Presentación realizada para la sesión de residentes. Hospital Universitario La Fe, Valencia.

1. TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS
Rogelio López Cuevas
Residente de Neurología

2. Generalidades y Epidemiología
•
•
•
•
Amplio espectro clínico de presentación.
Afecta más a niños y adultos jóvenes.
Patología «multidisciplinar».
No se dispone de estudios epidemiológicos grandes de
buena calidad:
– Un estudio realizado en autopsias (1970) encontró una
prevalencia relativamente alta.
– Incidencia estimada en adultos:
• 3-4 casos por millón de habitantes.
• 12 casos por cada 100,000 partos.
• En niños, hasta 7 casos por millón.
– 75% son mujeres (embarazo, puerperio y anticonceptivos
orales).
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8
Ferro J. Up to date. Sept 2013

3. Generalidades y Epidemiología
Frecuencia de localización según datos del International Study on
Cerebrak Vein and Dural Sinus Thrombosis (n=624).
Saposnik G et al. Stroke. 2011;42:1158-1192
Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70

4. Patogenia
Piazza G. Circulation. 2012;125:1704-1709

5. Patogenia
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

6. Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70

7. Etiología
cv
Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70

8. Etiología
• En pacientes ≥65 años el porcentaje de casos
en los que no se identifica ningún factor de
riesgo es mayor (37%).
• En este grupo, las causas identificables más
comunes son:
– Trombofilias.
– Neoplasias.
– Trastornos hematológicos.
Ferro J. Up to date. Sept 2013

9. Manifestaciones Clínicas
Hipertensión
Intracraneal
FORMAS DE
PRESENTACIÓN
- Cefalea ± vómitos
- Papiledema
- Problemas visuales
Síndrome
Focal
- Déficit focal
- Convulsiones (37%)
AGUDO
SUBAGUDO
CRÓNICO
Encefalopatía
- Signos multifocales
- Cambios del estado mental
- Alteraciones del nivel de
conciencia
Ferro J. Up to date. Sept 2013

10. Manifestaciones Clínicas
Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70
Piazza G. Circulation. 2012;125:1704-1709

11. Diagnóstico
Sospecha clínica:
• Cefalea de reciente
aparición en un
paciente joven o de
edad media.
• Síntomas stroke-like en
un paciente sin FRV.
• Síndrome de HIC.
• Hemorragias «atípicas».
Pruebas de laboratorio:
• Dímero D.
• Estudio etiológico.
Neuroimagen:
• RM y venografía.
• TC y venografía.
• Arteriografía.
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

12. Neuroimagen – TC en vacío
Signo de la cuerda
Infarto hemorrágico
Edema
Vijay R. Radiology 2006; 240:299–300
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

13. Neuroimagen – TC con contraste y
venografía
Signo de la delta vacía
Ausencia de realce en
el seno cavernoso
Venografía sin
trombosis
Lee E. Radiology 2002; 224:788–789
Osborn A et al. Diagnostic Imaging Brain. 2004
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

14. Neuroimagen – RM
Ausencia del normal
vacío de señal. T2.
Simons B et al. Radiology Assitant.( http://www.radiologyassistant.nl)

15. Neuroimagen – RM
Hiperintensidad y ausencia del
normal vacío de señal. T1.
Simons B et al. Radiology Assitant.( http://www.radiologyassistant.nl)

16. Neuroimagen – RM venografía
Ausencia de señal
Simons B et al. Radiology Assitant.( http://www.radiologyassistant.nl)

17. Neuroimagen – Angiografía
1. Más contraste en venas frontales y de Trolard.
2. Ausencia de contraste en el seno sagital superior.
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

18. Tratamiento
Estabilización:
• Según gravedad del
cuadro:
– Manitol
– Cirugía
Anticoagulación en la fase
aguda:
• Es un tratamiento
controvertido:
– Temor a empeoramiento
del sangrado.
• Evidencia:
– 3 estudios pequeños
versus placebo: heparina
(2) y nadroparina.
• Beneficio no significativo
• Mala calidad
• No hubo emperoamiento
del sangrado.
• 2 casos de TEP en los
grupos placebo.
– En el estudio ISCVT, el 80%
de los pacientes fue
anticoagulado, con buenos
resultados.
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8
Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70

19. Tratamiento
Saposnik G et al. Stroke. 2011;42:1158-1192

20. Tratamiento
Anticoagulación oral
diferida:
• La duración óptima no
está definida.
• La trombosis de senos
recurre hasta en el 2%.
• Otros eventos
trombóticos en 1 año
hasta en un 4%.
• Duración usual: 6 meses.
• Objetivo: INR 2,5.
Trombolisis:
• Debe realizarse por vía
endovascular.
• Suele asociarse a
trombectomía.
• Experiencia muy limitada.
• No hay estudios sobre su
eficacia y seguridad.
Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8

21. Pronóstico
Ferro J et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70

22. Conclusiones
• La trombosis de senos venosos cerebrales es
una patología con un amplio espectro clínico
de presentación.
• Si no se sospecha, puede ser omitida.
• Exquisita semiología radiológica, por lo que es
esencial contar con un radiólogo experto.
• El tratamiento es controvertido, pero debe
prevalecer el sentido común y la evidencia
disponible.