Clase Hernia Inguinal 06

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Clase Hernia Inguinal 06

  1. 1. HERNIA TIPOS
  2. 2. TIPOS <ul><li>INGUINAL </li></ul><ul><li>CRURAL </li></ul><ul><li>EPIGASTRICA </li></ul><ul><li>SPIGEL </li></ul><ul><li>UMBILICAL </li></ul><ul><li>LUMBAR </li></ul><ul><li>DIAFRAGMATICA </li></ul><ul><li>PERINEALES </li></ul><ul><li>INTERNAS </li></ul><ul><li>ISQUIATICAS </li></ul><ul><li>OBTURATRIZ </li></ul>
  3. 3. PAREDES ABDOMINALES HERNIA INGUINAL
  4. 4. HERNIA INGUINAL DEFINICION
  5. 5. DEFINICION <ul><li>“ Es la protrución, ocacional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”. </li></ul>
  6. 6. HERNIA INGUINAL CONCEPTOS EMBRIOLOGICOS
  7. 7. EMBRIOLOGIA DESCENSO TESTICULAR
  8. 8. DESCENSO TESTICULAR
  9. 9. Conducto peritoneo vaginal
  10. 10. HERNIA INGUINAL ANATOMIA
  11. 11. ANATOMIA REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD
  12. 12. ANATOMIA <ul><li>PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral): </li></ul><ul><ul><li>OBLICUO MAYOR </li></ul></ul><ul><ul><li>OBLICUO MENOR </li></ul></ul><ul><ul><li>TRANSVERSO </li></ul></ul><ul><ul><li>RECTO ANTERIOR </li></ul></ul><ul><ul><li>PIRAMIDAL </li></ul></ul>
  13. 13. ANATOMIA <ul><li>OBLICUO MAYOR </li></ul>
  14. 14. ANATOMIA OBLICUO MAYOR
  15. 15. ANATOMIA <ul><li>OBLICUO MENOR </li></ul>
  16. 16. ANATOMIA <ul><li>OBLICUO MENOR </li></ul>
  17. 17. ANATOMIA <ul><li>MUSCULO TRANSVERSO </li></ul>
  18. 18. ANATOMIA <ul><li>MUSCULO TRANSVERSO </li></ul>
  19. 19. ANATOMIA PARED POSTERIOR
  20. 20. ANATOMIA PARED POSTERIOR
  21. 21. ANATOMIA TRIANGULO DE HESSELBACH
  22. 22. ANATOMIA VISTA PREPERITONEAL
  23. 23. ANATOMIA <ul><li>Triángulo de la muerte </li></ul><ul><li>Triángulo del dolor </li></ul>VISTA PREPERITONEAL
  24. 24. ANATOMIA Ligamento de Cooper M. Psoas Cintilla Iliopectinea VISTA PREPERITONEAL
  25. 25. ANATOMIA CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)
  26. 26. Mecanismo obturador del orificio inguinal profundo
  27. 27. HERNIA INGUINAL EPIDEMIOLOGIA
  28. 28. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>1,5% de la población norteamericana padece algún tipo de hernia. </li></ul><ul><li>El 80-85% son inguinogrurales. </li></ul><ul><li>En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año; la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento. </li></ul><ul><li>En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino. </li></ul><ul><li>El grupo etareo de los mayores de 65 años representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%. </li></ul>
  29. 29. HERNIA INGUINAL CLASIFICACIONES
  30. 30. CLASIFICACIONES <ul><li>Corbellini </li></ul><ul><li>Barroetaveña </li></ul><ul><li>Nyhus </li></ul><ul><li>Gilbert </li></ul><ul><li>Rutkow y Robbins </li></ul><ul><li>Bendavid </li></ul><ul><li>Schumpelick </li></ul>
  31. 31. CLASIFICACIONES <ul><li>Corbellini </li></ul><ul><ul><li>Intrainguinales o intrafuniculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroinguinles </li></ul></ul><ul><ul><li>Crurales </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas </li></ul></ul>
  32. 32. CLASIFICACIONES <ul><li>Barroetaveña (2001) </li></ul><ul><ul><li>Indirectas </li></ul></ul><ul><ul><li>Directas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Superiores o altas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inferiores o Bajas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dobles </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Triples </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. CLASIFICACIONES <ul><li>Finochietto subclasifica a las hernias inguinales directas según el contenido del saco herniario en: </li></ul>
  34. 34. HERNIAS INGUINALES FISIOPATOLOGIA
  35. 35. EVOLUCION <ul><li>Orificio mio-pectíneo de Fruchaud. </li></ul><ul><li>Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). </li></ul><ul><li>Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores. </li></ul><ul><li>Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir. </li></ul><ul><li><5% desarrollan hernias inguinales. </li></ul>
  36. 36. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL <ul><li>Proceso vaginal permeable. </li></ul><ul><li>Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr. </li></ul><ul><li>Integridad de la F.Transversalis: </li></ul><ul><ul><ul><li>Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas) </li></ul></ul></ul><ul><li>Factores generales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sexo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul>
  37. 37. FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>“ Aumento de la presión intrabdominal” </li></ul>
  38. 38. HERNIAS INGUINALES DIAGNOSTICO
  39. 39. ANAMNESIS <ul><li>MOTIVO DE CONSULTA: </li></ul><ul><li>Asintomáticas : se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales. </li></ul><ul><li>Sintomáticas : </li></ul><ul><ul><li>Bultoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo </li></ul></ul>
  40. 40. ANAMNESIS <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Actividad u ocupación </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos </li></ul>
  41. 41. EXAMEN FISICO <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación: las hernias pueden ser: </li></ul><ul><ul><ul><li>Reductibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irreductibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coercibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incoercibles </li></ul></ul></ul>
  42. 42. EXAMEN FISICO <ul><li>INSPECCION </li></ul>
  43. 43. EXAMEN FISICO <ul><li>PALPACION (Maniobra de Landivar) </li></ul>Hernia directa Hernia indirecta
  44. 44. EXAMEN FISICO <ul><li>PALPACION </li></ul>
  45. 45. EXAMEN FISICO <ul><li>PALPACION </li></ul>
  46. 46. HERNIA INGUINAL DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  47. 47. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES <ul><li>Hernia Inguinoescrotal: </li></ul><ul><ul><li>Reducible : </li></ul></ul><ul><ul><li>Varicocele </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele congénito </li></ul></ul><ul><ul><li>Irreducible : </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocele </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Ectopías testiculares </li></ul></ul>
  48. 48. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES <ul><li>Hernia Inguinofunicular: </li></ul><ul><ul><li>Reducible : </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele funicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Irreducible : </li></ul></ul><ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele de cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenitis inguinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso del psoas </li></ul></ul>
  49. 49. HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
  50. 50. TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario </li></ul><ul><li>Reconstruir la pared </li></ul>
  51. 51. TRATAMIENTO <ul><li>Se pueden tratar por vía: </li></ul><ul><li>Abierta </li></ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior (Preperitoneal) </li></ul></ul><ul><li>Videoendoscópica </li></ul><ul><ul><li>Intraperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Extraperitoneal </li></ul></ul>
  52. 52. TRATAMIENTO <ul><li>Los procedimientos por vía anterior pueden ser: </li></ul><ul><li>ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente) </li></ul><ul><li>CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas) </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Según la situación en la que se deje al cordón se describen procedimientos: </li></ul><ul><li>De reconstrucción mediofunicular (son los más utilizados): </li></ul><ul><ul><li>Marcy </li></ul></ul><ul><ul><li>Bassini </li></ul></ul><ul><ul><li>Lotheissen-Mc Vay </li></ul></ul><ul><ul><li>Madden/Condon </li></ul></ul><ul><ul><li>Warren modificada </li></ul></ul><ul><ul><li>Copello </li></ul></ul><ul><ul><li>Shuldice </li></ul></ul><ul><li>De reconstrucción retrofunicular </li></ul><ul><li>De reconstrucción prefunicular </li></ul>
  54. 54. MARCY(1871)
  55. 55. TRATAMIENTO <ul><li>Bassini : sutura el om-transverso a la arcada crural en la reparación (puntos en U) </li></ul>
  56. 56. BASSINI
  57. 57. BASSINI POR ATTILIO CATTERINA
  58. 58. TRATAMIENTO <ul><li>Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948) : utiliza el lig.de Cooper s/ y c/ descarga. </li></ul>
  59. 59. TRATAMIENTO <ul><li>Madden : utiliza la cintilla iliopubiana en la reparación </li></ul>
  60. 60. TRATAMIENTO <ul><li>Shouldice : imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural </li></ul>
  61. 61. TRATAMIENTO REPARACIONES CON MALLA
  62. 62. REPARACIONES CON MALLA <ul><li>LICHTENSTEIN </li></ul>
  63. 63. LICHTENSTEIN
  64. 64. TRABUCCO.GILBERT
  65. 65. GILBERT
  66. 69. TRATAMIENTO VIA PREPERITONEAL
  67. 70. VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL
  68. 71. PREPERITONEAL
  69. 72. ANATOMIA PREPERITONEAL
  70. 73. TRATAMIENTO
  71. 74. TRATAMIENTO
  72. 75. TRATAMIENTO
  73. 76. TRATAMIENTO <ul><li>TECNICA DE NYHUS </li></ul>
  74. 77. TRATAMIENTO <ul><li>TECNICA DE RIVES </li></ul>
  75. 78. TRATAMIENTO <ul><li>RIVES (cont) </li></ul>
  76. 79. COPELLO( EN BENDAVID)
  77. 80. TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS
  78. 81. INTRAPERITONEAL
  79. 82. HERNIAS INGUINALES COMPLICACIONES
  80. 83. COMPLICACIONES <ul><li>Propias de la hernia </li></ul><ul><li>Quirúrgicas </li></ul><ul><li>Derivadas del procedimiento (postoperatorias) </li></ul>
  81. 84. COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA <ul><li>ATASCAMIENTO O ENCARCELACION </li></ul><ul><li>ESTRANGULACION </li></ul>
  82. 85. QUIRURGICAS <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Sección del conducto deferente </li></ul><ul><li>Sección de nervios </li></ul><ul><li>Sección de vasos </li></ul><ul><li>Lesión del intestino </li></ul><ul><li>Lesión de la vejiga </li></ul>
  83. 86. POSTOPERATORIAS <ul><li>Retención Urinaria </li></ul><ul><li>Equimosis escrotal </li></ul><ul><li>Tumefacción testicular </li></ul><ul><li>Atrofia testicular </li></ul><ul><li>Hidrocele </li></ul><ul><li>Infección de la herida </li></ul><ul><li>Inguinodinia </li></ul><ul><li>Recidiva </li></ul>
  84. 87. HERNIA CRURAL
  85. 88. HERNIA CRURAL
  86. 89. HERNIA CRURAL
  87. 90. HERNIA CRURAL:VARIEDADES
  88. 91. DIAGNOSTICO <ul><li>Síntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino. </li></ul><ul><li>Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por tironeamiento. </li></ul><ul><li>Casi siempre pequeño tumor globuloso debajo de la arcada crural difícil de reducir. </li></ul>
  89. 92. COMPLICACIONES <ul><li>Estrangulación. </li></ul><ul><li>Más del 25% de las hernias estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 veces superior. </li></ul><ul><li>Irreducibilidad. </li></ul><ul><li>Según Watson casi el 50% son irreducibles o estranguladas al momento de operarse. </li></ul>
  90. 93. TRATAMIENTO <ul><li>Quirúrgico:plástica al lig. de Cooper </li></ul>

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