Fracturas de humero

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Fracturas de humero

  1. 1. FRACTURAS DE HUMERO Dr. Rodrigo Marin Plaza Traumatologo HCUM - Temuco Hospital San Jose de Victoria
  2. 2. FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL <ul><li>lesiones frecuentes en los servicios de urgencias </li></ul><ul><li>corresponden al 3% de todas las fracturas </li></ul>
  3. 3. FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL <ul><li>ha habido cambios de opinión continua con respecto a su tratamiento, tanto quirúrgico como ortopédico. </li></ul><ul><li>La mayoría de las fracturas de húmero pueden ser manejadas ortopédicamente con buenos resultados anticipados </li></ul>
  4. 4. FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL Su forma característica (80% proximal cilíndrica, distal aplanada) crea el dilema crítico para su estabilización.
  5. 5. Anatomia
  6. 6. <ul><li>CLASIFICACION AO </li></ul><ul><li>A. RASGO SIMPLE B. EN MARIPOSA C. COMPLEJA </li></ul><ul><li>SUBGRUPOS 1. ESPIROIDEA LOCALIZACION 1. PROXIMAL </li></ul><ul><li>2. OBLICUA 2. MEDIO </li></ul><ul><li>3. TRANSVERSA 3. DISTAL </li></ul>
  7. 7. BOHLER afirmó: &quot; las fracturas de la diáfisis humeral son de todas las fracturas de huesos largos, las más benignas y más fácilmente tratadas en forma conservadora &quot;.
  8. 8. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Típicos: dolor en el brazo acortado, tumefacción, movilidad anormal y deformidad, que pueden ser sutiles ante una fractura no desplazada. </li></ul><ul><li>El médico debe tener alto índice de sospecha de lesiones asociadas . </li></ul>
  9. 9. HALLAZGOS RADIOLOGICOS <ul><li>RX estándar de húmero son: AP y L . </li></ul><ul><li>El hombro y codo deberían ser incluidos. </li></ul><ul><li>Esto identificará luxaciones asociadas y extensiones intraarticulares de la fractura. </li></ul>
  10. 10. METODOS DE TRATAMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO CERRADO </li></ul><ul><li>B. TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul>
  11. 11. A. TRATAMIENTO CERRADO <ul><li>La mayoría de las fracturas diáfisis humeral pueden manejarse ortopédicamente con un índice esperado de más de 90% de consolidación </li></ul><ul><li>yeso colgante </li></ul><ul><li>férula de yeso de París o en pinza de azúcar , en forma de &quot;U“ </li></ul><ul><li>3) vendaje Velpeau </li></ul><ul><li>4) brace funcional </li></ul><ul><li>el método más comunmente usado para fractura cerradas de diáfisis humeral </li></ul>
  12. 13. <ul><li>INDICACIONES QUIRURGICAS </li></ul><ul><li>FRACTURAS EXPUESTAS </li></ul><ul><li>LESIONES VASCULARES </li></ul><ul><li>FX IPSILATERAL ANTEBRAZO / BILAT. HUMERO </li></ul><ul><li>POLITRAUMATIZADO </li></ul><ul><li>FRACTURA DESPLAZ. C/ EXTENSION ARTICULAR </li></ul><ul><li>FRACTURA EN HUESO PATOLOGICO </li></ul>
  13. 14. <ul><li>OTRAS INDICACIONES </li></ul><ul><li>FRACTURA SEGMENTARIA </li></ul><ul><li>ALINEAMIENTO “ INACEPTABLE “ </li></ul>
  14. 15. <ul><li>PLACA DCP 4.5 </li></ul>
  15. 16. <ul><li>CLAVO ENDOMEDULAR </li></ul>
  16. 17. VENTAJAS OTS CON PLACA <ul><li>* MAYOR EXPECTATIVA DE REDUCCION </li></ul><ul><li>ANATOMICA </li></ul><ul><li>* < INCIDENCIA RIGIDEZ HOMBRO </li></ul><ul><li>* < NECESIDAD DE 2da CIRUGIA </li></ul><ul><li>( MC CORMACK RG. JBJS-B 2000 ) </li></ul>
  17. 18. DESVENTAJAS OTS CON PLACA <ul><li>* INCISION MAYOR / PARTES BLANDAS </li></ul><ul><li>* DESPERIOSTIZACION </li></ul><ul><li>* > INCIDENCIA RIGIDEZ DE CODO </li></ul><ul><li>( CHAPMAN JR. J OF ORTHOP TRAUMA 2000 ) </li></ul><ul><li>* POSIBILIDAD LESION NERVIO RADIAL </li></ul><ul><li>( COGNET JM. REV CHIR ORTOP 2000 ) </li></ul>
  18. 19. CLAVO ENDOMEDULAR BLOQUEADO <ul><li>* VENTAJAS </li></ul><ul><li>- PRESERVACION HEMATOMA </li></ul><ul><li>- MENOR DISECCION PARTES BLANDAS </li></ul><ul><li>- INCISIONES PEQUEÑAS </li></ul><ul><li>* ELECCION EN : </li></ul><ul><li>- FX SEGMENTARIAS </li></ul><ul><li>- FX HUESO PATOLOGICO-OSTEOPENIA </li></ul><ul><li>- PTM- QUEMADOS </li></ul>
  19. 20. CLAVO ENDOMEDULAR BLOQUEADO <ul><li>* DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>- NO UNION CERCANA A 5 % </li></ul><ul><li>- TASA COMPLICACIONES BLOQUEO 19 % </li></ul><ul><li>- OMALGIA – INCAPACIDAD HOMBRO 19% </li></ul><ul><li>( ANTEROGRADO) </li></ul><ul><li>- RIESGO FX INTRAOPERATORIA DISTAL (RETROGRADO) </li></ul><ul><li>- PRECAUCION CLAVO RETROGRADO FX </li></ul><ul><li>ESPIROIDEAS DISTALES </li></ul>
  20. 21. NERVIO RADIAL <ul><li>ATRAPAMIENTO EN FOCO FRACTURA </li></ul><ul><li>INCLUSO TRAYECTO INTRA-CANAL MEDULAR </li></ul><ul><li>( YANG K. J OF ORTHOP TRAUMA 1997) </li></ul><ul><li>NERVIO ATRAPADO EN CANAL  LESION MAYOR </li></ul><ul><li>DURANTE ENCLAVIJADO </li></ul><ul><li>( FARRAGOS AF. J OF ORTHOP TRAUMA 1999) </li></ul>
  21. 22. NERVIO RADIAL TASA DEFICIT  2-34 % ULTRASONOGRAFIA (1999) EXPLORACION LESIONES X ALTA E / VARO ( LIN J. CLIN ORTHOP 2002 ) EXPLORACION SI NO HAY MEJORIA 3-4 MS ( AMILLO S. J OF ORTHOP TRAUMA 1999) EXPLORACION FX EXPUESTAS CON DEFICIT
  22. 23. FRACTURA DE HÚMERO DISTAL <ul><li>< 2 % DE FRACTURAS </li></ul><ul><li>DIFICIL TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>ANATOMIA COMPLEJA/FINA CUBIERTA DE PARTES BLANDAS </li></ul></ul><ul><li>ALTA TASA RELATIVA DE COMPLICACIONES EN TTO. </li></ul><ul><li>MEJORIA EN TECNICAS Q / MOVILIDAD PRECOZ </li></ul><ul><li>RESULTADOS SATISFACTORIOS DESDE 52 % </li></ul><ul><li>MOVILIDAD PRECOZ </li></ul>
  23. 24. ANATOMIA * <ul><li>COLUMNA LATERAL-CAPITELLUM </li></ul><ul><li>FOSA RADIAL </li></ul><ul><li>COLUMNA MEDIAL </li></ul><ul><li>SURCO TROCLEAR : </li></ul><ul><li>* SITUACION DE OBLICUIDAD </li></ul><ul><li>* BORDES </li></ul><ul><li>TRIANGULO OSEO-ANCHO TROCLEA </li></ul>
  24. 25. MECANISMO LESIONAL <ul><li>EXTRA-ARTICULARES TRANSVERSAS : </li></ul><ul><li>CAIDA – ADOLESCENTE </li></ul><ul><li>INTRA-ARTICULARES : MED-ALTA E </li></ul><ul><li>IMPACTO ULNA  TROCLEA </li></ul><ul><li>CONDILARES : FUERZAS COMPRESIVAS EN VARO Y/O VALGO </li></ul><ul><li>EPICONDILOS : IMPACTO DIRECTO EN </li></ul><ul><li>ADULTOS </li></ul>
  25. 26. CLINICA <ul><li>DOLOR – AUM. VOLUMEN – DEFORMIDAD </li></ul><ul><li>ESTADO PARTES BLANDAS </li></ul><ul><li>NEUROVASCULAR : </li></ul><ul><li> DEFICIT VASCULAR  RED/INMOV. </li></ul><ul><li>INMEDIATAS/ EVALUAR </li></ul><ul><li>RX : AP – LAT / FAT PAD SIGN </li></ul><ul><li>- DIFICIL EVALUACION SUPERFICIE ANTERIOR </li></ul><ul><li>TAC : > UTILIDAD EN CONMINUTAS </li></ul><ul><li>Y ARTICULARES PARCIALES (LATERALES) </li></ul><ul><li>3 D ( SUSTRACCION ULNAR ) </li></ul>
  26. 27. RX CON TRACCION
  27. 28. TAC CODO
  28. 29. CLASIFICACION – AO <ul><li>INTENTA GUIAR TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Y DETERMINAR PRONOSTICO </li></ul><ul><li>A EXTRA-ARTICULARES </li></ul><ul><li>B ARTICULARES PARCIALES </li></ul><ul><li>C ARTICULARES “ COMPLETAS “ </li></ul>
  29. 30. TRATAMIENTO <ul><li>INMOVILIZACION PROLONGADA  RIGIDEZ </li></ul><ul><li>ORTOPEDICO : EXCEPCION </li></ul><ul><li>- FRACTURAS AVULSIVAS : </li></ul><ul><li>SIN INESTABILIDAD </li></ul><ul><li>SIN FRAGMENTOS INTRA-ARTICULARES </li></ul><ul><li>-FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES </li></ul><ul><li>ESTABLES ( A2-A3 ) </li></ul><ul><li>FERULA / VALVA  ORTESIS ARTICULADA </li></ul><ul><li>CONTROL RADIOLOGICO PERIODICO </li></ul>
  30. 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>OBJETIVOS : </li></ul><ul><li>- REDUCCION ANATOMICA/ESTABLE </li></ul><ul><li>- MOVILIZACION PRECOZ (<48 HRS) </li></ul><ul><li>SUPRA-INTERCONDILEAS (T) </li></ul><ul><li>- PLANIFICACION / EQUIPAMIENTO </li></ul><ul><li>- ABORDAJE AMPLIO : </li></ul><ul><li>POSTERIOR </li></ul><ul><li>- EXPOSICION Y SEPARACION N. ULNAR </li></ul><ul><li>- OT OLECRANON CHEVRON / TRICEPS </li></ul><ul><li>OT OBLICUA EXTRA-ARTICULAR ? </li></ul>
  31. 32. OTS PALETA
  32. 33. COMPLICACIONES <ul><li>NO UNION ( 1-11% ) : </li></ul><ul><li>FIJACION INESTABLE O INADECUADA </li></ul><ul><li> INJERTO+FI ……….. (ARTROPLASTIA) </li></ul><ul><li>NO UNION OT OLECRANON : </li></ul><ul><li> R/ FI CON PLACA E INJERTO </li></ul><ul><li>PROMINENCIA DE MATERIAL OTS : </li></ul><ul><li> RETIRO </li></ul>
  33. 34. COMPLICACIONES <ul><li>NEUROPATIA ULNAR ( 7 – 27 % ) </li></ul><ul><ul><li>DEFICIT COMPLETO POST-OP  EXPLOR. </li></ul></ul><ul><ul><li>DISESTESIAS  OBSERVAR </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMAS > 3 MESES  Q N. ULNAR </li></ul></ul><ul><ul><li>TRANSPOSICION / LIBERACION </li></ul></ul><ul><li>INFECCION ( 3 – 7 % ) </li></ul><ul><li>OSIFICACION HETEROTOPICA (3 –30 %) </li></ul><ul><li>( ALTA E , TEC , Q TARDIA , REDUCCIONES </li></ul><ul><li>REPETIDAS ) PREVENCION EN TEC * </li></ul>

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