Dismenorrea y dispareunia.

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  • Primaria: sin ninguna patología concomitante.
    Secundaria: complicación o relación con patologías. Pueden acompañarse de otros síntomas ginecológicos como dispareunia, disuria, hemorragia anormal o infertilidad.
  • Aumento de tromboxanos.
    Aumento de leucotrienos.
    Aumento de la vasopresina circulante.
    Durante la descamación endometrial, las células endometriales liberan prostaglandinas conforme comienza la menstruación.
  • La duración e intensidad del dolor es directamente proporcional a menor edad, periodos mentruales mas prolongados, tabaquismo e IMC.
  • Dismenorrea y dispareunia.

    1. 1. Dismenorrea y Dispareunia Em. Rodrigo Gaona Hernandez Ginecología Dr. Miguel A. Hernández Bolaños
    2. 2. Dismenorrea • Del griego δυσµηνρηω – δυσ (dis), difícil. – µην (meno), mes. – ρηω (rea), flujo. • Flujo menstrual difícil.
    3. 3. Definición. • Dolor abdominal o pélvico durante la menstruación. – Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma. – Usualmente persiste por 48-72 horas. 26 27 28 1 2 3 Flujo menstrual Dolor 4 5
    4. 4. Incidencia. • Incidencia: 10-92%. Prevalencia. • Prevalencia: 29–70%. – Variable dependiendo de la población estudiada.
    5. 5. Discapacidad. • Discapacitante (1 a 3 días): 10% de las pacientes. • Sólo durante el episodio.
    6. 6. Tipos de dismenorrea. • Primaria. – Sin causa anatómica o macroscópica identificable. – Llamada espasmódica. • Secundaria. – Asociada a patología identificable. – Llamada congestiva.
    7. 7. Dismenorrea primaria. • 90% de todos los casos. • Inicia 6 a 24 meses después de la menarquía. • Prevalencia en su forma severa: 5060%. • Frecuente en mujeres jóvenes
    8. 8. Dismenorrea secundaria. • Más común en mujeres adultas.
    9. 9. Fisiopatología Descamación endometrial Cels. endometriales Liberación de prostaglandina s Estimulan las contracciones Estimulan las contracciones miometriales y la isquemia miometriales y la isquemia
    10. 10. Fisiología y patogenia • Las prostaglandinas producen – Cambios en la motilidad uterina. – Cambios vasculares locales. – Cambios neurosensoriales.
    11. 11. Fisiología y patogenia • Motilidad uterina alterada. – Aumento en la frecuencia contracciones uterinas. – Arritmia en la peristalsis uterina. – Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mmHg). – Aumento de la fuerza de contracción uterina (>120 mmHg).
    12. 12. Fisiología y patogenia • Vascularidad uterina alterada. – Vasoconstricción. – Disminución del flujo por presión del miometrio. – Aumento del consumo local. – Isquemia uterina (angina uterina).
    13. 13. Etiología • Causas uterinas. – – – – – – EPI. Estenosis cervical. Pólipos. Miomas. Adenomioma. DIU.
    14. 14. Etiología • Causas extrauterinas. – – – – – – Endometriosis. Inflamación y cicatrización. Quistes ováricos funcionales. Tumores. Síndrome de colon irritable. Mutilación genital femenina • (regiones de África y Asia).
    15. 15. Factores de riesgo, dismenorrea primaria. • • • • • Menarquia temprana. Menstruación prolongada. Cantidad de flujo menstrual. Tabaquismo. Historia familiar de dismenorrea.
    16. 16. Cuadro clínico clásico. • Dolor tipo cólico abdominal bajo o pélvico. – Inicia algunas horas antes o al inicio de la menstruación. – Irradiado a espalda y genitales externos. • Síntomas generales. – Astenia y adinamia. – Cefalea.
    17. 17. Cuadro clínico clásico. • Signos y síntomas gastrointestinales. – Náusea y vómito. – Distensión. – Diarrea.
    18. 18. Diagnóstico. • Los objetivos primarios son: – Identificar la dismenorrea. – Diferenciar entre primaria y secundaria.
    19. 19. Diagnóstico, historia clínica. • Sobre el estado actual – Características del dolor. – Relación con el ciclo menstrual y con la menarquia. – Atenuantes y agravantes (uso de AINES). – Grado de discapacidad. – Asociados: náusea, vómito, distensión, diarrea, astenia, adinamia.
    20. 20. Diagnóstico, historia clínica. • Sobre los antecedentes secundaria), – – – – – (para identificar ETS. Uso de DIU. Dispareunia. Infertilidad. Cirugía pélvica o abdominal previa.
    21. 21. Diagnóstico, exploración física. •En dismenorrea primaria, usualmente normal.
    22. 22. Diagnóstico, exploración física. • Nodularidad uterosacra. • Sugiere endometriosis. • Anexos engrosados. • Sugiere EPI, dolor intenso. • Útero aumentado, irregular. • Sugiere mioma uterino. • Útero aumentado, esponjoso. • Sugiere adenomioma.
    23. 23. Diagnóstico. • Datos de sospecha para primaria: – Inició varios meses después de la menarquia. – Inicia con la menstruación o poco antes. – Dura menos de 72 horas. – Dolor cólico, suprapúbico. – Exploración normal.
    24. 24. Diagnóstico. • Datos de sospecha para secundaria: – Inició inmediatamente con la menarquia. – Inició después de los 25 años. – El dolor inicia con la fase lútea, con el máximo al inicio de la menstruación. – Examen pélvico anormal. – Sin respuesta al tratamiento usual (AINEs/ACHs). – Dispareunia.
    25. 25. Estudios de imagen. • Ecografía abdominal o transvaginal. – Miomas, quistes ováricos, tumores, embarazo ectópico, DIU. • Hísterosalpingografía. – Pólipos, miomas, anormalidades congénitas.
    26. 26. Tratamiento útiles, con evidencia. • AINEs (primaria). • Anticonceptivos hormonales • Parche térmico (primaria). (primaria).
    27. 27. AINEs. • Naproxeno, – 250 mg VO c/6 horas. – 500 mg VO c/12 horas. • Ibuprofeno, – 400-600 mg VO c/6 horas. • Ácido mefenámico, – 250 mg VO c/6 horas. – Hasta 500 mg c/8 horas.
    28. 28. Anticonceptivos hormonales. • Segunda elección. • Hasta 90% de eficacia. • Suprimen la ovulación. • Reducen la masa total de endometrio.
    29. 29. Anticonceptivos hormonales. • • • • Etinilestradiol Etinilestradiol Etinilestradiol Etinilestradiol + + + + levonorgestrel. desogestrel. norgestimato. noretindrona. – Una dosis diaria, iniciando el primer día de la menstruación. 7 días sin dosis.
    30. 30. Tratamiento. • Cuando fallan todos los tratamientos, debe considerarse el diagnóstico de dismenorrea secundaria.
    31. 31. Tratamiento, dismenorrea secundaria. • El tratamiento va dirigido a resolver la patología subyacente.
    32. 32. Dispareunia La experiencia de dolor genital asociado al coito. Se presenta durante la penetración, pero existen personas que sienten dolor antes, durante o después de la relación sexual.
    33. 33. Etiología • • • • • Trastornos vulvares Viscerales Musculoesqueleticos Neurógenos Psicosomáticos
    34. 34. Clasificación vulvodinia, vulvitis o una mala lubricación Dolor durante la penetración vaginal Insercion endometriosis, adherencias pélvicas y Dolor aparece congrandes. profunda Profunda leiomiomas penetración Primaria abuso sexual, mutilación genital Comeienzo del coito en primer coito femenina y anomalías congénitas Secundari a Despues de un periodo de actividad sexual sin dolor Generaliz ada Todos los episodios coitales Situacion al Aparece con ciertas parejas o posiciones sexuales
    35. 35. Diagnóstico • Interrogatorio Sintomas asociados Secrecion vaginal Depresión Parto Dolor vulvar Lactancia Cirugia pelvica Dolor Abuso sexual Dismenorrea cronico Inicio de síntomas Eventos:
    36. 36. Diagnóstico • Inspección Cicatriz de episiotomia Eritama generalizado Atrofia
    37. 37. Exploración física • Palpar las glándulas de Bartholin y las glándulas periuretrales. • Examen con un hisopo para identificar las áreas dolorosas
    38. 38. ¿Preguntas?

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