Sesión de actualización sobre exploración neurológica para el personal de Enfermería de Neurociencias del HUCA

2. Neuroanatomía Semiológica: SNC

3. Neuroanatomía Semiológica: SNC SIGNOS MENÍNGEOS H EMISFERIO F. Superiores (Lenguaje, gnosis) Vía Visual “Hemianopsia” Vía larga “Hemicuerpo ” G ANG. BASALES Mov. Anormales T RONCOENCÉFALO Pares craneales Vía larga “ S. Alternos” C EREBELO Sdme cerebeloso M ÉDULA Para / tetracorporalidad Vía larga “Nivel” Esfínteres N IVEL DE CONCIENCIA : información GLOBAL

4. Exploración durante la anamnesis ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUÍA MÉTODO EXPLORATORIO 1. Nivel de conciencia - Somnolencia - Inatención - Exploración del coma - Exploración del confuso 2. Lenguaje y habla - Disfasia - Disartria y disfonía - Exploración del afásico 3. Funciones cognitivas - Desorientación - Amnesia - Exploración del demente 4. Estado mental - Delirios - Alucinaciones - Exploración psicopatológica 5. Estado emocional - Ansiedad - Depresión - Exploración psicopatológica 6. Expresión facial - Amimia en parkinsonianos - Pérdida no verbal en demencia - Ansiedad, tristeza 7. Movimientos involuntarios - Temblor de reposo - Coreas, distonías, mioclonías

5. Anamnesis: la facies Paresia facial Sialorrea Miastenia Horner

7. MARCHA EN TANDEM Exploración de pie y caminando

8. Trastornos de la marcha Estepaje Hemiplejia Parkinsonismo Apraxia Psicógeno (Inferior) (Medio) (Superior)

9. Trastornos de la marcha Marcha con estepaje

10. Trastornos de la marcha Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson

11. Trastornos de la marcha Marcha cerebelosa

14. Exploración cerebelosa Marcha ebria y amplia base Dismetría: dedo-dedo A veces la marcha y el equilibrio son lo único alterado en un paciente cerebeloso Dismetría: talón-rodilla Sídrome vermiano: marcha Sídrome hemisférico: dismetría

20. TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL

24. Motórica ocular: Nistagmo Cosas que hay que saber sobre el nistagmo 1.- Distinguir los nistagmos fisiológicos : en posición extrema. 2.- Saber que los nistagmos espontáneos que acompañan un vértigo rara vez duran más de unos días, luego hay que provocarlos Periférico Central Fijación Inhibe No inhibe Direccionalidad Al lado sano, no varía con la mirada Varía con la mirada Aumenta Mirando al lado sano Variable Latencia tras mover la cabeza Unos segundos Ninguna Fatigabilidad Se agota No se agota Calidad Rotatorio>Horizontal Horizontal>Rotatorio

25. Nistagmo Nistagmo Periférico La mejor maniobra de provocación es la de Hallpike, pero sólo es claramente positiva en el VPPB y durante los primeros días del vértigo

26. Nistagmo Nistagmo Central Fijación No inhibe Direccionalidad Varía con la mirada; vertical Latencia tras mover cabeza Ninguna Fatigabilidad No se agota Calidad Horizontal>Rotatorio

27. TRASTORNOS VISUALES DESVIACIÓN DE LA MIRADA CONJUGADA

34. EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: XI PAR

35. ELEMENTOS FACIALES ALGÓGENOS Arteria temporal Articulación témporomandibular

38. Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TONO MUSCULAR

39. Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza global: Maniobra de Barré Resultado Barré Significado Grado Normal Normal 5/5 Pronación mano F. contra resistencia. 4/5 Caída MS F. contra gravedad 3/5 Sobre el plano F. a favor de gravedad 2/5 Inmóvil No movimiento activo 0-1/5

44. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TROFISMO

45. Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: FUERZA MUSCULAR Maniobra de Mingazzini

46. Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES:FUERZA MUSCULAR

47. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(1) Método exploratorio

48. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(2) Clonus: piramidalismo

49. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Rotuliano: ROT más sensible: su ausencia bilateral implica arreflexia Aquíleo: ROT menos sensible: su ausencia es habitual en ancianos

53. ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE

55. ESCALA NIHSS

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58. ESCALA NIHSS

59. ESCALA NIHSS

60. ESCALA NIHSS

61. ESCALA NIHSS