8. trastornos de la personalidad

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8. trastornos de la personalidad

  1. 1. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo.
  2. 3. <ul><li>Personalidad: Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles. </li></ul>Introducción
  3. 4. <ul><li>Los trastornos de la personalidad: </li></ul><ul><li>Son patrones de rasgos inflexibles y desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas cosas” </li></ul>Qué son?
  4. 5. Trastornos de la Personalidad Tipo A
  5. 6. <ul><li>Grupo A: Personalidades que suelen ser consideradas como raras o excéntricas </li></ul>Tipos de personalidad
  6. 7. <ul><li>Grupo B: Personalidades con inclinación al dramatismo y son emotivos </li></ul>Tipos de personalidad
  7. 8. <ul><li>Grupo C: Personalidades ansiosas y temerosas </li></ul>Tipos de personalidad
  8. 9. <ul><li>DSM-IV : Factores permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su origen en la adolescencia o edad adulta, es estable al paso del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. </li></ul><ul><li>CIE-10 : Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta que representan pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales. </li></ul>Trastorno de la personalidad
  9. 10. <ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores biológicos </li></ul><ul><ul><li>Hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>MAO plaquetaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurotransmisores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serotonina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dopamina </li></ul></ul></ul><ul><li>Electrofisiología </li></ul>Etiología
  10. 11. <ul><li>Psicoanalíticos </li></ul><ul><ul><li>Mecanismos de defensa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fantasía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disociación o Negación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aislamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proyección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escisión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agresión pasiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actuación (Actin out) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Identificación proyectiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Relaciones con los objetos internos </li></ul></ul>Etiología
  11. 12. <ul><li>Psicoanalíticos </li></ul><ul><ul><li>Freud y el desarrollo psicosexual </li></ul></ul>Etiología
  12. 13. <ul><li>Los síntomas de estos trastornos son: </li></ul><ul><ul><li>Aloplásticos : pueden cambiar para adaptarse al ambiente externo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Egosintónicos : aceptados por el yo. </li></ul></ul><ul><li>Los pacientes no experimentan ansiedad o culpa debido a sus conductas disociativas. </li></ul><ul><li>No tienen interés en tratarse. </li></ul>Generalidades
  13. 14. <ul><li>Trastorno paranoide de la personalidad </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoide de la personalidad </li></ul><ul><li>Trastorno esquizotípico de la personalidad </li></ul>Trastornos de la Personalidad del Grupo A
  14. 15. <ul><li>Prolongada suspicacia y desconfianza hacia los demás. </li></ul><ul><li>Rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y la asignan a los otros. </li></ul><ul><li>Suelen ser hostiles, irritables y coléricos. </li></ul><ul><li>Fanáticos, cónyuges celosos y litigantes crónicos se asocian a esta personalidad. </li></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  15. 16. <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia del 0.5% y el 2.5% de la población general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia en aquellos con familiares que padecen esquizofrenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele ser más común en hombres </li></ul></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  16. 17. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Criterio A: desconfianza y suspicacia general, interpretando las intenciones de los demás como maliciosas. Aparecen en diversos contextos (al menos 4): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1 Sospecha de que abusaran de ellos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2 Duda no justificada acerca de la lealtad de amigos o socios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A3 Resistencia a confiar en los demás. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A4 Vislumbra significados ocultos amenazadores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A5 Alberga rencores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A6 Percibe ataques a su persona y se dispone a reaccionar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A7 Sospecha de infidelidad por parte del cónyuge. </li></ul></ul></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  17. 18. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Las percepciones del paciente son infundadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico o del ánimo y no son debidas a enfermedad médica. </li></ul></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  18. 19. <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Esquizofrenia paranoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno limite de la personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno antisocial de la personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno esquizoide de la personalidad </li></ul></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  19. 20. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Psicoterapia (elección) </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacoterapia (agitación y ansiedad) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansiolíticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antipsicóticos </li></ul></ul></ul>Trastorno paranoide de la personalidad
  20. 21. <ul><li>Pacientes con un patrón de aislamiento social </li></ul><ul><li>Dificultades para relacionarse con los demás </li></ul><ul><li>Introversión </li></ul><ul><li>Afectividad restrictiva e inconsciente </li></ul><ul><li>Son vistas como excéntricas, aisladas y solitarias. </li></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  21. 22. <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><ul><li>Se estima en un 7.5% de la población general </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajos nocturnos que les permiten tener escaso contacto con otras personas. </li></ul></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  22. 23. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Criterio A: Patrón de distanciamiento social y restricción de la afectividad que comienza en la edad adulta. Aparece en diversos contextos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1 No desea ni disfruta de relaciones personales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2 Escoge actividades solitarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A3 Poco interés en tener relaciones sexuales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A4 Disfruta con pocas o ninguna actividad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A5 No tiene amigos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A6 Indiferente a los halagos o críticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A7 Aplanamiento de la afectividad </li></ul></ul></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  23. 24. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico o del ánimo y no son debidas a enfermedad médica. </li></ul></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  24. 25. <ul><li>Diagnóstico Diferencial </li></ul><ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno paranoide de la personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno obsesivo-compulsivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de personalidad por evitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno esquizotípico de la personalidad </li></ul></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  25. 26. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antipsicóticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serotónergicos </li></ul></ul></ul>Trastorno esquizoide de la personalidad
  26. 27. <ul><li>Personas marcadamente extravagantes o raras. </li></ul><ul><li>Pensamiento mágico, ideas peculiares, ideas de referencia, ilusiones y desrealización son parte de la vida diaria de estos sujetos. </li></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  27. 28. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>3% de la población general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más común entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos. </li></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  28. 29. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Criterio A Patrón de déficit social e interpersonal asociado a malestar agudo y capacidad reducida para relaciones interpersonales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades que comienzan en la edad adulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en diversos contextos (se requieren 5). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1 Ideas de referencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2 Creencias raras o pensamiento mágico </li></ul></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  29. 30. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><ul><li>A3 Experiencias perceptivas inhabituales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A4 Pensamiento y lenguaje raro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A5 Suspicacia o ideación paranoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A6 Afectividad inapropiada o restringida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A7 Comportamiento y apariencia rara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A8 Falta de amigos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A9 Ansiedad social que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con temores paranoides. </li></ul></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  30. 31. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico, trastorno del desarrollo o del animo. </li></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  31. 32. <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de la personalidad por evitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno esquizoide de la personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizofrénia </li></ul></ul><ul><li>Curso y Pronóstico </li></ul><ul><ul><li>10% se suicida. </li></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  32. 33. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>antipsicóticos </li></ul></ul></ul>Trastorno esquizotípico de la personalidad
  33. 34. GRACIAS…
  34. 35. Trastorno de la personalidad tipo “B”
  35. 36. <ul><li>Trastorno antisocial de la personalidad. </li></ul><ul><li>Trastorno límite de la personalidad. </li></ul><ul><li>Trastorno histriónico de la personalidad. </li></ul><ul><li>Trastorno narcisista de la personalidad. </li></ul><ul><li>Los pacientes con estos trastornos tienen una clara inclinación al dramatismo, son muy emotivos y de conducta errática. </li></ul>
  36. 37. Trastorno antisocial de la personalidad
  37. 38. <ul><li>Consiste en una incapacidad para adaptarse a las reglas que rigen a la sociedad. </li></ul><ul><li>Este se Caracteriza por actos criminales o antisociales. </li></ul>
  38. 39. <ul><li>La prevalencia del trastorno entre hombres es del 3%. </li></ul><ul><li>En mujeres es del 1%. </li></ul><ul><li>Es más frecuentes en áreas urbanas deprimidas. </li></ul><ul><li>Los adolescentes que sufren de éste trastorno proceden de familias mas numerosas. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 años. </li></ul><ul><li>Las mujeres suelen presentar los primeros síntomas antes de la pubertad. </li></ul><ul><li>En la población carcelaria la prevalencia del trastorno antisocial puede alcanzar el 75%. </li></ul>
  40. 41. Manifestaciones clínicas <ul><li>Parecen a menudo personas normales, agradables y encantadoras. </li></ul><ul><li>La mentira, la delincuencia las huidas del hogar, robos peleas, el abuso de sustancias y las actividades ilegales son experiencias típicas que el paciente informa que comenzaron en la niñez. </li></ul><ul><li>Con frecuencia estas personas impresionan a los clínicos del sexo opuesto con sus aspectos seductores pintorescos. </li></ul><ul><li>Pero los de su mismo sexo lo ven como manipulativos y exigentes. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>No muestran ansiedad y depresión. </li></ul><ul><li>Amenazan con suicidarse y las quejas somáticas son frecuentes. </li></ul><ul><li>Pueden impresionar con su inteligencia verbal. </li></ul><ul><li>Son embaucadores. </li></ul><ul><li>Extremadamente manipuladores. </li></ul><ul><li>No dicen la vedad, no se puede confiar en ellos. </li></ul><ul><li>La promiscuidad, los abusos al conyugue, abuso a niños, conducir ebrios, se dan frecuentemente en la vida de estas personas. </li></ul>
  42. 43. <ul><li>Los pacientes con trastorno de la personalidad antisocial pueden confundir incluso al clínico más experimentado. </li></ul><ul><li>Utilizando la máscara de la cordura según Hervey Cleckley. </li></ul><ul><li>“ Durante la entrevista parecen tranquilos y creíbles pero detrás de ésta apariencia se esconde tensión, hostilidad, irritabilidad e ira”. </li></ul>
  43. 44. Diagnóstico <ul><li>Para que se manifieste el trastorno al paciente debe sometérsele a tensión, confrontándolos con las inconsistencias en sus historias. </li></ul><ul><li>Para hacer diagnóstico se debe hacer una valoración neurológica: suelen presentar anormalidades en el EEG y signos neurológicos leves que muestran lesión cerebral mínima. </li></ul>
  44. 45. <ul><li>A). Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican 3 o más de los siguientes ítem: </li></ul><ul><li>Fracaso para adaptarse a las reglas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivos de detención. </li></ul><ul><li>Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. </li></ul>
  45. 46. <ul><li>Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. </li></ul><ul><li>Irritabilidad agresividad , indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. </li></ul><ul><li>Despreocupación imprudente por su seguridad o por la de los demás. </li></ul><ul><li>Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas. </li></ul>
  46. 47. Criterios diagnósticos DSM-IV <ul><li>Falta de remordimientos como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado, maltratado o robado a otros. </li></ul><ul><li>B). El sujeto tiene al menos 18 años. </li></ul><ul><li>C). Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años </li></ul><ul><li>D). El trastorno disocial no aparece exclusivamente en el trascurso de una esquizofrenia o un episodio maniaco. </li></ul>
  47. 48. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>Si están inmovilizados son más accesibles. </li></ul><ul><li>Cuando sienten que están entre compañeros, desaparece su falta de motivación para el cambio. </li></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul><ul><li>Se utiliza para tratar los síntomas más incapacitantes, como la ansiedad y la depresión. </li></ul><ul><li>Pero como frecuentemente abusan de sustancias tóxicas, los fármacos deben administrarse de manera muy controlada. </li></ul>
  48. 50. Introducción <ul><li>Los paciente con este trastorno se sitúan en la frontera entre la psicosis y la neurosis. </li></ul><ul><li>Se caracterizan por una extraordinaria inestabilidad afectiva, conductual, de relaciones objetales y autoimagen. </li></ul><ul><li>También se ha llamado esquizofrenia ambulatoria, personalidad pseudoneurótica, trastorno psicótico del carácter, personalidad como si, trastorno de la personalidad por inestabilidad. </li></ul>
  49. 51. Epidemiología <ul><li>No hay estudios definitivos sobre su prevalencia. </li></ul><ul><li>Pero se cree que afecta del 1 al 2% de la población. </li></ul><ul><li>Es 2 veces más frecuentes en mujeres que en hombres. </li></ul><ul><li>En los familiares de primer grado de estos paciente se ha observado una mayor prevalencia de trastorno depresivo mayor, trastorno por abuso de alcohol o de otras sustancias. </li></ul>
  50. 52. Manifestaciones clínicas <ul><li>Casi siempre parecen encontrarse en un estado de crisis. </li></ul><ul><li>Los cambios de humor son frecuentes. </li></ul><ul><li>En ocasiones sufren episodios psicóticos de corta duración. </li></ul><ul><li>Su conducta es muy imprevisible y rara vez sus logros están a la altura de sus capacidades. </li></ul><ul><li>Pueden cortarse la venas o automutilarse para llamar la atención de los demás. </li></ul><ul><li>Se sienten personas dependientes y hostiles, mantienen relaciones conflictivas con los demás. </li></ul>
  51. 53. Manifestaciones clínicas <ul><li>Expresan una enorme ira a los amigos más íntimos cuando sienten que los han decepcionado. </li></ul><ul><li>No toleran la soledad. </li></ul><ul><li>Presentan búsqueda frenética de compañía, por insatisfactoria que sea. </li></ul><ul><li>Se quejan de sentimientos crónicos de vacío. </li></ul>
  52. 54. Manifestaciones clínicas <ul><li>Muestran una capacidad de razonamiento normal. </li></ul><ul><li>Distorsionan sus relaciones con los demás considerándolas absolutamente buena o malas. </li></ul><ul><li>Algunos especialistas utilizan los conceptos de panfobia, panansiedad, panambivalencia, y sexualidad caótica. </li></ul>
  53. 55. Diagnostico <ul><li>Criterios DSM-IV </li></ul><ul><li>Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza en la edad adulta </li></ul><ul><li>Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario. </li></ul><ul><li>Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. </li></ul><ul><li>Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistente. </li></ul>
  54. 56. Diagnostico <ul><li>Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para si mismo </li></ul><ul><li>Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación. </li></ul><ul><li>Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo. </li></ul><ul><li>Sentimientos crónicos de vacío. </li></ul><ul><li>Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. </li></ul><ul><li>Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés síntomas disociativos graves. </li></ul>
  55. 57. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>es difícil tanto para el paciente como para el terapeuta. </li></ul><ul><li>Se ha utilizada para ayudar a los pacientes a controlar sus impulsos y ataques de ira. </li></ul><ul><li>Para reducir su sensibilidad a la crítica y al rechazo. </li></ul><ul><li>Se utilizan videos para que el paciente vea el daño que le hace a los demás con sus actos. </li></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul><ul><li>Antipsicóticos: para controlar la ira, la hostilidad y los procesos psicóticos. </li></ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la IMAO: para controlar la conducta impulsiva. </li></ul><ul><li>Alprazolam: para la ansiedad y depresión. </li></ul>
  56. 58. Trastorno Histriónico de la personalidad
  57. 60. Epidemiologia <ul><li>Prevalencia del 2 al 3 %. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en mujeres que en hombres. </li></ul>
  58. 61. Manifestaciones clínicas <ul><li>Muestran una conducta de búsqueda constante de atención. </li></ul><ul><li>Exageran sus pensamientos y sentimientos haciendo que parezca todo mas importante de lo que es en realidad. </li></ul><ul><li>Se enfadan, lloran a censuran si no son el centro de atención. </li></ul><ul><li>Tienen conducta seductora. </li></ul>
  59. 62. Manifestaciones clínicas
  60. 63. Criterios diagnósticos de DSM-IV <ul><li>Patrón de emocionalidad generalizada y búsqueda de atención excesivas, que comienza en la madurez temprana </li></ul><ul><li>y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican 5 o mas de los siguientes puntos. </li></ul><ul><li>Se siente incómodo es situaciones en las que no es el centro de atención. </li></ul><ul><li>La interacción con otros a menudo se caracteriza por una conducta inapropiada, sexualmente seductora y provocativa. </li></ul><ul><li>Expresión emocional superficial y que cambia con rapidez. </li></ul>
  61. 64. Criterios diagnósticos de DSM-IV <ul><li>De manera consistente utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás. </li></ul><ul><li>Usa un estilo de lenguaje que impresiona de manera excesiva carece de detalles. </li></ul><ul><li>Muestra autodramatización, teatralidad y expresión generalizada de emociones. </li></ul><ul><li>Es sugestionable, es decir, fácil de influenciar por otros o por las circunstancias. </li></ul><ul><li>Considera más íntimas las relaciones de lo que en realidad son. </li></ul>
  62. 65. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>orientación psicoanalítica es la de elección. </li></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul><ul><li>Puede añadirse cuando los síntomas están bien definidos. </li></ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><li>Ansiolíticos </li></ul><ul><li>Antipsicóticos </li></ul>
  63. 67. Introducción <ul><li>Las personas con este trastorno se caracterizan por un exagerado sentido de autoimportancia y grandiosos sentidos de singularidad. </li></ul>
  64. 68. <ul><li>Según la DSM-IV la prevalencia oscila entre el 2 y el 16% en la población clínica y menos de 1% en la población general. </li></ul>
  65. 69. Manifestaciones clínicas <ul><li>Las personas con este trastorno poseen un grandioso sentido de autoimportancia. </li></ul><ul><li>Pueden inculcar a su descendencia sentido poco realista de omnipotencia, grandiosidad, belleza y talento. </li></ul><ul><li>Se consideran especiales y esperan recibir un trato especial. </li></ul>
  66. 70. Manifestaciones clínicas <ul><li>Toleran muy poco la crítica, enojarse o mantenerse indiferentes cuando alguien los critica. </li></ul><ul><li>Se muestran ambiciosos para obtener fama y fortuna. </li></ul><ul><li>Sus relaciones interpersonales son frágiles. </li></ul><ul><li>Son incapaces de mostrar empatía y fingen simpatía para sus fines egoístas. </li></ul><ul><li>Dada su frágil autoestima pueden caer en la depresión. </li></ul>
  67. 71. Diagnóstico <ul><li>Criterios del DSM-IV </li></ul><ul><li>Un patrón general de grandiosidad, una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y se dan en distintos contextos como lo muestran los siguientes ítem. </li></ul><ul><li>Tienen un grandiosos sentido de la autoimportancia. </li></ul><ul><li>Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginario. </li></ul><ul><li>Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto estatus. </li></ul>
  68. 72. Diagnóstico <ul><li>Exige una admiración excesiva. </li></ul><ul><li>Es muy pretensioso. </li></ul><ul><li>Es interpersonalmente explotador. </li></ul><ul><li>Carece de empatía </li></ul><ul><li>Frecuente mente envidia a los demás o creen que los demás le envidian a el. </li></ul><ul><li>Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. </li></ul>
  69. 73. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>Es difícil puesto que el paciente debe renunciar al narcisismo si quieren avanzar. </li></ul><ul><li>Se recomiendan terapias psicoanalíticas. </li></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul><ul><li>El litio se ha utilizado en pacientes que muestran oscilaciones en el estado de animo. </li></ul><ul><li>Antidepresivos. </li></ul>
  70. 74. Trastornos de la Personalidad Tipo “C”
  71. 75. <ul><li>Los sujetos con estos trastornos parecen ansiosos o temerosos. </li></ul><ul><li>Trastorno de la personalidad por evitación. </li></ul><ul><li>Trastorno de la personalidad por dependencia. </li></ul><ul><li>Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. </li></ul>
  72. 76. <ul><li>Introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrés, pasivos y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobación social. </li></ul>
  73. 77. <ul><li>Tienen estadísticamente mayor predisposición a reumas, infecciones, alergias, afecciones dermatológicas variadas e incluso el cáncer, este último asociado a la inhibición inmunitaria. </li></ul>
  74. 78. Trastorno por Evitación <ul><li>Muestran una extremada sensibilidad al rechazo, y en ocasiones viven socialmente aisladas. </li></ul><ul><li>Son tímidos pero no asociales y desean mantener relaciones interpersonales, pero sin recibir critica alguna. </li></ul><ul><li>Habitualmente se refiere a estos como individuos con complejo de inferioridad. </li></ul>
  75. 79. Epidemiologia <ul><li>Prevalencia de 1%. </li></ul><ul><li>10% en la población general. </li></ul><ul><li>Sexo 1:1 </li></ul><ul><li>Se manifiesta al inicio en la infancia, puede intensificarse en la adolescencia y en adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>En la edad adulta temprana puede exacerbarse. </li></ul>
  76. 80. Criterios diagnósticos DSM-IV <ul><li>Evita trabajos o actividades de contacto interpersonal. </li></ul><ul><li>Es reacio a implicarse con la gente si no esta seguro de agradar. </li></ul><ul><li>Demuestra represión en las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. </li></ul><ul><li>Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. </li></ul>
  77. 81. <ul><li>Esta inhibido en las situaciones interpersonales por sentimiento de inferioridad. </li></ul><ul><li>Se ve a si mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante. </li></ul><ul><li>Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades que pueden ser comprometedoras. </li></ul><ul><li>-Dx con 4(o mas) ítem. </li></ul>
  78. 82. Diagnostico Diferencial <ul><li>Trastorno Esquizoide de personalidad </li></ul><ul><li>Fobia social </li></ul>
  79. 83. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Hipersensibilidad al rechazo. </li></ul><ul><li>Timidez. </li></ul><ul><li>Carecen de confianza. </li></ul><ul><li>Hablan de forma humilde. </li></ul><ul><li>Les asusta hablar en voz alta en publico. </li></ul><ul><li>Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad. </li></ul><ul><li>Rara vez inician una relación. </li></ul><ul><li>Depresión, ansiedad e ira. </li></ul>
  80. 84. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia: </li></ul><ul><li>-Se debe formar una alianza entre terapeuta y paciente eficaz. </li></ul><ul><li>-El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo contra la amenaza exagerada de rechazo. </li></ul>
  81. 85. Trastorno De Personalidad Por Dependencia <ul><li>Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta .(DSM-IV) </li></ul>
  82. 86. Epidemiologia <ul><li>Mas frecuente en mujeres. </li></ul><ul><li>Mas común en el niño mas pequeño de la familia. </li></ul><ul><li>Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en instituciones psiquiátricas. </li></ul>
  83. 87. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Incomodidad cuando se siente solo durante algo mas que un periodo breve. </li></ul><ul><li>Puede estar ansioso y deprimido. </li></ul><ul><li>Puede coexistir con otros trastornos de la personalidad como esquizotípico, histriónico, narcisista o por evitación. </li></ul><ul><li>Puede tolerar un cónyuge abusivo, infiel o alcohólico con tal de no alterar el vinculo. </li></ul>
  84. 88. Criterios diagnósticos según el DSM-IV <ul><li>Tiene dificultades para tomar las decisiones si no cuenta con un excesivo aconsejamiento de los demás. </li></ul><ul><li>Necesidad de que otros asuman la responsabilidad. </li></ul><ul><li>Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás. Nota: no se incluyen los temores o la retribución realistas. </li></ul><ul><li>Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. </li></ul>
  85. 89. <ul><li>Va demasiado lejos por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta ser voluntario en tareas desagradables. </li></ul><ul><li>Se siente incómodo o desamparado cuando está solo. </li></ul><ul><li>Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación. </li></ul><ul><li>Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. </li></ul><ul><li>Dx. Con 5 o mas item </li></ul>
  86. 90. Diagnostico Diferencial <ul><li>Debe distinguirse de los trastornos histriónico y por evitación. </li></ul><ul><li>Así como de los trastornos de la personalidad mas graves como narcisista, limite y esquizotípico. </li></ul>
  87. 91. Tratamiento <ul><li>Psicoterapia: </li></ul><ul><li>- Orientadas a la introspección y entender los antecedentes de su conducta para convertirse en mas independientes, asertivos. </li></ul><ul><li>- Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la dinámica de la relación patológica. </li></ul><ul><li>- El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar en la terapia. </li></ul>
  88. 92. <ul><li>Farmacológico </li></ul><ul><li>- Se utiliza para tratar síntomas específicos como ansiedad y depresión. </li></ul><ul><li>- Imipramina </li></ul><ul><li>- Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>- Serotoninergicos </li></ul>
  89. 93. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad <ul><li>Patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta. </li></ul>
  90. 94. Epidemiologia <ul><li>frecuencia en hombres, particularmente en el hijo mayor de una familia. </li></ul><ul><li>Prevalencia es de 1% en la comunidad. </li></ul><ul><li>5-10% en ambiente psiquiátrico. </li></ul>
  91. 95. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Tensión. </li></ul><ul><li>Dificultad de expresar sentimientos. </li></ul><ul><li>Deprimidos. </li></ul><ul><li>Sienten ira al ser controlados por otros. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad a criticas sociales. </li></ul><ul><li>Conducta excesivamente consiente. </li></ul><ul><li>Moralista. </li></ul><ul><li>Escrupuloso. </li></ul><ul><li>Juzgador. </li></ul>
  92. 96. Criterios Diagnósticos según el DSM-IV <ul><li>1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, hasta el punto de perder el objeto principal de la actividad. </li></ul><ul><li>2 . Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (Ej., Es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias). </li></ul><ul><li>3 . Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad. </li></ul><ul><li>4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores. </li></ul>
  93. 97. <ul><li>5 . Incapacidad para tirar los objetos inútiles, incluso sin un valor sentimental. </li></ul><ul><li>6 . Es reacio a delegar tareas o trabajo, a no ser que se sometan a su manera de hacer las cosas. </li></ul><ul><li>7 . Adopta un estilo avaro en los gastos; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. </li></ul><ul><li>8 . Muestra rigidez y obstinación. </li></ul><ul><li>Cuatro o mas itém . </li></ul>
  94. 98. Diagnostico Diferencial <ul><li>Del trastorno obsesivo-compulsivo, en el que el paciente experimenta pensamientos obsesivos o conducta compulsiva. </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad </li></ul>
  95. 99. Pronostico <ul><li>Kringlen observo características de trastorno compulsivo de la personalidad en 72% de los sujetos que desarrollo síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo. </li></ul><ul><li>Al parecer se incrementa el riesgo de crisis depresivas mayores, durante la crisis de madurez. </li></ul>
  96. 100. Tratamiento <ul><li>La terapia cognitiva-conductual puede ayudar. </li></ul><ul><li>Los medicamentos en combinación con psicoterapia pueden ser más efectivos que cualquier tratamiento por separado. </li></ul><ul><li>Clomipramina o la fluoxetina generalmente a dosis de 60 a 80 mg/día, pueden utilizarse si surgen signos o síntomas obsesivos-compulsivos. </li></ul>

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