Infecciones ginecologicas en el campo médico

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitario
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos ”
Hospital Central de San Cristóbal
Departamento de Obstetricia y Ginecología
San Cristóbal , Febrero del 2018
Infecciones ginecologicas

2. Usandizaga
FLORA VAGINAL

3. Flora bacteriana de la porción inferior del aparato reproductor
femenino
FLORA VAGINAL
Aerobios Gram positivos Aerobios Gram negativos Anaerobios cocos Gram
positivos
Lactobacillusspp. E. coli Peptostreptococcusspp
Difteroides Klebsiellaspp Clostridium spp
S. aureus Proteus spp
S. apidermidis Enterobacterspp
SPGB Acinetobacterspp
E. faecalis Pseudomonas spp
Staphylococcus spp
Actinomycesisraelii

4. Flora bacteriana de la porción inferior del aparato reproductor
femenino
FLORA VAGINAL
Anaerobiosbacilos gram
positivos
Anaerobios Gram
negativos
Levaduras
Lactobacillus spp Prevotellaspp Candidaalbicans y otras
especies
Propionibacteriumspp Bacteroidesspp
Eubacteriumspp Fusobacterium
Bilidobacteriumspp Veillonellaspp

5. Usandizaga
MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERA ANATOMICA

6. Usandizaga
MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERA FISIOLOGICA

7. Usandizaga
MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERA INMUNOLOGICA

8. Usandizaga
MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERA MICROBIOTA

10. Alteración del equilibrio de la flora vaginal
El 90% atribuido a:
• Vaginitis por Candida 45%
• Vaginitis por Bacterias 35%
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma Hominis
• Bacteroidis Fragilis
Vaginitis por Tricomona 10%
Multiplicación de flora normal x100
Cambio gradual
Lactobacilos normales >> Lactobacilos anaerobios

11. Clínica:
• Leucorrea profusa
• Afecta introito vaginal
• Olor desagradable
• Irritación vulvovaginal
• Dispareuria

12. Diagnostico:
• Leucorrea blanca o blanco grisácea, homogénea y adherente.
• Presencia de células clave “clue” en fresco o citología cérvico vaginal
(mayor al 20% del frotis)
• Ph vaginal mayor a 4.5
• Olor a pescado después de añadir KOH al 10% (prueba de las
aminas positivas)
Prueba de KOH – Aminas (+)
Liberación de aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina)
al aplicar KOH en muestra de secreción vaginal (94%

13. Tratamiento Vaginal
Metronidazol 500mg diarios por 5 días
Tratamiento Oral
Clindamicina 300mg C/12h por 7 días
Metronidazol 500mg C/12h por 7 días
Durante la gestación se contraindica la vía vaginal
Se debe controlar a la pareja

14. MICOSIS-CANDIDIASIS
La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos y en las pacientes obesas, además la
inmunodepresión, la diabetes mellitus, el embarazo y el uso reciente de antibióticos de amplio espectro
predisponen a las mujeres a contraer infecciones.
Síntomas:
• Prurito
• Dolor
• eritema vulvar
• edema con excoriaciones

15. Diagnóstico:
La secreción vaginal típica es similar al requesón y el ph vaginal es normal < a 4.5
El examen microscópico de la secreción con KOH permite identificar al agente etiológico.
Por lo general no se recomienda realizar un cultivo de secreción para Candida, pero si se necesita cuando el
tratamiento empírico fracasa y en mujeres con evidencia de infección pero ausencia del hongo en el estudio
microscópico
No complicada:
Complicada:

16. Principio Activo Forma de administración
Clotrimazol Crema 1% una a dos veces al día durante 7-14días o crema al 10% dosis única
Ketoconazol Óvulos vaginales 400 mg un óvulo al día durante 5 días
Fenticonazol Crema vaginal al 2% una a dos veces al día por 7 días.
Óvulos vaginales 200 mg una vez al día por 3 días o 600 mg DU
Oxiconazol Comprimido vaginal 600 mg DU
Tioconazol Crema intravaginal al 6,5% DU
Terconazol Crema intravaginal 0,8% por 3 días.
Óvulos vaginales de 80 mg por 3 días
Sertraconazol Crema vaginal 2% DU.
Óvulo vaginal 500 mg DU
Flutrimazol Crema intravaginal 100 mg DU
Tratamiento tópico
Tratamiento Sistémico:
• Fluconazol VO 150 mg 1er día BID, luego 1 vez por semana 4 dosis
• Itraconazol 200mg BID por un día.

17. TRICOMONIASIS
Agente Etológico:
Trichomonas vaginalis
• Infección que produce
vulvovaginitis
• Supone el 15-20% de las
vulvovaginitis
• Vía principal de contagio:
Relaciones sexuales
• En embarazadas se asocia a
parto prematuro y recién
nacido de bajo peso

18. 30% de las pacientes son asintomáticas
• Leucorrea amarillo-verdosa o
amarillo-grisácea
(Abundante, homogénea, espumosa
con burbujas, maloliente)
• Prurito y Dispareunia
• La vulva y la vagina es roja
(equimotica).
• El cérvix hemorragias
puntiformes ("aspecto en fresa")
que sangra con facilidad.

19. Observación directa al microscopio por frotis en fresco.
Seguro y fácil de realizar
Observan (célula ovalada, móvil gracias a su flagelo y membrana ondulante)
Sensibilidad del 60-70%.
Diagnóstico
Cultivo de las secreciones vaginales
• Medio específico (Diamond Kupferberg)
• Sensibilidad del 95%
Diagnóstico

20. Local
Higiene con jabón ácido.
Óvulos vaginales metronidazol por 10 noches
Tratamiento
Sistémico (Recomendado)
• Metronidazol 2 g VO OD.
• Tinidazol o Secnidazol 2 g VO
OD.
• Alternativa Metronidazol 500 mg/12 h VO por 7 días.
Es fundamental tratar también a la pareja

21. MICROORGANISMOS PATOGENOS QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Enfermedad de transmisión sexual producida por la Chlamydia tracomatis, bacteria gramnegativa.

22. Síntomas:
secreción mucosa o mucopurulenta por compromiso
glandular endocervical.
El cuello se encuentra inflamado, eritematoso, edematoso y
friable.
Puede asociarse disuria, polaquiuria, dolor pelviano,
dispareunia y coitorragia.
El mayor riesgo es la EIP, que lo desarrollaran un 40% de las
pacientes no tratadas. De estas, un 20% serán estériles, un
18% desarrollaran dolores pélvicos crónicos y un 8%
gestaciones ectópicas.

23. Diagnóstico:
El diagnóstico tradicional ha consistido en el cultivo celular de la muestras.
El resultado del cultivo depende de la calidad de la muestras endocervical.
Otras pruebas específicas para las muestras endocervicales son:
las NAAT que permite tomar muestras de la vagina, de endocérvix, de orina.
El enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA), reacción en cadena de
la ligasa(LCR) en la primera orina de la mañana y PCR.
.

24. Tratamiento:
El tratamiento recomendado para la infección por Chlamydia trachomatis:
Tratamiento primario:
Azitromicina 1g vía oral, dosis única o
Doxiciclina 100mg vía oral cada 12 horas durante 7 días.
Tratamiento alternativo:
Eritromicina 500mg vía oral cada 6 horas durante 7 días
Claritromicina 500mg vía oral cada 12 horas durante 7 días
Ofloxacino 300mg vía oral cada 12 horas durante 7 días
Levofloxacina 500mg vía oral cada 24 horas durante 7 días.

25. NEISSERIA GONORRHOEAE
Conocido como BLEMORRAGIA
• Causado por Neiseria Gonorrhoeae
• Microorganismo con afinidad por epitelio columnar y transicional
• Se propaga por contacto sexual
• Mujeres usualmente asintomaticas

26. Clínica:
Lugares de infección primaria más frecuente son endocérvix, uretra, glándulas de Bartholin,
recto y faringe.
• Exudado purulento Les inodora, no irritante y de color blanco o amarillento; o también
manifestarse como vaginitis
• Cuello eritematoso. Purulento
• Glándulas Exudativas
• Afección rectal asintomática.
• Hepatitis dermatitis, artritis,
• endocarditis o meningitis
• Gestación: Abortos, RCIU,
• prematuridad, RPM

27. Diagnostico:
• Demostración de microorganismo
• Tinción Gram
• Cultivo: Thayer-Martin
• Antibiograma
• Hemocultivo para sepsis

28. Tratamiento
 Penicilina abandonada debido a resistencia
 Ceftriaxona 250mg VIM Dosis Única
 Azitromicina 1gr VO Dosis Única
 Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias
 En caso de embarazo: Eritromicina 500mg VO C/6h por 7 dias

35. Enfermedad cosmopolita, crónica, invalidante o mortal
Treponema Pallidum.
Descenso en paises desarrollados
Moderadamente contagiosa
Contacto sexual (10% contacto único, 30 – 35%
contacto repetitivo)
SÍFILIS

36. Sífilis primaria
Chancro de inoculación ------------------ Adenopatía local
La lesión principal de la infección se denomina chancro, donde abundan las
espiroquetas.
Por lo general es una ulcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y
elevados y una base integra, no infectada.
Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la
vulva aunque también puede aparecer en la boca o alrededor del ano.
Esta lesión suele aparecer entre 10 días y 12 semanas después del contacto,
con un tiempo promedio de incubación de tres semanas.

37. Secundaria:
• Dermatológica: Exantema, Condiloma Inespecifica: Perdida de peso, prurito
• Neurologico: Cefalea, meningitis, ECV
• Oftalmologicas: Iritis, uveitis
• Renal: Sx. Nefrótico
• Osteorarticular: Artritis

38. Latente
Precoz: 2 años
Tardía: Desde el 3er año hasta inicio de terciaria
Terciaria
Benigna: Dermopatias
Cardiovascular: Aneurisma, Ins. Aortica, Estenosis aortica
Neurológica: Tabes, Parálisis general, Neurosifilis

39. Diagnostico:
• Observación de espiroqueta en muestra de mucosa o ganglio
• Pruebas serológicas positivas en fase tardía
• VDRL puede estar negativa espontáneamente
• TPHA y FTA-ABS mantienen positivas incluso después de tratamiento

40. Tratamiento:
• Primaria, secundaria, latente precoz:
• Penicilina Benzatinica: 2.4millones de unidades IM
• Terciaria, latente:
Penicilina Benzatinica: 2.4m de unidades IM cada semana por tres semanas
• Alergia a penicilinas
Doxiciclina 100mg VO C/12h por 2 semanas (Precoz)
4 semanas (Latente)
Neurosífilis:
Penicilina Cristalina 12m – 14m dia IM por 10 – 14 dias

45. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
DEFINICION: Infección de transmisión sexual causada por el virus de
papiloma humano que afecta al epitelio de la piel y mucosas.
Agente etiológico:
- Papilomavirus
- Genero: Papilomavirus
- Familia: Papilomaviridae
- Serotipos mas frecuentes:
- Serotipo 6 y 11 (Causante 90% de verrugas anogenitales)
- Serotipo 16 18 (Responsable del 70% de CA de cervicouterino)
18 Edicion Harrison principios de medicina interna volumen 1

50. Definición
• Enfermedad inflamatoria de los órganos
pélvicos femeninos
• Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía
• ascendente de la vágina o cerviz al:
• Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas
• No relacionado con el embarazo o cirugía
Síndrome clínico resultante de la infección del tracto
genital superior iniciada la mayoría de las veces.
Excluye las infecciones asociadas al embarazo
*ASCOFAME
http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/

51. Epidemiología
• !/10 mujeres EPI en edad reproductiva
• Comporta epidemiológicamente como ETS:
 Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años)
• 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en
mujeres de 15 a 29 años de edad.
• Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles.
• 40% (18%) desarrollan dolor crónico.

52. Factores de riesgo
Nivel socio-
económica baja
Bajo nivel
educacional
Estado civil
Coito frecuente
y/o durante la
gestación
Vivir en medio
urbano
tabaquismo
ITS previa
Mas de 1 pareja sexual
Pareja sexual con mas parejas
Duchas vaginales
Antecedente de EPI
Actividad sexual en adolescencia
No uso métodos de barrera

53. Etiología
Neisseria ghonorroeae
Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias
• Gardenella vaginalis
• Enterobacterias gram negativas
• E. Coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Estreptococo grupo B
Bacterias anaerobias
• Peptostreptococcus
• Bacteroides
• M. hominis, M genitalium
• Ureoplasma urealyticum
• Actinomces israelí
• Mycobacterium tuberculosis

54. Fisiopatología

55. fisiopatología
http://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v5/v5
c057.html

56. Cuadro clínico
• Descarga vaginal anormal
• Sangrado anormal
• Dolor pélvico o abdomen bajo
• Dispareunia
• Dolor en periodo menstrual
• Ocasionalmente fiebre
PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID),
MelbourneSexualHealthCentre

57. Diagnóstico
• Puede ser sintomática o asintomática (mayor
probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de
laparoscopia)
• Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto
genital inferior
• Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico
pero no son específicos
• Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los
casos es normal

58. Criterios diagnósticos de Hager
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
Criterios
mayores
• Temperatura >38ºC 2.
• Leucocitos< 10.500 3.
• VSG elevada 4.
• Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo
o cultivo positivo u observación directa por
inmunofluorescencia directa de Chlamydia
Criterios
menores

59. Criterios diagnósticos SEGO (2002)

60. Criterios diagnósticos CDC (Jacobson)
Criterios mayores
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor uterino/ dolor anexial
Criterios menores
• Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
• Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal
• Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
• Elevación del rango del sedimento eritrocitario
• Elevación de proteína C reactiva
• Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis
Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween
clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview

61. diagnóstico
Diagnostico
microbiológico.
Diagnostico
histológico.
Diagnostico
por imagen.
Laparoscopia
« Gold
Standard»
material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico
o piosalpinx , material fresco, adhesiones
perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.

63. Clasificación laparoscópica
• Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No exudado purulentoLeve
• Eritema, edema mas marcado,material purulento
mas evidente. No hay movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede no ser evidenteModerada
• Presencia de piosalpinx y/o absceso
Severa

64. Diagnóstico diferencial
UKNationalGuidelinefortheManagementofPelvic
InflammatoryDisease2011,NHSevidence,BASHH

65. Tratamiento
Iniciar
tratamiento
empírico en
casos
sospechosos:
Mujer<24años.
Sexualmenteactiva.
Con riesgo deI TS o con
dolor pélvico con uno o
más criterios en el
examen pélvico:
Dolor a la movilidad del cérvix.
Dolor uterino.
Dolor anexial.

66. Tratamiento ambulatorio
Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h
durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia
Cefoxitina, 2 g por via IM con 1 g de probenecid por via oral, dosis única más Doxiciclina, 100
mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12
h durante 14 dias
Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina,
100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada
12 h durante 14 dias

68. Tratamiento
intrahospitalario

69. Tratamiento parejas sexuales
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Azitromicina
2 g dosis
única VO
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Ceftriaxona
250 mg dosis
única IM

70. Tratamiento quirúrgico
• Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al
drenaje quirúrgico.
• Clasificación severa en laparoscopia

71. Complicaciones
RevistaCubanadeObstetriciayGinecología,Volumen
36,Número4,CiudaddelaHabana.2010
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.