeres en edad fértil.
Cuando hay retraso o trastorno en la menstruación, lo primero que hay que descartar es el
embarazo.

17. AMENORREA CENTRAL
Amenorreas Hipotalamicas
 Organicas
a) Deficit congenitos relacionados con la hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH):
 Sindrome de Kallmann (displasia olfatogenital o sindrome de amenorrea y anosmia)
Alteraciones en la sintesis de GnRH o en la activacion del receptor.
.b) Lesiones malformativas del area hipotalamica:
 Sindrome de Prader-Willi
 Sindrome de Lawrence-Moon-Bield
c) Lesiones destructivas del area hipotalamica secundarias a una lesion que afecta a la zona del
nucleo arcuato o sus vias eferentes y alteran la secrecion pulsatil de GnRH.
Procesos infecciosos: Tuberculosis, Meningitis, Sarcoidosis.
Traumatismos.
Tumores. Glioma, Craniofaringioma, Astrocitoma.
Postirradiacion. SNC, cara, nasofaringe.
 Funcionales
a) Perdida de peso excesiva. La mas frecuente dentro de las amenorreas hipotalamicas funcionales
:
a) Ejercicio fisico intenso.
b) Psicogena (pseudociesis).
c) Iatrogenica
d) Idiopatica
Amenorreas hipofisarias
 Organicas
a) Defectos celulares y anatomicos de la hipofisis
 Sindrome de la Silla turca vacia.
 Adenomas hipofisarios. Secretores y no secretores.
Enfermedades autoinmunes (hipofisitis linfocitica).
Postcirugia o Postirradiacion.
b) Alteaciones vasculares hipotalamo-hipofisarias.
 Sindrome de Sheehan.
 Apoplejia hipofisaria.
 Funcionales
a) Secundaria a patologia hipotalamica.
b) Hiperprolactinemia no organica.
Hiperprolactinemias
• Fisiologica: Embarazo, sueno, ejercicio, estres, estimulacion mamaria.
• Latrogena: farmacos con propiedades antidopaminergicas (metoclopramida, sulpiride),
alfametildopa, verapamilo, estrogenos, opiaceos, ranitidina)
• Funcional: sin causa conocida. (≈50% existe tumor hipofisario no detectado)
• Secundaria a patologia hipotalamica-hipofisaria.
• Secundaria a hipotiroidismo, insuficiencia renal cronica, cirrosis, SOP)
• Tumoral: prolactinoma.
• Refleja: hiperestimulacion del arco reflejo mama-hipofisis (cirugia costal, VHZ)
AMENORREA GONADAL
 Fallo ovarico
 Disgenesia gonadal. (46XX, 46XY - Sindrome de Swyer, 45XO -
Sindrome de Turner, mosaicismos).

18.  El sindrome Turner es la primera causa de amenorrea primaria.
 Ovarios refractarios.
 Fallo ovarico precoz.
 Tumores ovaricos: De la granulosa, de la teca, de Brenner, teratomas,
cistoadenomas, tumor de krukemberg, metastasis.
 atrogenicas (RT, QT, CIA)
Sindrome de Ovarios Poliquisticos y otras endocrinopatías (Hiperplasia adrenal, Enfermedad
de Cushing)
AMENORREA GENITAL
 Uterina
 Sindrome de Asherman.
 Malformaciones uterinas: Agenesia uterina o cervical.
 Vaginal
 Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (ausencia congénita de vagina). Segunda
causa más frecuente de amenorrea primaria.
 Sindrome de Morris (feminizacion testicular completa). Tercera causa
de amenorrea primaria.
 Malformaciones vaginales: tabiques vaginales transversos
 Himeneal: himen imperforado.
Si una mujer no ha tenido la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundario
a los 15 años en presencia de desarrollo sexual secundario AMENORREA PRIMARIA. Si una mujer
que no ha menstruado durante 3 a 6 meses durante 3 ciclos menstruales típicos en el caso de px con
oligomenorrea AMENORREA SECUNDARIA.
AMENORREA CAUSAS ANATÓMICAS:
- Himen imperforado
- Sx de Asherman : Mujer vida reproductiva tuvo embarazo y al hacer legrado se pega pared
ant-post del útero.
- Pólipo
- Mioma
CAUSA FUNCIONAL:
- Falla del eje h-h-o ; nunca han presentado amenorrea, buscar anormalidades (más común)
puede ser por tumores, hipoprolactinemia.
CAUSAS METABÓLICAS: Sx de Cushing
CAUSAS GENÉTICAS
SANGRADO
Uterino anormal y disfuncional
El anormal es porque esta producido por un problema anatómico, cuerpos extraños, embarazos,
ETG.
Disfuncional:
Por el eje H-H-O; 30% es enfermedad ovárica poliquística, la falla esta en la retroalimentación, hay
que hacer perfil hormonal para hacer diagnóstico, perfil ginecológico (fsh-lh)
Tratamiento:
- Estrógenos: mestranol (estradiol sintético) cambia el endometrio a proliferativo y deja de
sangrar. Dosis altas.
- Anticonceptivos a dosis altas

19. CA DE MAMA
Glándulas de grasa constituidas por ácinos, esqueleto fibroso que le dan sostén los ligamentos de
Cooper; están comunicadas esas glándulas por los conductos galactóforos.
Estrógeno: estimula tejido adiposo
Progesterona: Crecimiento lobulillar
ANAMNESIS:
- Localización del dolor
- Se acompaña de algo
- Secreción por el pezón (galactorrea)
- Hiperprolactinemia
- Enf. Fibrosa
Mastalgia cíclica
 Empieza con la fase lútea de ciclo menstrual y remite tras el inicio de la menstruación
 Dolor bilateral
 Afecta al cuadrante superior externo
Mastalgia no cíclica
 No asociada al ciclo menstrual
 Causas: tumores, mastitis, quistes y antecedentes de cx de la mama
 Asociados a algunos fármacos, entre ellos hormonales, antidepresivos, antihipertensivos
Dolor no mamario
Causado por una serie de afecciones, como el traumatismo de la pared torácica, fx de costillas,
fibromialgia.
Tratamiento de mastalgia

20.  Danazol
 Hormonoterapia
 anticonceptivos
Galactorrea:
 Normalmente es benigna
 Color, consistencia y si la secreción es bilateral o unilateral puede ayudarnos a saber su
causa.
Galactorrea bilateral no hemorrágica ni espontánea se atribuye a alteraciones fibroquísticas de la
mama o ectasia ductal .
 Se observa en adolescentes, mujeres perimenopausicas
 Puede estar asociada anomalías endocrinológicas (hiperprolactinemia o hipotiroidismo).
fármacos (anticonceptivos orales y antidepresivos tricíclicos)
 Galactorrea unilateral hemorrágica puede estar ocasionada por un carcinoma ductal
invasor, papiloma intraductal o carcinoma intraductal
 Necesario realizar una galactografía y una resección ductal
Tumores de mama benignos
 Alteraciones fibroquísticas de la mama.
lobulillos dilatados y forman quistes, paredes revestidas de epitelio pavimentoso atrófico.
 Adenosis. aumento de numero de glándulas con crecimiento lobulillar asociado
 Fibroadenomas simples
Tumores comunes , se observan principalmente en mujeres de 15-25 años, son solidos, redondos,
gomosos y móviles. Contiene componentes estructurales y glandulares
Lesiones proliferativas sin atipia
 Se observa con frecuencia en la mamografía y no suele dar lugar a un bulto palpable.
Histológicamente proliferación de células del epitelio ductal o lobulillar
 Células mioepiteliales y una capa individual de células luminales descansan sobre la membrana basal
 Hiperplasia epitelial
Hay mas de dos capas de células, mayor fibrosis dentro del lobulillo, con distorsión y compresión del
epitelio la lesión se denomina adenosis esclerosante.
Lesión esclerosante compleja (cicatriz radial) nido de túbulos atrapados en un estroma denso
 Papilomas: tumores intraductales compuestos de abundante estroma y revestidos de celulas
luminales y mioepiteliales , frecuente entre los 30 y 50 años y da lugar a un drenaje seroso o
serohemorragico
Lesiones proliferativas con atipia
 Cuando las celulas malignas sustituyen el epitelio sano que reviste los conductos o lobulillos,
la lesion se denomina carcinoma in situ.
 La membrana basal se mantiene intacta y por lo tanto las celulas no pueden formar
metastasisi.
 Dos tipos de carcinoma in situ:
1.-Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
 Se caracteriza por la obliteración de la luz de los acinos glandulares por una población
uniforme de pequeñas células atípicas.
2.-Carcinoma ductal in situ (CDIS)
 los conductos están llenos de células epiteliales atípicas
 Las mujeres con este tipo presentan un mayor riesgo de padecer cáncer invasor o una
recidiva del CDIS.
Tratamiento:

21.  El Tx del CLIS y su afección relacionada, la hiperplasia lobulillar atípica, cosiste en una
biopsia por escisión.
 Tras el tratamiento del CLIS y el CDIS, la farmacoterapia preventiva con moduladores
selectivos de los receptores estrogénicos, como el tamoxifeno, reduce el riesgo de CA de
mama invasor en estas pacientes.
CANCER DE MAMA
1ra causa de muerte en la mujer
Factores de riesgo:
- Exposición a los estrógenos (nuliparidad, mayores de 55 años menopausia, menarca antes
de los 12 años)
- Genético (parientes de primer grado)
- Ambientales (consumo de alcohol) tabaco aumenta 5 veces CA de mama
Tipos histológico del CA de mama:
 Ductales infiltrantes.- del 70% al 80%, se da entre los 50 y 59 años y tiene una tendencia a
propagarse a las ganglios linfáticos regionales.
 Lobulillares infiltrantes.- comprenden del 5% al 50% y es multifocal y bilateral.
Sitios de MX en CA de mama:
-Higado
-Pulmón
-Cerebro
DR:
Tx dolor cíclico 1 semana antes de menstruación
- Antiinflamatorios
- Anticonceptivos de baja dosis
- Dormir usar top
- Tx con progesterona (gel aplicar en mama premastan)
Tamoxifeno : reseca mucosa vaginal, cabello, edo. De animo
Mastopatía fibroquística:
Progesterona y antiinflamatorios
Fibroadenoma:
-zona sólida, bien delimitadas, gomosas.

22. ANTICONCEPTIVOS
 HORMONALES
Anticonceptivos orales
MA: son combinaciones de estrógeno y un gestágeno. Las preparaciones de AO combinados contienen
etinilestradiol como componente estrogénico y 19-nortestosterona; inhiben la ovulación, espesar el moco
cervical, cambio en el endometrio lo que no permite la implantación.
Los anticonceptivos que sólo tienen gestágenos sctuan principalmente mediante el espesamiento y la
impermeabilización del moco cervical. Estos AO tienen utilización especial en mujeres lactantes y mayores de
40 años.
Parche transdérmico
Contiene estrógeno y gestágeno sintético conserva su eficacia durante 1 semana. Debe colocarse el parche el
primer día de la menstruación y cambiarlo cada semana durante 3 semanas.
Anillo vaginal
Libera una cantidad constante de estrógeno y gestágeno sintéticos al día, se utiliza una vez al mes. Se
introduce a la vagina al comienzo de la menstruación y lo deja allí durante 3 semanas.
 HORMONALES INYECTABLES E IMPLANTES
Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (DMPA)
Es un gestágeno inyectable que se administra mediante inyección IM cada 3 meses, mantiene un nivel
anticonceptivo mínimo por 14 semanas. Debe aplicarse 5 días siguientes a la menstruación actual.
El DMPA puede provocar una hemorragia irregular, que disminuye con cada inyección, el 80% de las mujeres
padecen amenorrea al cabo de 5 años.
Implante

23. Libera una dosis diaria de gestágeno y estrógeno cada día. Funciona mediante el espesamiento del moco
cervical y la inhibición de la ovulación. Tiene hemorragia vaginal irregular.
 DE BARRERA
Preservativo
Funda que se coloca en el pene erecto o dentro de la vagina para evitar que el semen llegue al cuello del útero
y al aparato genital superior
Diafragma
Dispositivo pequeño, cubierto de látex y en forma de cúpula. Puede introducirse hasta 6 hrs antes del acto
sexual y no debe extraerse hasta 6 a 8 hrs después pero no más de 24 hrs
Esponja vaginal
Esponja pequeña que contiene espermicida. Se humedece antes de su introducción y puede utilizarse para
varios actos sexuales en un periodo de 24 hrs.
Espermicidas
Preparaciones que contienen sustancia química activa destruye al semen su eficacia no dura más de 1 hr.
 ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA (DIU)
El asa de Lippe que contiene fármacos como levonorgestrel funciona evitando que el espermatozoide y el
óvulo se encuentren. También provoca el espesamiento del moco cervical y crea un medio uterino
desfavorable. El cobre del otro dispositivo evita que el óvulo sea fecundado o se adhiera a la pared del útero.
Las bacterias de la flora endógena cervical y vaginal pueden introducirse en el útero durante la inserción del
DIU y pueden provocar una infección.
El DIU que contiene cobre tiene una vida útil recomendada de 10 años, el DIU que libera levonorgestrel tiene
una duración de 5 años. Lo mejor es introducirlo durante la menstruación confirma que la paciente no esta
embarazada y el cuello del útero esta ligeramente abierto.
 ANTICONCEPCIÓN POSCOITAL
Puede utilizarse en las mujeres que mantienen relaciones sin protección. Tomar 2 comprimidos antes que
hayan transcurrido 72 hrs después, seguido de 2 comprimidos al cabo de 12 hrs.