1. “Proceso de Cuidados de Enfermería a Personas con
Traqueostomia”

2. Cuidados de Enfermería en una Persona
con Traqueostomìa

3. HISTORIA
Joaquín es un chico de 23 años de edad, alto, guapo, atlético,
activo, inteligente, estudiante de administración de empresas, a
quien le gusta mucho el deporte, su favorito es el básquet, el
cual lo practicaba siempre desde pequeño pues soñaba con
algún día jugarlo profesionalmente. Hasta que un día sucedió
lo inesperado:
El se encontraba jugando básquet en su universidad junto con sus
compañeros y por actuar del destino de pronto el aro se
desprendió cuando reboto la pelota sobre este, cayéndole justo
intespectivamente sobre la nuca, el quedo tendido sobre la losa
sin responder al llamado casi muerto, y entonces desde ese día
su vida no fue la misma ni para el ni para su familia.

4. Caso Clínico
El ingreso el 12/04/08 de emergencia al hospital inconsciente,
con herida a nivel de la nuca, pupilas anisocoricas, con los
signos vitales completamente alterados FR: 11x’, FC:110x’,
PA: 140/90 mmHg y T:35°C, le realizaron una tomografía y se
le diagnostico un traumatismo vertebro medular con sección
de medula a nivel de C3 y C4, el además estaba con tubo
endotraqueal y ventilación mecánica pero sin embargo no
podía respirar adecuadamente por lo que le realizaron una
traqueostomía para que la mantuviese de por vida.

5. El 21/04/08 se le encuentra en postoperatorio inmediato de una
traqueostomia se le observa con mal estado general, somnoliento,
ansioso, con fascie de dolor, SNG para alimentación , conectado a
ventilador mecánico, cianosis perioral, traqueostomia con
presencia de secreciones densas y abundantes, su respiración es
disneica y abdominal, en estado de cuadriplejía, con regular
estado de higiene personal.
A la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y
sibilantes.
Al control de funciones vitales: FR: 31x’ FC: 100x’ PA: 120/90
mmHg y T: 35°C
A la valoración neurológica no presenta reflejo tusígeno y
deglución.
Su familia manifiesta que Dios los ha abandonado dejando a su
hijo en esas condiciones, sabiendo que él no va a poder afrontar
esa situación ya que es un chico joven que no se va a poder mover
y estar con traqueostomia de por vida. Además que tiene que tener
un cuidado especial del cual no saben nada.

6. Valoración de Enfermería
 Valoración Biológica
 Entrevista: A los padres
 El nombre
 La edad
 Cuanto tiempo de hospitalización.
 Averiguar el motivo de su hospitalización: como fue el
accidente y la lesión resultante.
 Desde hace cuanto tiempo le realizaron la instilación del tubo
de traqueostomia.

7.  Observación:
Estado general de la persona
El estado de conciencia de la persona, aspecto físico, higiénico, nutricional, en
que condiciones lo ha dejado la enfermedad, cual es su apariencia general.
Nivel de conciencia, orientación
Si la persona esta en estado de alerta, letargo, omnibulacion, estupor o coma.
La persona estando despierta, alerta, conciente puede indicarnos si tiene
molestias con el tubo de traqueostomia si necesita limpieza, aspiración de
secreciones u otro, sin embargo si la persona esta inconsciente, la cuidadora
debe estar alerta, pues existe el riesgo de que se obstruya la vía respiratoria
superior debido al acumulo de secreciones y a la falta de reflejos de protección
(tos y deglución).

8. Fascie y piel.-
Se valora si hay presencia de dolor por estar en el periodo
postoperatorio inmediato de traqueostomia. Además que la
traqueostomia causa molestia por su permanencia ya que es un
dispositivo extraño al cuerpo, así como también si se
encuentra en mala posición la cánula puede lesionar la zona
traqueal o de lo contrario por complicaciones que causan dolor
como una infección en la zona de incisión de la traqueostomia.
Así también el color de la piel por la presencia de cianosis
asociada a la disminución del intercambio gaseoso por
acumulo de secreciones que impiden la entrada de oxigeno a
los pulmones y así a los alvéolos.
Se valora el estoma, el cual esta expuesto a infecciones, por lo
que debemos tener en cuenta sus características: coloración,
signos de irritación, inflamación eritematosa, si hay prurito o
infección.

9. Presencia de algún tipo de incisión, dispositivo, sondaje, etc.
La “traqueostomía” es la apertura, o estoma, hecha por la incisión (traqueotomía). La cánula de
traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en la tráquea durante la traqueotomía.
Durante las primeras 36 horas siguientes a la colocación de la cánula de traqueostomía, ésta no
debe ser retirada.
Durante el período inmediato de posintubación, la cabecera de la cama debe ser elevada 30
grados para ayudar al drenaje nasofaríngeo y orofaríngeo.
Aunque la traqueostomía tiene la desventaja de mayor riesgo de infección, se elige con
frecuencia como vía aérea a largo plazo porque es mucho más cómoda que el tubo
endotraqueal y permite a la persona comer. Además sirve para:
Eliminar la resistencia al paso del aire.
Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el intercambio gaseoso
alveolar. Como consecuencia de estos dos puntos disminuye el trabajo respiratorio muscular,
facilitando la eliminación del CO2.
Reemplazar la tos improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succión de las
secreciones traqueobronquiales.
Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda nasogástrica para alimentación
la cual previene del riesgo de broncoaspiración con los alimentos.
Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostomía
Cianosis, diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia,
disminución de la saturación de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensión,
hipotensión, cambio en la coloración de secreciones.

10. Valoración Física
 Signos Vitales (respiración, pulso, temperatura, tensión arterial).
 La FR: taquipnea o bradipnea
 La FC: taquicardia o bradicardia
 LA PA: hipertensión o hipotensión
 La T°: fiebre, hipertermia o hipotermia
 Cualquier alteración de estos puede indicar algún tipo de complicación por
presencia de zona invasiva por microorganismos como es la traqueostomia
que puede dar lugar a una infección traqueobronquial debido al mayor
riesgo de colonización bacteriana por el contacto directo con las vías
respiratorias inferiores y por falta de mecanismos de defensa que ofrecen
las vías respiratorias superiores al calentar, filtrar y humidificar el aire
inspirado que llega a la traquea y bronquios.
 En el postoperatorio es necesario valorar y vigilar constantemente los SV:
Una vez que los signos vitales se estabilizan se coloca a la persona en
posición semifowler para facilitar la ventilación y el drenaje., disminuir el
edema y prevenir la tensión de las líneas de sutura.

11.  Valoración de la función respiratoria
 Características de la respiración: Frecuencia respiratoria, profundidad, ritmo,
simetría.
 Ruidos Respiratorios: Auscultando los campos pulmonares ruidos en busca de
ruidos anormales: roncantes, sibilantes y crepitantes, pues la presencia de ellos
indicara que no hay pase de un flujo adecuado de aire así como también presencia
de secreciones.
 Manifestación de alguna alteración respiratoria: distres respiratorio, disnea, apnea,
taquipnea, bradipnea, cianosis, inquietud, ansiedad, estos signos y síntomas nos
permitirán saber si hay presencia de dificultad respiratoria, n buen intercambio
gaseoso a través del tubo de traqueostomia o hay obstrucción del mismo por
presencia de secreciones.
 Recibe Nebulizaciones
 Este dependerá de necesidad de la persona, si existe acumulo de secreciones
espesas permitirá la fluidificación que ayudara a licuar las secreciones.
 Fisioterapia Respiratoria
 En la persona con traqueostomia es necesaria la fisioterapia respiratoria ya que
favorecerá la movilización de las secreciones para su eliminación lo que contribuye
a desobstruir la vía aérea, ya que el acumulo de estas secreciones puede provocar
atelectasias y neumonía.

12.  Ventilación mecánica
 Si hay ventilación mecánica para tener en cuenta los cuidados
que se deben tener de esta clase de ventilación, el cual tiene
como objetivos
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso,
incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo
respiratorio, así como también aliviar la disnea y el
sufrimiento respiratorio.
 Valoración de la saturación de Oxigeno
 En la persona con traqueostomia es necesario medir la
saturación de oxigeno porque nos permitirá conocer cuan
oxigenada esta la sangre.
 Como esta la cánula de traqueostomia
 se debe observar que la cánula esta asegurada adecuadamente
al cuello de la persona para prevenir lesiones como daño
hístico y fugar en la ventilación, además evita complicaciones.

13.  Permeabilidad de la Cánula de Traqueostomia
 Se debe observar si la cánula esta limpia o hay presencia
de secreciones para evitar la obstrucción de las vías
inferiores, ya que por lo general estas personas presentan
un aumento del volumen de las secreciones debido a la
irritación causada por el tubo y necesitan ser debidamente
limpiada.
 Recibe oxigeno suplementario a través de la Cánula
 El oxigeno suplementario se instalara dependiendo del
motivo, porque a sido instalado el tubo de traqueostomia.
 Debido a que la inserción de los tubos de traqueostomia
dejan de lado la via aérea superior, la persona pierde la
capacidad de humidificar y calentar el aire inspirado, por
lo tanto el aire inspirado debe ser calentado y
humidificado para evitar la irritación de las mucosas y
que las secreciones se sequen.

14.  Frecuencia de la aspiración
 La frecuencia de la aspiración depende del estado de salud de
la persona y del tiempo transcurrido desde la realización de la
traqueostomia, ya que la traquea y los tejidos respiratorios que
la rodean están irritados y reaccionan produciendo una gran
cantidad de secreciones, es necesario la aspiración para
eliminar estas secreciones y mantener la vía aérea permeable.
 Características que presentan las secreciones
 Se valoran las características de las secreciones porque nos
permite conocer como se encuentran: si están secas,
transparentes, espesas, con dificultad para aspirar, secreciones
sanguinolentas, secreciones purulentas.

15.  Cultivo de secreciones bronquiales
 Es necesario realizar cultivo de secreciones bronquiales debido a que las
personas con traqueostomia presentan éxtasis de las secreciones a nivel de
la traquea, hay falta de humidificación y disminución del reflejo tusígeno;
y por lo tanto hay mas riesgo de infección.
 Comunicación de la persona
 La persona tienen dificultad para la comunicación verbal si esta con la
cánula con manguito interno ya que al inflar el manguito no va a dejar
pasar aire y no va a permitir la fonación.
 Se debe valorar como se comunica la persona para poder entender la
persona y crear un tipo de comunicación no verbal para mantener la
comunicación con la persona traqueostomizada.

16. Valoración Psicosocial
 ¿Se encuentra ansioso?
La ansiedad es un sentimiento vago de intranquilidad, incertidumbre e impotencia. L a persona que
tiene traqueostomia presenta ansiedad al no poder hablar, por el cambio en su imagen corporal y sobre
todo porque al inicio tendrá que adaptarse a respirar por la cánula, la ansiedad es muy importante
valorar para evitar que no llegue a la angustia donde se somatiza.
¿Está temeroso?
El temor es un sentimiento de aprensión hacia una amenaza específica o el peligro hacia el cual
despiertan los patrones de seguridad de la persona. Este puede percibir ante el desconocimiento sobre
muchas cosas de su estado.
¿Se encuentra estresado?
Es importante valorar el estrés de la persona traqueostomizada ya que este puede conllevarlo a el
aumento de las secreciones, y desencadenar incluso dificultad respiratoria.
¿Qué piensa de su nueva imagen corporal?
En la persona traqueostomizada se ve alterada su imagen corporal, en donde la persona experimenta
un cambio negativo en la forma que percibe su propia imagen corporal. Además que se encuentra
alterada desde la falta de comunicación verbal.
¿Cómo se relaciona con los demás?
La misma alteración de la imagen corporal hace que la persona se sienta cohibida ante los demás, la
cual se ve mas alterada incluso cuando se encuentra en una etapa de la vida que es difícil de por si
asimilarlo (adolescencia, juventud) , donde sienten vergüenza de las miradas curiosas y mas aun con
la incapacidad de comunicarse verbalmente.

17. Valoración Familiar
¿En que ciclo familiar se encuentra?
Conocer cual es la fase del ciclo familiar es necesario que ya nos permite identificar cual era
su papel en la familia, que rol desempeñaba, además nos permitirá dar sugerencias a la familia
para que fortalezcan sus debilidades.
¿Quién es su fuente de apoyo?
Conocer entre los miembros de la familia y amigos es su fuente de apoyo, es decir con quien
se identifica más, y a través de ella y familia conocer sus debilidades y fortalezas, para así
planificar cuidados mas personalizados.
Valoración Espiritual
¿De que religión es?
Conocer la religión de la persona permite ayudar a enfrentar la situación en
que se encuentra y aferrarse a la vida.

18. Valoración Educacional
¿Qué grado de instrucción tiene?
Es necesario saber que grado de instrucción tiene tanto la
familia como la persona cuidada, para utilizar el lenguaje
apropiado durante la información, comunicación y educación
respectiva.
 ¿Valorar que tanto saben de los cuidados que se deben
tomar?
Valorar el nivel de conocimiento de la persona y la familia
sobre los cuidados que se deben realizar a la persona
traqueostomizada para poderle brindar la información
necesaria para su manejo diario y en caso de complicaciones.

19. Confrontación con la
Literatura

20. Tráquea
 Conducto que sigue la
laringe y termina en los
2 bronquios
principales.
 Límite superior:
 Borde inferior C6
 Límite inferior:
 In vivo: vertebra
toracica T5-T6

21. Tráquea: Estructura Externa
 Cartílagos:
 16-20 anillos
incompletos
 Altura: 2-5 mm.
 Membrana Fibroelástica:
 Ligamentos anulares
 Lámina transversa
posterior
 Fibras musculares:
 Fibras lisas transversales
 Grosor: 1-2 mm.

22. Movilidad:
La traquea que es un órgano extensible y elástico, sigue a la laringe
en todos sus movimientos, es así que cuando esta se eleva se dirige
hacia arriba, además por acción táctil la traquea se moviliza de
izquierda a derecha.
Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm., esto es importante debido
a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la
posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea.
Dimensiones :
Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta
longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad.
El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm.
El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es importante
debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para
traqueotomía y de tubos endotraqueales, el diámetro traqueal en la
mayoría es:

23. Tráquea: Estructura Interna
 Túnica interna:
 Es mucosa, tiene glándulas tubulares
compuestas que tienen células
mucíparas y células serosas ambos tipos
de células secretan la mayor parte del
moco esta tapizado por un epitelio
pseudoestratificado que aparenta tener
varias capas aunque todas las células
llegan a la membrana basal la mayoría
de las células son ciliadas pero existen
células caliciformes, así como células
basales que no llegan a la superficie,
estas ultimas serian precursoras que se
diferencian para formar las células mas
especializadas del epitelio
traqueobronquial. Las células ¨K¨
(Kulchitsky) son células neuroendocrinas

24. Tráquea: Vasos sanguíneos
 Irrigación arterial
 Porción cervical:
 Arterias tiroideas
( ramas de la arteria
subclavia).
 A. tiroidea ima
 Porción torácica:
 Aa. torácicas internas
 Aa. Bronquiales
 Drenaje venoso :
 Porción cervical:
 Vv. Tiroideas
 Porción torácica:
 Vv. esofágicas

25. Tráquea: Drenaje linfático
 Vasos linfáticos mucosos y
submucosos
 Porción cervical:
 Ganglios de Nn. recurrentes
laríngeos
 Porción torácica:
 Ganglios traqueobronquiales

26. Tráquea: Inervación
 Inervación
Parasimpática (N. Vago)
 Porción Cervical:
 Nn. laríngeos
recurrentes
 Porción Torácica:
 Plexos pulmonares
 Inervación Simpática
 Ganglios cervicales y
torácicos del tronco
simpático.

27. FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA
FUNCION RESPIRACION

28. Traqueostomìa
-Es un procedimiento mediante el cual se hace una
abertura o incisión en la traquea por debajo del
cartílago cricoides a traves del 2 al 4 anillo traqueal .
Es la apertura o estoma hecha por la incisión ,
es decir se introduce una sonda de permanencia
en la traquea , esta puede ser transitoria o perma
nente .
Objetivos :
-Mantener la vìa aerea en situaciones de emergencia ante un fracaso de intubaciòn
, fractura cervical, obstrucción parcial de la vìa aerea , cuerpo extraño faringeo ,
etc.
-Garantizar una via aerea artificial en situaciones de acumulación de secreciones o
ventilación mecanica prolongada
-Evitar las complicaciones de la intubaciòn translarìngea ( ùlcera de la mucosa ,
edema laringeo , paralisis de las cuerdas vocales etc. )

29. Indicaciones :
-Incapacidad para realizar una intubaciòn endotraqueal o una cricotirotomìa
-Traumatismo Laringotraqueal o fractura laringea
-Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubaciòn endotraqueal
-Personas con disfunciòn neurològica
-Miaestenia grave ( enfermedad producida por un defecto de la
neurotransmisiòn , se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los musculos
voluntario , que incluyen los musculos de la respiración )
-Sindtrome de Guillain –Barre que es un transtorno inflamatorio que provoca
desmilinizaciòn de los nervios perifericos en el cual experimenta una paralisis
ascendente progresiva ,

30. Complicaciones :
•Hemorragia
•Neumotorax
•Embolia gaseosa
•Lesiòn del nervio larìngeo recurrente
•Infecciòn
•Aspiraciòn
•Enfisema subcutánea
•Enfisema del mediastino
•Penetración de la pared traqueobronquial
•Inflamación de la glándula tiroidea

31. Complicaciones
 Complicaciones inmediatas:
 Apnea
 Hemorragia
 Neumotórax y neumomediastino
 Enfisema subcutáneo
 Posición incorrecta de la cánula
 Fístula traqueoesofágica
 Parálisis de nervio laríngeo recurrente
 Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
 Aerofagia
 Aspiración de contenido gástrico

32. Complicaciones
 Complicaciones tardías:
 Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
 Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
 Fístula traqueocutánea
 Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
 Atelectasia e infección pulmonar
 Traqueomalacia
 Disfagia
 Dificultad para extubar
 Cicatrices en el cuello
 Estenosis traqueal

33. Procedimiento :
Suele efectuarse en quirófano o
en cavidad de cuidados intensivos ,
donde se controla la ventilación
de la persona y se mantiene una
tecnica aseptica òptima . Se hace
una abertura en el 2 y 3 anillo
traqueal . Después que la traquea
queda expuesta , se inserta una
sonda de traqueostomia con
manguito de tamaño adecuado ,
la sonda de traqueostomìa se fija
al cuello de la persona con correas
de tela . Es usual que se coloque
gasa esteril que sirve de asa y la piel
para observar el drenaje y prevenir
infecciones .

34. Traqueotomía: Técnica Qx
 Cirugía en SOP o en UCI.
 Anestesia general o local.
 Decúbito supino con hiperextensión cervical.
 Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
 Asepsia y antisepsia del cuello.
 Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
 Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
 Incisión de piel y tejido subcutáneo.
 Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se
retraen lateralmente.

35. Complicaciones Intraoperatorias
 Localización de la tráquea los infantes diminutas
muy delicadas
el cuello corto
dificultad para hiperextender
 Glándula tiroidea hipertrofiada
un tumor que pueda desplazar la vía aérea
 Hemorragia lesión inadvertida vaso comunicante anterior
los vasos pretiroideos
vena yugular anterior

36.  Neumomediastino aumento de la presión respiratoria
una obstrucción parcial del tracto respiratorio
y su línea de salida
la aponeurosis cervical profunda
 Neumotórax exagera la disección de la tráquea
los niños cúpulas pleurales
más alta adulto
 Paro Respiratorio y
edema agudo pulmonar brusca liberación de la vía respiratoria
la salida en gran cantidad del CO2
arritmias cardiacas
hipertensión arterial
paro respiratorio
uso de asistencia ventilatoria.

37. Complicaciones Postoperatorias
 Enfisema subcutáneo Deformante sobre la anatomía del sujeto
benigna ser mortal
Incisión muy larga de la tráquea
sutura de la herida muy ajustada
accesos de tos
colocación de los apósitos muy compresiva
provoca efecto valvular
difusión del aire espirado por el subcutáneo
 Hemorragia lesión de un vaso sanguíneo
el contacto de la cánula sobre ello erosión
 El Neumotórax y el neumomediastino uso y abuso de los
respiradores mal calibrados
muy elevado la presión P.
 Infección grave y severa
las sondas de aspiración
las condiciones generales del medio
los aparatos para ventilación asistida

38.  Esfacelación o Necrosis colocación inadecuada del calibre de
la cánula
Posee una mala curvatura
Puntos de sutura de la piel muy ajustados
necrosar el borde traqueal
 Secreciones bronquiales ser espesas y costrosas.
al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener
Tfiltro de impurezas
provocan espesamiento de las secreciones
constitución de un tapón mucos
el cambio sufrido por los cilios bronquiales alterados

39.  9) Lesión de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente
en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los
laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de
emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis
cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata.
 10) Afonía: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado
de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de
fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso. Esto se
soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que
permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación
controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta
si el paciente no puede comunicarse por escrito.
 11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del
manguito inflable del tubo o del traqueostomo. Pero también existen
otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la
tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma,
infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen
externamente.

40. 12) Fístulas Traqueoarteriales: Esta es una complicación fatal, pero que
felizmente según Jarvis solo ocurre en el 0,4 % de las traqueotomías. Se
origina por el contacto y erosión de un vaso arterial, causales muy
definidas anteriormente.
13) Fístulas traqueoesofágicas: Su incidencia es muy baja, pero en la
publicación de Le Brigand y Roy, la encontraron en el 0,01 %. Pero
otros autores manifiestan que dichas cifras deben de ser mayores, puesto
que este tipo de lesión son muy difíciles de diagnosticarlas. Podrían
originarse por la presión ejercida del balón inflado sobre una sonda
nasogástrica gruesa o acodada en el esófago que pase inadvertida, el cual
erosiona al esófago y tráquea, provocando necrosis de ambas paredes y
comunicarse, además favorecida por la presión positiva de un respirador.
Mulder demuestra que existe una relación directa entre el tiempo que
dura la incubación, por ejemplo una incidencia del 18 % si se mantiene
por siete días y luego aumenta al 65 % si permanece por treinta días o
más. Su resolución es quirúrgica, una vez identificada la lesión, que es
de difícil diagnóstico y localización.

41. 14) Alteraciones Cosméticas: Por supuesto que las incisiones
tienen mucho que ver con esto, por ejemplo las del tipo
horizontal, producen mejor estética que las verticales, pueden
retraerse y deformar al cuello. Las cicatrices defectuosas están
relacionadas con el tiempo de incubación y con las
complicaciones que sufrió la traqueotomía.
15) El queloide, umbilicalización de la piel y su fijeza a la
tráquea, son alteraciones cosméticas sin mayores
repercusiones funcionales, pudiendo solucionarse en forma
sencilla, mediante una cirugía con anestesia local.

42. Para colocar un traqueostomo a un paciente debe ser seleccionado en base a ciertos
fundamentos como lo son: El diámetro, material de construcción, ángulo de
quiebre, longitud, calidad del globo inflable, esterilidad y tersura de su superficie.
Desde la clásica cánula de plata de Krishaber a las siliconadas actualmente, existen
una gran variedad de diseño y calidades en el comercio.
Originalmente se usaron las metálicas sin manguito, pero que en la actualidad, solo
se indican cuando no se prevén trastornos en deglución que impliquen la necesidad
de aislar el árbol traqueobronquial de probables aspiraciones pulmonares.
Las cánulas de material sintético siliconadas pueden ser duras o blandas,
construyéndose las primeras con y sin manguito de baja presión.
El balón de baja presión tiene además mayor superficie de contacto con la tráquea,
disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de la mucosa, puesto que su
presión es controlable a través de un balón externo, misma que revela la presión
ejercida por el balón interno. Deben ser utilizados cuando se trate de aislar
completamente la vía aérea o someter al enfermo a un respirador con presión
positiva.

43. Diagnósticos
n Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A
traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal,
ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’
n Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de secreciones S/A
ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia
de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes,
reflejo tusígeno ausente.
n Alteración del bienestar: dolor R/C proceso postquirúrgico S/A traqueostomia E/
P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’
n Alteración de la función de alimentación R/C ausencia del reflejo de deglución
S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la
deglución ausente.
n Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C inmovilidad y
proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P
incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal
( piel áspera, sudorosa )
n Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad para producir el habla S/
A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación,
dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.

44. 7. Ansiedad R/C dificultad para respirar, para comunicarse, adaptación a la
traqueostomia E/P mantenerse ansioso por periodos de disnea, inquieto
por querer comunicarse, con fascie de dolor,
8. Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de traqueostomia y
hemiplejia E/P vergüenza a que lo vean los demás.
9. Déficit de conocimiento de la familia a la persona cuidada R/C
desinformación de los cuidados de seguimiento, de emergencia a
realizar a la persona traqueostomizada y con hemiplejia, precauciones,
signos y síntomas de complicaciones M/P expresión verbal de los
padres: “No sabemos que cuidados hay que tener con mi hijo”
10. Sufrimiento Espiritual de la familia R/C enfermedad inesperada de un
miembro de la familia M/P Dios nos ha abandonado dejando a mi hijo
en esas condiciones.
11. Alto riesgo de infección: sepsis y neumonía R/C vía aérea artificial
exposición directa de las vías respiratorias inferiores, acumulo de
secreciones y evitación de las defensas aéreas superiores S/A
traqueostomia
12. Alto riesgo de lesión R/C mala fijación de cánula o manguito

45. Planificación
 Diagnóstico:
 Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A
traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y
abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’
• Objetivo:
 La persona mejorará su patrón respiratorio progresivamente.
• Criterio de Resultado:
 La persona mantiene una frecuencia respiratoria eficaz durante
su hospitalización.
 A la auscultación pulmonar no presenta roncantes ni sibilantes

46. Valorando las características de la La valoración de las características de la respiración permite
respiración de la persona: Frecuencia, evaluar el grado de dificultad respiratoria, así como también
profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas. identificar posibles complicaciones.
Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar
Controlando signos vitales cada 4 horas.
cambios en el estado fisiológico de la persona
La posición semifowler o fowler favorece la expansión y
Manteniendo a la persona en posición
ventilación pulmonar; proporcionando una mayor ganancia de
fowler o semifowler según tolerancia de la
oxigeno.
persona.
La oxigenoterapia incrementa la disponibilidad de oxigeno
Proporcionando oxigenoterapia adicional
mejorando la ventilación de la persona, así como también
según necesidad.
fluidifica secreciones.
Monitorizar la saturación de oxigeno mediante la oximetría de
Monitorizando la saturación de oxigeno.
pulso permitirá evidenciar que se mantenga entre 95 y 100%
nunca menor de 90% ya que indicaría una complicación.
Auscultando campos pulmonares en busca La auscultación es una técnica de valoración que permite a la
de roncus, estertores o sibilantes. enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras
huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta
respecto a los que no son normales.
Realizando fisioterapia respiratoria
(drenaje postural, percusión , vibración) La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los
tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la
Evidenciando signos de complicación expectoración de las secreciones.
como la hipoxemia: letargo, ansiedad,
La hipoxemia es una complicación que causa disminución de
taquicardia, taquipnea, diaforesis,
oxigeno en la sangre.
cianosis.

47.  Dx 2:
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento
de secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y
traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones
densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y
sibilantes, reflejo tusígeno ausente
 Objetivo:
 La persona mantendrá limpieza eficaz de las vías aéreas
posterior a cuidados de enfermería
 Criterio de Resultado:
 La persona mantiene vías aéreas permeables.
 La persona presenta vía aérea libre de secreciones.

48. Valorando las características de la Evidenciar secreciones en el tubo de traqueostomia permitirá realizar la
limpieza oportuna del mismo, evitando que estas se adhieran y causen
respiración de la persona: Frecuencia, dificultad respiratoria.
profundidad, ritmo, simetría cada 4
horas. La frecuencia respiratoria permite evidenciar el grado de dificultad
respiratoria mediante su aumento o disminución del mismo.
Controlando signos vitales cada 4 horas. Los signos que evidencian dificultad respiratoria son: disnea, apnea,
inquietud, cianosis, son signos que manifiestan obstrucción de las vías
aéreas por secreciones.
Manteniendo a la persona en posición
fowler o semifowler según tolerancia de La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera
la persona. escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los
diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales
Aspirando secreciones con técnica como roncus, estertores, sibilantes.
aséptica
Las secreciones endotraquales son abundantes en las personas
traqueostomizadas y las que han perdido el reflejo tusígeno, la aspiración
Monitorizando la saturación de oxigeno. determinada por la auscultación y limpieza continua de la cánula conservan
la permeabilidad de las vías aéreas lo que permite una ventilación e
Auscultando campos pulmonares en intercambio gaseoso adecuado y evita las infecciones.
busca de roncus, estertores o sibilantes.
Valorar las características de las secreciones permitirá identificar algún
Realizando fisioterapia respiratoria grado de infección.
(drenaje postural, percusión , vibración) Las secreciones deben humectarse y fluidificarse para facilitar su expulsión,
así mismo humectan la mucosa para evitar lesiones.
La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos
del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las
secreciones.

49.  Dx 3:
 Alteración del bienestar: dolor R/C proceso
postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de
dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’
• Objetivo:
 La persona recuperará su estado de bienestar al final
del periodo postoperatorio inmediato.
• Criterio de Resultado:
 La persona evidencia disminución del dolor al no
presentar fascie de dolor y alteraciones vitales.

50. Valorando el dolor según la escala de Las caritas son un tipo de valoración para el dolor el cual mediante las
señas de la fascie si el dolor es leve, moderado o severo
caritas.
Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el
Controlando signos vitales c/2 h , luego c/ estado fisiológico de la persona
4h y posteriormente en cada turno. El tubo traqueostomia debe mantenerse fijado correctamente para evitar
alguna lesion y con ello se cause dolor.
Mantener una posición adecuada del tubo
de traqueostomia. Mantener a la persona en posición fowler y semifowler facilitara la
ventilación y el drenaje de secreciones así como también evita la tensión
en las líneas de sutura que causaría dolor.
Manteniendo a la persona en posición
fowler o semifowler según tolerancia de la Algunos medicamentos analgésicos deprimen la función respiratoria lo
que agravaría la situación del traqueostomizado.
persona.
Los signos de infección de una herida quirúrgica son son: dolor, calor y
Administrando analgésicos prescritos y secreciones purulentas con mal olor o sanguinolentas.
valorando los resultados esperados.
Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de
Valorando los efectos colaterales de los persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago.
analgésicos.
Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia
evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada
Observando signos de infección alrededor efectiva de los alimentos como medio nutricional.
del incisión de la traqueostomia.
Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada
adecuadamente.
Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer
sus funciones.
Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si
esta causando lesión en la mucosa nasal.

51.  Dx 4:
 Alteración de la función de alimentación R/C
ausencia del reflejo de deglución S/A traqueostomia
E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la
deglución ausente.
 Objetivo:
 La persona mejorará su función alimenticia
progresivamente.
• Criterio de Resultado:
 La persona mantiene una alimentación adecuada

52. Valorando el reflejo de deglución en Valorar el reflejo de la deglución
la persona. permitirá evidenciar la capacidad de
persona de pasar voluntariamente sus
alimentos de la boca al estomago.
Proporcionar alimentación por SNG a
Proporcionando a la persona
la persona con traqueostomia evitara la
alimentación mediante una sonda aspiración de alimentos así como
NSG también facilitara la llegada efectiva de
los alimentos como medio nutricional.
Evidenciando que la SNG este en el Evidenciar el residuo gástrico
estomago mediante la aspiración del permitirá comprobar que esta colocada
jugo gástrico. adecuadamente.
Proporcionando la alimentación Una alimentación nutritiva mantiene
con energía a la persona para ejercer
prescrita altamente nutritiva.
sus funciones.
Observar el estado de la piel por
Observando el estado de la piel y presencia de la SNG permitirá conocer
mucosas de las fosas nasales cuando si esta causando lesión en la mucosa
hay presencia de SNG. nasal.

53.  Dx 5:
 Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C
inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión
vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo,
regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa )

Objetivo:
 La persona mostrará una higiene corporal y de vestido adecuada
y una alimentación óptima posterior a cuidados de enfermería.
• Criterio de Resultado:
 La persona muestra una higiene óptima y una
alimentación adecuada después de los cuidados
enfermeros proporcionados.

54. Valorando los factores causales o Valorar los factores que intervienen en
concurrentes que impiden el el déficit de autocuidado como la
autocuidado de la persona. inmovilidad de la persona permitirá a
la enfermera brindar apoyo y un
cuidado mas especializado.
Proporcionando a la persona un Proporcionar a la persona un ambiente
ambiente tranquilo, seguro, cómodo e tranquilo, seguro, cómodo e intimo
intimo durante su higiene y durante su higiene y alimentación
alimentación. influirá positivamente para la
aceptación de los cuidados respectivos.
Brindando información a la familia Se debe tener mucho cuidado al bañar
sobre en los cuidados durante la higiene a una persona con traqueostomia ya
de una persona con traqueostomia que el agua se puede aspirar a través
de la incisión y dirigirse hacia los
pulmones.
Educando a la familia como es el La educación que se le brinde a la
manejo adecuado de una sonda para familia facilitara la disposición de
alimentación ayuda y evitara procedimientos
erroneos.

55.  Dx 6:
 Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad
para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la
traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación,
dificultad para comunicarse verbalmente por
traqueostomia.
• Objetivo:
 La persona mantendrá una comunicación no verbal
eficaz posterior a cuidados de enfermería.
 Criterio de Resultado:
 La persona mantiene una comunicación no verbal
eficaz.

56. La disminución de la capacidad o la incapacidad
Valorando la capacidad de la persona para hablar es evidente en las personas con
para la comunicación alternativa traqueostomia por ello se toman en cuenta las
diferentes opciones para comunicarse.
mediante gestos, tarjetas con imágenes,
escritura, señales con timbre, etc.
Explicando a la persona las alternativas Explicar las diferentes opciones permitirá que la
persona tome sus decisiones en cuanto a la forma de
de comunicaron: gestos, imágenes,
comunicarse respetando su decisión.
timbres.
Educando a la persona y a la familia La adaptación a la nueva forma de comunicarse y la
comprensión de la misma ayudad a mejorar la
para que contribuyan a la adaptación y
interacción entre el equipo de salud y familia.
comprensión de otras alternativas de la
comunicación.
Tener en cuenta que a pesar de los problemas que
tengan las personas traqueostomizadas para hablar ,
Manteniendo una comunicación
si son capaces de oír y entender lo que hablamos
persona a persona. por ello hay que hablarles tranquilamente en frases
cortas y sencillas a animarle que expresé sus
Informando a la familia de la necesidades.
importancia de que la persona pueda
Informar a la familia de la importancia de que la
tomarse su tiempo para comunicarse. persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse
permitirá que no actúen con impaciencia ni se
anticipen en sus expresiones.