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Hiperplasia y-polipos-endometriales

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Hiperplasia y-polipos-endometriales

  1. 1. HIPERPLASIA Y POLIPOS ENDOMETRIALES.DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA. JEFE DEL DEPARTAMENTO GINECO OBSTETRICIA.
  2. 2. HISTOLOGIA.El endometrio se divide en endometrio basal yendometrio funcional. El basal no responde ala progesterona y no se descama. A partir de élse regenera la mucosa.El funcional responde a la progesterona y sedescama en la menstruación. La mitad superiordel funcional forma la capa compacta en lafase secretora y la inferior, la capa esponjosa.
  3. 3. HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO. Pólipo endometrial (hiperplasia focal)Los pólipos endometriales son frecuentes;generalmente, sésiles. En el 20% de los casosson múltiples. Se producen alrededor de lamenopausia.
  4. 4. Por lo común son asintomáticos, pero puedensangrar. Se desarrollan por estimulaciónestrogénica prolongada en áreas de endometriorefractarias a la progesterona. De regla el resto del endometrio esproliferativo.
  5. 5. Hiperplasia (difusa).Corresponde a un aumento de volumen delendometrio por aumento tanto del componenteglandular como del estroma. Las glándulas son de tipo proliferativo, perocon mayor estratificación nuclear y másmitosis. El endometrio puede ser normalmacroscópicamente o estar engrosado y serirregular.
  6. 6. Se presenta generalmente alrededor de lamenopausia y se produce por nivelesprolongadamente altos de estrógenos conausencia o disminución de la actividadprogestativa. Da origen a metrorragia.Básicamente existen dos formas de hiperplasiadel endometrio: - Normo típica - Atípica.
  7. 7. Hiperplasia atípica.Es una respuesta anormal del endometrio a laestimulación estrogénica elevada y mantenida.Las glándulas son irregulares; el estroma,escaso.La atipia nuclear está dada por núcleosredondeados, grandes, con cromatina clara ynucléolos prominentes.
  8. 8. A diferencia del endometrio proliferativo, quetiene núcleos, hipercromáticos, alargados, encigarrillo .La hiperplasia atípica es una lesión precancerosa.El riesgo de que se desarrolle un carcinoma esmayor en las hiperplasias con atipias nucleares.
  9. 9. Hiperplasia normo típica.Puede interpretarse como la respuesta normaldel endometrio a la estimulación estrogénicaelevada y mantenida.Esta forma puede ser simple o quística, estaúltima tiene dilataciones glandulares a veces tanacentuadas que dan aspecto de queso suizo.
  10. 10. Pólipos cervicales y endometrialesTanto los pólipos cervicales comoendometriales son prolongaciones sesiles opedunculadas que surgen como tumoresblandos, solitarios o múltiples, generalmentecorresponde en cérvix a hiperplasia de epitelioendocervical y en endometrio a hiperplasia deltejido endometrial, tienen la característica deser muy vascularizados.
  11. 11. Estos pólipos en ocasiones producenhemorragias.Todo pólipo debe ser extirpado y remitido apatología ya que en menopáusicas tienenconnotación maligna, además exige en estegrupo de pacientes practicar un legradocompleto de la cavidad endometrial ya queacompañan al carcinoma endometrial en un10%.
  12. 12. Hiperplasias endometriales.El sangrado endometrial en pacientes post-menopáusicas originadas de hiperplasias sólorepresenta un 5%. Una vez confirmado eldiagnóstico habrá que descartar unatumoración ovárica productora de estrógenos.La hiperplasia endometrial y la neoplasiaendometrial son dos enfermedadesbiológicamente diferentes.
  13. 13. El único rasgo distintivo importante es lapresencia o ausencia de atipias celulares.La hiperplasia adenomatosa atípica ocarcinoma in situ, es considerado el precursordel carcinoma endometrial.
  14. 14. HIPERPLASIA ADENOMATOSA SIN ATIPIAS: Manejo: Depoprovera 150 mg/mes 3 dosis. Biopsia fraccionada. Histeroscopia. Resectoscopia. Ablación endometrial. Ecografía. Biopsia por congelación de útero y anexos.
  15. 15. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATIPICA: Manejo: Legrado completo. Deseo conservar útero: Provera 10 mg/día por 14 días/mes. Repetir biopsia 3- 6 meses. Administrar provera 200 mg/día por 3 meses.
  16. 16. MUCHAS GRACIAS

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