33. bi pap

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  • Por fin, estos son los modos de ventiloacion positiva disponibles para ventilacion cronica a dmicilio. (mencionarlos brevemente)
  • 33. bi pap

    1. 1. Principios de VentilaciónMecánica No Invasiva Dr. José Luis Carrillo Alduenda Clínica de Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
    2. 2. Modos de ventilación conpresión positiva CPAP Binivel  Fijo ◦ S  Autoajustable ◦ ST  Liberación de presión espiratoria ◦ T Servoventilación adaptativa Ventilación modulada anticíclica Presión de soporte con volumen promedio asegurado (AVAPS)
    3. 3. Binivel: Modo S I I I I I IPAPPresión Positiva (cm H2 O) 14 10 8 E E E E EPAP 0
    4. 4.  Sí el paciente se muestra intolerante ó incómodo, debido a la alta presión del CPAP Sí continúan los eventos respiratorios obstructivos con presión de 15 cm de H2O, durante la titulación con CPAP. Indicación medica. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    5. 5.  La presión inicial mínima recomendada de IPAP y EPAP debe ser de 8cm de H2O y 4cm de H2O respectivamente, en niños y adultos. La diferencia recomendada entre IPAP-EPAP es, mínima 4cm de H2O y máxima de 10cm de H2O. (Presión soporte) La presión del BIPAP debe incrementarse hasta que los eventos respiratorios obstructivos sean eliminados, o hasta que el IPAP máximo recomendado se alcance. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    6. 6.  Se incrementa (dependiendo del tipo de evento obstructivo se presente) al menos 1cm de H2O en un intervalo no menor a 5 minutos; sí se observa alguno de los siguientes eventos. EPAP-IPAP IPAP Apneas Hipopneas RERAs Ronquido obstructivasNiños Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos 1 2 1 3 3 5 1 MIN. 3MIN. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    7. 7. IPAPUna vez corregido el RDI<5, 1cm, si persiste desaturación y/ 1cm de H2O con o hipercapnia, una vez corregidasintervalo de 15 a 30 minutos la apneas-hipopn eashasta 5 cm. Niños Adultos Niños Adultos Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    8. 8. Niños Adultos< de 12 años > de 12 años 20 cm 30cm Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    9. 9. CPAP vs Binivel  Binivel no incrementa el apego. Sleep 2003; 26:864-869.
    10. 10. Binivel: Modo S/T FR de respaldo. Una respiración mecánica se inicia sí el paciente no respira en un tiempo prefijado. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.
    11. 11. Binivel: Modo S/T Indicaciones: ◦ Cheyne Stokes. ◦ Apnea central. ◦ Apnea compleja?
    12. 12. Auto binivel Auto binivel: ◦ EPAP mínimo ◦ IPAP máximo ◦ IPAP – EPAP máxima (4 a 8 cm H2 O) ◦ IPAP – EPAP mínimo = 3 cm H2 O
    13. 13. Auto binivel BASAL TERAPEUTICAEficiencia % 90.2 93.5N1 (%TST) 11.8 9.7N2 (%TST) 62.9 43.5N3 (%TST) 12.2 9.1R (%TST) 13.1 37.7IAH (n°/TST) 66 15.4IAO (n°/TST) 50 2.7IAM (n°/TST) 15.4 1.8IH (n°/TST) 0.5 5.4IAC (n°/TST) 0 5.6SpO2 % 56 88IA (n°/TST) 66.6 11.8
    14. 14. Auto binivel Actualmente sin una indicación clara para el tratamiento de los TRD.
    15. 15. IPAP máximo recomendado, 30cm H2O Explorando IPAP IPAP + 5 > 30 minutos sin cm H2O eventos respiratorios Control de los eventos respiratorios ≥ 15 min, en sueñoP r e s i ó n REM y en decúbito supino. IPAP Y EPAP ≥2 apnea obstructiva, o 1cm H2O por apneas, ≥3 hipopnea, o IPAP 1 cm H2O IPAP para otros ≥5 RERAs, o eventos ≥ (3 minuto de ronquido ≥10 min estridente) ≥5 min. IPAP/EPAP 1 cm H2O ≥2 apnea obstructiva, o IPAP 1 por apneas, ≥3 hipopnea, o Si el paciente se despierta y percibe la presión cm H2O demasiado alta, disminuir el IPAP hasta donde IPAP 1 cm ≥5 RERAs, o le sea confortable y le permita volver a dormir, para otros eventos para reanudar la titulación ≥ (3 minuto de Presión mínima ≥5 min. Detenerse si IPAP/EPAP ronquido estridente) reaparecen eventos 8/ 4cm H2O respiratorios Tiempo Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
    16. 16. Revise que el equipo e interface funcionen de manera óptima, colocar mascarilla, encender equipo, seleccionar presión basal IPAP 8 EPAP 4, controlar fuga. Periodo de adaptación Vigilia Eventos obstructivos etapa W, N1, N2 Controlar fuga (mascarilla, boca) Incremento lento y gradual cm. a cm. EPAP/IPAP hasta estabilizar PR o IAH <5 Proporcionar confianza Incrementar IPAP para estabilizar Sao2> a 88% y CO2 < 45 mmHg. IG Incrementar IPAP EPAP Manteniendo una diferencia de presión inestable 1 cm. IPAP / EPAP > 6 7 cm. de H2O **Valorar oxígenoVigilia 60 min valorar Sueño estable retirar el equipo Suplementario regresar al punto IG Y PR estable, definir presión óptima IPAP 1 o 2 cm. Reprogramar estudio IG y PR Inestable IG y PR estable disminuir IPAP regresar al punto N°10 2 cm. si se mantiene estable = Binivel óptimo.
    17. 17. Una correcta titulación puede dividirse en 4 clasificaciones diferentes:3. Óptima4. Buena5. Adecuada6. Inaceptable En caso de que la titulación no alcance como mínimo el grado de BUENA, ésta debe repetirse.
    18. 18.  Óptima: RDI <5/hr,15 minutos continuos en sueño R en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares. Buena: RDI < 10/hr ó reducción al 50% con respecto a la basal (RDI < 15/hr), REM en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares. Adecuada: No reduce el RDI < de 10, reduce el RDI al 75% con respecto a la basal (en pacientes con SAOS grave), ó ausencia de sueño R con la presión seleccionada. Inaceptable: NO cumplir con ninguna de las anteriores Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 2, 2008

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