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Ficha de remisión de casos

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Rode Huillca Mosquera
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Ficha de remisión de casos, que permite a los docente y tutores, derivar el caso al tutor, auxiliar, coordinador de tutoría, psicólogo, etc.

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INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMÁTICA “FRANCISCOIRAZOLA” COORDINACIÓN ATI 2016 ESTUDIANTE EDAD GRADO Y SECCION FECHA Derivado por: Bajo rendimiento ( ) Problema de conducta ( ) Problema psicosociales ( ) Problemas familiares ( ) Problemas emocionales ( ) Problemas económicos ( ) Faltas consecutivas ( ) Otros:…………………… ( ) Descripciónbrevedel problema: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NOMBRE DE LA PERSONA QUE DERIVA CARGO ……………………………………………… FIRMA DE LA PERSONA QUE DERIVA ………………………………………………. FIRMA DEL QUE RECIBE EL CASO FICHA DE REMISIÓN DE CASOS …………………………………… …………. Mg. Rode ………… ENTREVISTADORF

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Ficha de remisión de casos

  • 1. INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMÁTICA “FRANCISCOIRAZOLA” COORDINACIÓN ATI 2016 ESTUDIANTE EDAD GRADO Y SECCION FECHA Derivado por: Bajo rendimiento ( ) Problema de conducta ( ) Problema psicosociales ( ) Problemas familiares ( ) Problemas emocionales ( ) Problemas económicos ( ) Faltas consecutivas ( ) Otros:…………………… ( ) Descripciónbrevedel problema: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NOMBRE DE LA PERSONA QUE DERIVA CARGO ……………………………………………… FIRMA DE LA PERSONA QUE DERIVA ………………………………………………. FIRMA DEL QUE RECIBE EL CASO FICHA DE REMISIÓN DE CASOS …………………………………… …………. Mg. Rode ………… ENTREVISTADORF