Una puesta al día del cáncer de mama en la actualidad desde un punto de vista divulgativo apto para todos los públicos

1. Virginia Ruiz Martín
Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Octubre-2018.
EL CÁNCER DE MAMA
HOY

2. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 Cada año se diagnostican en España
alrededor de 27.000 nuevos casos
de cáncer de mama. (2015)
 Es el tumor con más incidencia en
las mujeres. Afecta a 1 de cada 8.
 Puede afectar también a los varones
(<1%)
 Cada año fallecen unas 6.000
mujeres por cáncer de mama
 El grueso del diagnóstico de
cáncer de mama se da entre los
50-70 años
 Un 90 % de las mujeres se
encuentran libres de enfermedad
a los 5 años del diagnóstico
 La mortalidad decae un 2-3%
anual gracias a los tratamientos

3. EL CÁNCER DE MAMA HOY
OS PROPONGO

4. EL CÁNCER DE MAMA HOY
ANATOMÍA MAMARIA

5. EL CÁNCER DE MAMA HOY
FISIOLOGÍA MAMARIA

6. EL CÁNCER DE MAMA HOY
CÁNCER DE MAMA ¿QUÉ OCURRE?

7. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 Edad avanzada, edad de primer
hijo, ausencia de embarazos y
lactancia
 Antecedentes personales de
cáncer de mama
 Antecedentes familiares y
mutaciones genéticas (BCRA)
 Exposición a niveles altos de
estrógenos: anticonceptivos, THS
 Estilo de vida: obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
FACTORES DE RIESGO

8. EL CÁNCER DE MAMA HOY
.

9. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 La mayoría de los tumores se
diagnostican en su fase latente o
asintomática
 Aparición de un bulto en mama o
axila
 Inflamación, enrojecimiento o
aumento de la temperatura de la
mama
 Cambios en la forma y aspecto de
la mama
 Aparición de áreas de retracción
de la piel en la mama
 Aparición de picor, erupciones o
incluso heridas en la piel del
pezón o las areolas
 Retracción e inversión del pezón
 Aparición de secreción por el
pezón
 Dolor persistente en la mama

10. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 La mamografía es la principal
herramienta diagnóstica
 Se recomienda realizar una
mamografía bienal de cribado
entre los 50 y 69 años
 La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
 Es una prueba sensible y
específica
 Conlleva riesgo de
sobrediagnóstico
MAMOGRAFÍA

11. EL CÁNCER DE MAMA HOY

12. EL CÁNCER DE MAMA HOY
Los datos:
 SIN cribado:
 21 mujeres morirían.
 CON cribado:
 16 mujeres morirían y 5 vivirían pero
se diagnosticarían 17 mujeres de
más.
 Por cada mujer que se salva, tres se
diagnostican de más.

13. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 JUSTIFICACIÓN
 Análisis coste-beneficio real
 EFICACIA
 Ajustar el cribado al riesgo
individual
 DAÑOS
 Considerar el binomio beneficio-
riesgo
 INFORMACIÓN
 Informar individualmente de los
beneficios y los riesgos
PERO, MAMOGRAFÍA ¿SI O NO?

14. EL CÁNCER DE MAMA HOY
 Buscar un cribado individualizado, a
la medida.
 Contar con datos de riesgo individual
 Estudio WISDOM
UN MUNDO “IDEAL”
.

15. EL CÁNCER DE MAMA HOY
UN MUNDO “IDEAL”
.

16. EL CÁNCER DE MAMA HOY
DIAGNÓSTICO
LA ECOGRAFÍA Y LA RESONANCIA MAMARIA SON TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
.

17. EL CÁNCER DE MAMA HOY
DIAGNÓSTICO: BAG
.

18. EL CÁNCER DE MAMA HOY
DIAGNÓSTICO: BPL
Biopsia Previa Localización
.

19. EL CÁNCER DE MAMA HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

20. EL CÁNCER DE MAMA HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

21. EL CÁNCER DE MAMA HOY
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis

22. EL CÁNCER DE MAMA HOY
ESTADIAJE: CLASIFICACIÓN MOLECULAR

23. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
 CIRUGÍA
 QUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 DIANAS TERAPÉUTICAS

24. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO: BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA

25. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA

26. EL CÁNCER DE MAMA HOY
PLATAFORMAS GENÓMICAS
 El cáncer de mama es muy
heterogéneo
 Las plataformas o firmas
genómicas tienen un valor
pronóstico y predictivo
 Sólo son útiles en pacientes con
receptores hormonales
positivos u hormonosensibles

27. EL CÁNCER DE MAMA HOY
PLATAFORMAS GENÓMICAS
 Oncotype DX
 Mammaprint
 TargetPrint
 BluePrint
 Symphony
 PAM-50
 Endopredict
 MindAct
 Tailorx

28. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

29. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

30. EL CÁNCER DE MAMA HOY
QUIMIOTERAPIA: TIPOS
 NEOADYUVANTE: Previa a cirugía,
para reducir el tamaño tumoral.
 ADYUVANTE: Tras cirugía
 PALIATIVA: Para paliar síntomas

31. EL CÁNCER DE MAMA HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

32. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: TIPOS
 ADYUVANTE: Tras cirugía
 PALIATIVA: Para paliar síntomas

33. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

34. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento

35. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

36. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN

37. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN

38. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN

39. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO

40. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO

41. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES

42. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES

43. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES
 Avances tecnológicos de precisión
y personalización:
 IMRT/IGRT
 Radioterapia parcial
intraoperatoria
 Braquiterapia
 Radioterapia con control
inspiratorio
 SART/SBRT en pacientes con <
5 metástasis
 Esquemas hipofraccionados
(pasamos de esquemas de 25-30
ses a 15-20)

44. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES
 Permite la conservación de la
mama en el tratamiento adyuvante
de la cirugía local
 Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
 La radioterapia contribuye en gran
parte a mejorar la supervivencia

45. EL CÁNCER DE MAMA HOY
HORMONOTERAPIA
 Se emplea en pacientes con tumores
con receptores hormonales positivos
 La duración óptima del tratamiento son
5 años (puede prolongarse en casos
con factores de alto riesgo)

46. EL CÁNCER DE MAMA HOY
HORMONOTERAPIA Moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos:
 Tamoxifeno (pre-menopáusicas)
 Inhibidores de la aromatasa: (post-
menopáusicas)
 Anastrozol
 Letrozol
 Exemestano
 Antagonistas del receptor de estrógeno: (en
recaída)
 Fulvestrant
 Supresión función ovárica: (castración)
 Análogos LHRH

47. EL CÁNCER DE MAMA HOY
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICAS

48. EL CÁNCER DE MAMA HOY
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICAS

49. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN PREVENCIÓN
 Mejoría del programa de cribado de
cáncer de mama con estratificación por
riesgo.
 Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
 Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar

50. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN DIAGNÓSTICO
 Desarrollo de consultas de alta
resolución con diagnóstico
integrado en un solo día.
 Conocimiento más profundo del
comportamiento biológico de los
diferentes tumores de mama para
adecuar el diagnóstico y
tratamiento con la extensión de
plataformas genómicas y biopsias
síquidas
.

51. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN INNOVACIÓN
 Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
 Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
 Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
.

52. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN PLANIFICACIÓN DE
RECURSOS
 Compromiso para destinar más recursos:
 Campañas de prevención y concienciación
 Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
 Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
 Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a las mujeres de mayor
riesgo
.

53. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Ginecólogos o cirujanos de la mama (incluidos plásticos)
 Oncólogos médicos
 Oncólogos radioterápicos
 Patólogos
 Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de
casos, etc
 Toma de decisiones compartida CON la paciente (paciente
experta/patient advocate)
.

54. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
 Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud (breast health navigator)
 Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
.

55. EL CÁNCER DE MAMA HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
.
 Las pacientes, sus familiares y amigos son el
eje central del trabajo diario de las
asociaciones y grupos de apoyo para
pacientes:
 GIAFYS
 AECC
 GEPAC
 Fundación Más Que Ideas
 Iniciativa #FFPaciente
 HONCOR: Plataforma para dar respuesta a
las necesidades humanas en
OncoHematología y Radioterapia centrados
.
www.proyectohoncor.com